Cirurgias Oftalmológicas - Resumo

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CIRURGIAS OFTALMOLÓGICAS 
• DEFINIÇÕES: 
o Proptose/Exoftalmia/Protusão: Deslocamento do olho de sua posição anatômica. 
o Cantotomia: Abertura lateral da pálpebra. 
o Tarsorrafia: Sutura da pálpebra. 
o Enucleação: Remoção do bulbo ocular e glândula lacrimal. 
o Exenteração: Remoção do bulbo ocular e conteúdo orbital. 
o Evisceração: Remoção do conteúdo intraocular. 
 
• RECOLOCAÇÃO DO BULBO DO OLHO: 
o Indicado: Proptose do bulbo ocular (em caso de lesões traumáticas/neoplasma). Inchaço do olho pode 
impedir a recolocação (tempo dependente). 
o Pré-operatório: 
▪ Olho deve ser lubrificado até a realização do procedimento (pomadas ou colírios). 
▪ Metilprednisolona 1mg/kg IV. 
• Tratamento da neuropatia do nervo optico e edema. 
• Deve ser feita mesmo na presença de úlcera de córnea. 
▪ Antibiótico profilático deve ser realizado. 
▪ Tricotomia e antissepsia após indução anestésica. 
• Antissepsia – iodo povidine diluído em solução fisiológica 1:9, apenas lavar. 
• Não usar clorexidine e álcool. 
o Técnica cirúrgica: 
▪ Com auxílio de uma tesoura realizar uma 
cantotomia. 
▪ Lubrificar córnea com pomada oftalmológica estéril. 
▪ Realizar de 2 a 4 Wolffs (tarsorrafia temporária) com 
poliamida. 
• Os pontos não devem ultrapassar a 
conjuntiva palpebral. Colocar todos os 
pontos antes de fecha-los. 
▪ Com auxílio de uma placa palpebral de Jaeger, aplicar pressão leve sobre o olho para então 
fechar as suturas. 
▪ Suturar a Cantotomia: 
• Isolados simples com fio absorvível sintético monofilamentoso 4-0. 
▪ Pontos chaves: 
• Os pontos não podem ultrapassar a conjuntiva palpebral. Se houver muita tensão na 
sutura é possível usar capton (sutura captonada). 
o Pós-operatório: 
▪ Colírio com antibiótico e sem corticóide deve ser aplicado abrindo a pálpebra. 
▪ Colírio com atropina. Antibioticoterapia oral. Analgesia. Antinflamatório. Compressas frias no 
primeiro dia seguido de compressas mornas. Colar elizabetano. Retirada dos pontos dentro 
de 14 dias. Pontos soltos devem ser removidos imediatamente para prevenir contato com a 
córnea e formação de úlcera. 
 
 
 
 
 
• EVISCERAÇÃO: 
o Características: 
▪ Remoção do conteúdo intraocular. 
▪ Indicação: Glaucoma crônico e incontrolável. 
▪ Não é indicado em pacientes com lesões de córnea uma vez que esta permanecerá assim 
como seu problema. 
▪ Colocação de prótese. 
▪ Mantem a estética, mas não a função. 
 
 
• ENUCLEAÇÃO: 
o Características: 
▪ Remoção do bulbo ocular e glândula lacrimal. 
▪ Indicação: lesões de córnea e úvea intratáveis, endoftalmite não responsiva, neoplasia 
intraocular, severa proptose ocular. 
▪ É a cirurgia de remoção mais utilizada. 
▪ Técnicas: 
• Transconjuntival. Transpalpebral. 
 
• EXENTERAÇÃO: 
o Características: 
▪ Remoção do bulbo ocular conteúdo orbital. 
▪ Indicação: neoplasia na cavidade orbital ou neoplasia ocular que se estendeu além do globo. 
▪ Tecnica: 
• Similar a enucleação transpalpebral. 
• Diferenças: 
o Incisão maior perto das bordas da orbita ocular. Dissecção mais profunda. 
Sangra mais. 
 
• PÓS-OPERATÓRIO (DAS CIRURGIAS DE REMOÇÃO DO GLOBO OCULAR): 
o Recuperação anestésica deve ser o mais calma possível para prevenir auto trauma. 
▪ Sedação com acepromazina 0,02-0,03mg/kg IM ou SC. 
o Antibioticoterapia oral por 14 dias. Analgesia. Antinflamatório. Compressas frias no primeiro dia 
seguido de compressas mornas. Colar elizabetano. Retirada dos pontos dentro de 14 dias. 
 
