Demências - AULA 5

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S Í N D R O M E S 
D E M E N C I A I S
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QUADROS DEMENCIAIS DESTE MARC:
A. Comprometimento cognitivo leve 
B. Alzheimer
C. Comprometimento cognitivo vascular
D. Demência frontotemporal
E. Demências por corpos de Lewy
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O QUE SÃO AS DEMÊNCIAS?!? O QUE ACOMETEM?!?
Resultado de perda progressiva das funções cognitivas 
RESULTADO? Perda progressiva das funções cognitivas do
paciente!
Qual a área ++ acometida na perda cognitiva sempre?
CÓRTEX; núcleos da rafe: sintomas depressivos (-
serotonina); neurônios colinérgicos (vou “parando de
pensar” literalmente)
Conceitos importantes para este MARC:
1. MEMÓRIA: capacidade de reter informações que
podem ser acessadas depois (curto ou longo prazo, de
trabalho, episódica, etc.)  HIPOCAMPO
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Conceitos importantes para este MARC:
2. LINGUAGEM: capacidade de comunicação (fala,
escrita, leitura, gestos, etc.)  HEMISFÉRIO
ESQUERDO (quase sempre) – afasia de Broca;
3. HEMINEGLIGÊNCIA: incapacidade de localização
em tempo e espaço (contralateral ao lado
acometido sempre);
4. COGNIÇÃO: anamnese + minimental +
MOCA +outros testes congnitivos. . .
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O QUE SÃO AS DEMÊNCIAS?!? O QUE ACOMETEM?!?
MINIMENTAL  Qual é o (ano) (estação) (dia/semana) (dia/mês) e (mês). * Onde estamos (país)
(estado) (cidade) (rua ou local) (andar). Instrução: Pedir ao paciente que diga o ano, estação do ano, o dia da
semana, o dia do mês e o mês no qual nos encontramos. Não dar dicas. O que o minimental vê? Memória recente
+ registro de memória imediata + orientação espacial e temporal + atenção ao cálculo e à linguagem
• 13 p/ analfabetos
• 18 p/ baixa/média escolaridade (até 8 anos de estudo)
• 26 p/ alta escolaridade (+ 8 anos)
MÉDIA GERAL? 24! 24 ou mais ok, 23 ou menos DÉFICIT!
MOCA  Teste criado para detectar comprometimento cognitivo leve (CCL), avaliando algumas
habilidades cognitivas como atenção, funções executivas, memória, linguagem, habilidades visuoconstrutivas e
orientação, que são essenciais para a realização das atividades de vida diária - abaixo de 21 pontos indica DA, e
para CCL entre 21 e 24 pontos. Pontuação máxima: 30; pontuação >ou= 26: normal
TESTE DO RELÓGIO Trata-se de um teste simples para avaliar funções executivas e
habilidades visuo-especiais
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AVALIAÇÕES DO ESTADO MENTAL
O Teste do Desenho do Relógio não deve ser utilizado 
isoladamente
PRINCIPAIS FUNÇÕES COGNITIVAS, SUAS TOPOGRAFIAS E AVALIAÇÃO SEMIOLÓGICA
PRIMEIRO DESCARTAR CAUSAS ORGÂNICAS!!!
DEMÊNCIAS REVERSÍVEIS!!!
Até 10% dos pacientes tem demência de base orgânica,
reversível
IMAGEM: tomo ou RNM
LABORATORIAL: hemograma, cálcio, creatinina, ALT e
AST, gama glutamiltransferase, TSH, *sífilis, vitamina B12 e
ácido fólico, *HIV (<60 anos)
Até análise do líquor pode ser realizada (cisticercose, sífilis)
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ANTES DE ENTRARMOS NAS DEMÊNCIAS ESPECÍFICAS. . .
PRIMEIRO DESCARTAR CAUSAS ORGÂNICAS!!!
Até 10% dos pacientes tem demência de base orgânica,
reversível
LABORATORIAL BIOMARCADORES
LCR com redução de beta-amiloide? LCR com aumento da
proteína TAU fosforilada? ALZHEIMER!!!
Mneumônica para lembrar das causas potencialmente
reversíveis de demência?!? MINHATDB
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ANTES DE ENTRARMOS NAS DEMÊNCIAS ESPECÍFICAS. . .
MINHATDB
M  medicamentos: benzodiazepínicos, agonistas colinérgicos,
agonistas dopaminérgicos;
I  insuficiência renal, hepática
N  neurossífilis (HIV <60anos), neoplasias
H  hematoma subdural crônico e hidrocefalia de pressão normal
A  anemia
T  tireoide (hipo ou hiper) e distúrbios do cálcio
D  depressão
B  B1, B12 e ácido fólico
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ANTES DE ENTRARMOS NAS DEMÊNCIAS ESPECÍFICAS. . .
OBS.:
Atenção à HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL:
Tríade clássica ou tríade de Hakim-Adams:
DEMÊNCIA + ALTERAÇÕES DE MARCHA + INCONTINÊNCIA 
URINÁRIA!
Os passos são curtos e a base alargada  “marcha magnética”
• Confirmamos com imagem TC ou RNM; achados? Hidrocefalia 
comunicante (não obstrutiva); + Apagamento de sulcos na convexidade do cérebro (vértex)
Tap-test? Tirar o líquor alivia (avaliar marcha e cognição antes e
depois do teste!)