 
 
• ENTRÓPIO: 
o Definição: 
▪ Inversão da pálpebra superior e/ou inferior. 
o Etiologia: 
▪ Congênito ou adquirido (prega facial – “sobras” de pele palpebral). 
o Predisposições: 
▪ Gatos: Persas. 
▪ Cães: Raças braquicefálicas. 
o Sinais Clínicos: 
▪ Dor. Blefarospasmo (contração da pálpebra). Úlcera de córnea. 
o Tratamento: 
▪ Cirurgia pela técnica de Hotz-Celsus. 
▪ Técnica: 
• Com uma pinça estimar a quantidade de pele a ser 
removida “reduzindo o entrópio”. 
• Com auxílio de uma placa palpebral de Jaeger estabilizar 
a pálpebra. 
• Realizar incisão de pele excedente em forma de lua 
crescente 3 mm de distância da pálpebra. 
• Realizar sutura de pele com fio absorvível sintético padrão 
isolado simples. 
• Primeiro ponto é feito no centro do defeito e após colocar 
os outros pontos. 
o Em caso de ulcera de córnea: 
▪ Tratamento clínico (se não for muito grave). 
▪ Tratamento cirúrgico: 
• Flap conjuntival ou Flap de terceira pálpebra. 
 
• FLAP CONJUNTIVAL: 
o Feito a partir da conjuntiva bulbar. 
o Indicação: Úlceras de córnea. 
o Promove suprimento sanguíneo para a úlcera, acelerando a cicatrização lenta que ocorreria na 
vascularização corneal endógena. 
o Pode provocar cicatrizes, porém apresentam maior chance de “salvar” o olho quando comparados 
com o tratamento clínico. 
o Técnicas: 
▪ Flap conjuntival em capuz: 
• Dissecar uma porção da conjuntiva dorsal ou o mais próximo da lesão, em formato de 
meia-lua “capuz”, utilizando tesoura de tenotomia. 
• Planeje o flap alguns milímetros maior do que o necessário, já que ele irá contrair após 
a incisão. 
• Avance o flap sobre a lesão sem que haja tensão. 
• Realizar sutura simples interrompida com fio absorvível (poligalactina 6-0) no limbo, 
posicionadas 180° uma da outra (mais suturas podem ser realizadas). 
 
▪ Flap conjuntival 360°: 
• Realizar incisão na conjuntiva 2-3mm do limbo, e dissecar conjuntiva usando tesoura 
de tenotomia ao redor de todo o globo ocular. 
• Não envolver a terceira pálpebra. 
• Após a porção da conjuntiva ser suficiente para cobertura do olho, suture as 
extremidades com padrão de colchoeiro (poligalactina 6-0 ou menor). 
• Não suturar a córnea, ou deixar a sutura tocando esta estrutura. 
 
o Pós-operatório: 
▪ Recuperar da anestesia de maneira calma e controlada. Analgesia adequada. Colar 
Elizabetano até cicatrização. Antibiótico tópico até a cicatrização. 
▪ AINES sistêmicos podem ser usados brevemente após a cirurgia, pois retardam a cicatrização 
corneal; AINES tópicos devem ser evitados. 
▪ Atropina 1% tópica pode ser usada para tratar uveíte secundária (SID-BID). 
▪ Retirada dos pontos com 21 a 30 dias. 
 
• FLAP DE TERCEIRA PÁLPEBRA: 
o Características: 
▪ Agem como um curativo para proteger mecanicamente a córnea após trauma. 
▪ NÃO agem como flaps conjuntivais porque não promovem vascularização. 
▪ Não usar em úlceras corneais. 
▪ Indicação: ceratite. 
o Técnica: 
▪ Inicie a sutura passando a agulha através da pálpebra superior, próximo do canto lateral. 
▪ Exteriorize e avance a terceira pálpebra em direção ao início da sutura. 
▪ Passe a agulha na face externa da terceira pálpebra, ao redor da cartilagem em formato de 
“T”. 
▪ Saia com a agulha na pálpebra superior e finalize o nó; use um capton se necessário. 
 
o Pós-operatório: 
▪ A sutura pode facilmente romper ou “estirar”. Colar Elizabetano até cicatrização. Antibiótico 
tópico até a cicatrização. Principais complicações são hemorragia e deiscência. Retirada dos 
pontos em 21 dias. 
 
 
 
 
• ECTRÓPIO: 
o Definição: 
▪ Eversão da pálpebra inferior. 
o Etiologia: 
▪ Congênito. Adquirido (cicatrização). 
o Predisposições: 
▪ Cães - São Bernardo, Bloodhound e Cocker spaniel. 
o Sinais Clínicos: 
▪ Pálpebra evertida. Congestão conjuntival (inflamação). Epífora (drenagem excessiva de 
lagrimas). 
o Tratamento: Cirurgia pela técnica de Wharton-Jones. 
▪ Técnica: 
• Determinar com pinças a quantidade de pele a ser removida 
no aspecto latera da pálpebra inferior. 
• Realizar incisão da pálpebra em forma triangular com uma 
tesoura. 
• Realizar sutura da margem palpebral com fio absorvível 
sintético 4-0 5-0 padrão isolado simples. 
• Realizar sutura de pele com fio inabsorvível padrão isolado 
simples. 
o Pós operatório: 
▪ Analgesia – AINES e opioide – 3-5 dias. 
▪ Crioterapia - 3-4x ao dia, 15 minutos, 3 dias. 
▪ Colar Elizabetano até remoção dos pontos. 
▪ Limpezada ferida 2x ao dia por 14 dias. 
▪ Retirada dos pontos – 14 dias.