TRATAMENTO  indicado se houver melhora ao tap-test;
IMPLANTE DE DERIVAÇÃOVENTRÍCULO-PERITONEAL!
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ANTES DE ENTRARMOS NAS DEMÊNCIAS ESPECÍFICAS. . .
Há alterações + evidentes que as esperadas com o
envelhecimento  MOCA (melhor aqui)!
Pode ser reversível ou estabilizar
OBS.: quase todo quadro demencial passa pelo CCL
antes de se instalar definitivamente
NÃO HÁ COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
O paciente permanece independente
OBS.: já a síndrome demencial! tem comprometimento cognitivo
com prejuízo na capacidade de independência do paciente
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COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
Quando receber essa denominação? 1° prejuízo
funcional que afeta a CAPACIDADE DE
INDEPENDÊNCIA –AVD afetadas!!!
PRINCIPAL DOENÇA AQUI? Alzheimer! A 2°
principal é a demência vascular
(não iremos nos aprofundar aqui, adiante será
discutida “demência por demência”)
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SÍNDROME DEMENCIAL
Causa mais comum de demência! 60-80%
- +comum em >ou= 65 anos
- MAIOR FATOR DE RISCO? Idade!
PRIMEIRA apresentação CLÍNICA?!? Perda da memória
episódica! OBS.: no início é muito semelhante ao CCL!
1°? Instrumentais. . . Depois? AVDs!!!
Óbito ~7-15 anos após primeiros sintomas!
Tem DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?!? SIM!!
Anatomopatológico
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DOENÇA DE ALZHEIMER
Alteração laboratorial + específica?!? Acúmulo de
placas neuríticas (senis) de peptídeo beta-amiloide +
depósito de proteína tau hiperfosforilada  base
fisiopatológica!!!
1° perda “FÍSICA”?!? HIPOCAMPO!; 2° perda?!?
ATROFIA CORTICAL!
Segundo DSM-V: pelo menos 2 domínios cognitivos
alterados
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DOENÇA DE ALZHEIMER
Imagem de ressonância magnética (IRM) coronal
mostrando a atrofia hipocampal de um paciente
clinicamente diagnosticado com doença de Alzheimer
(DA) (esquerda), comparada à varredura de um
indivíduo normal de idade equivalente (direita).
TRATAMENTO
Anticolinesterásicos – inibo a enzima q degrada a
acetilcolina (cuidado com bradicardia, ou asmáticos ou epilépticos!)!
 donepezila (10mg/1x dia) OU galantamina OU
rivastigmina quadros LEVES/MODERADOS
Antagonista do receptor NMDA de glutamato:
memantina quadros MODERADOS/GRAVES
Antidepressivos (sertralina); Antipsicóticos (atípicos:
risperidona ou aripiprazol ou quetiapina )
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DOENÇA DE ALZHEIMER
2° causa + comum de demência!!!
Comprometimento cognitivo e funcional por perda
de neurônios de etiologia NEUROVASCULAR!
MESMOS FATORES DE RISCO do AVC!!!
 Funções executivas e atenção
PERDA COGNITIVA EM DEGRAUS/ESCADA!!!
Como assim? A causa aqui são eventos cardiovasculares
(AVC  maior exemplo); cada novo evento, tem
acometimento cognitivo súbito!
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DEMÊNCIA VASCULAR
Alterações MOTORAS são mais comuns aqui
(marcha, disfagia, disartria, incontinência urinária)
EXAMES DE IMAGEM?!? Focos de isquemia
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DEMÊNCIA VASCULAR
TRATAMENTO
+ simples aqui. . . Uma vez que a causa dessa demência
são eventos cardiovasculares, o tratamento envolve o
CONTROLE DOS FATORES DE RISCO CDV!
+ Terapêutica dos sintomas cognitivos (terapia
semelhante à do Alzheimer) e demais sintomas
neuropsiquiátricos  1° escolha= GALANTAMINA
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DEMÊNCIA VASCULAR
2° demência pré-senil + comum (<65anos)
- Tem forte histórico familiar (~40%)
Apresentação clínica clássica? Comportamento
alterado! Hipersexualidade, hiperfagia, embotamento
afetivo!
IMAGEM  ATROFIA DOS LOBOS FRONTAIS E
temporais também
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DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL (DOENÇA DE PICK)
Apresentação clínicaclássica? Demência + sintomas
extrapiramidais!
LABORATORIAL  Acúmulo intracelular de alfa-
sinucleína (corpos de Lewy) (mesma alteração da
doença de Parkinson)
Como diferenciar do Parkinson? Tem alterações
visuoespaciais; a demência aqui vem antes dos sintomas
motores (regra do um ano – sintomas motores e
demência tem intervalo menor de 1 ano!)
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DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY
FOCAR NAS ALTERAÇÕES VISUAIS!!! Ocorrem em até
80% dos casos aqui!!!
+ alteração do sono REM
TRATAMENTO
Sintomas psicóticos? Antipsicóticos (antagonistas
dopaminérgicos)
Sintomas extrapiramidais? Levodopa (agonista
dopaminérgico)
?? O que fzer? Tratar primeiro o que mais sobressai; e realizar
doses baixas de antipsicóticos
OBS.: sintomas flutuantes
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DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY
Quadro comparativo entre os aspectos clínicos dos principais tipos de demência discutidos
Principais alterações radiológicas nas demências