farmacos asma

Prévia do material em texto

Fármaco
	Forma
	Dosagem
	Comentários
	Crianças
	Adultos
	Beta-agonistas de curta ação
	Albuterol
	HFA: 90 mcg/puff
	Mesmo que para adultos
	2 jatos a cada 4–6 horas conforme necessário e 2 jatos 15–30 minutos antes de exercícios
	O albuterol é usado principalmente como um fármaco de resgate.
Ele não é recomendado para tratamento de manutenção.
O uso regular indica diminuição do controle da asma e necessidade de fármaco adicional.
A terapia com IDM/IPS é tão efetiva quanto a nebulização se o paciente for capaz de coordenar a manobra de inalação, usando um espaçador e segurando a câmara.
A nebulização do albuterol pode ser combinada a outras soluções para nebulização.
	DPI: 90 mcg/jato
	≥ 4 anos: mesma que para adultos
< 4 anos: não usada
	2 jatos a cada 4–6 horas conforme necessário e 2 jatos 15–30 minutos antes de exercícios
	Solução para nebulização: 5 mg/mL e 0,63, 1,25 e 2,5 mg/3mL
	< 5 anos: 0,63–2,5 mg em 3 mL de soro fisiológico a cada 4–6 horas conforme necessário
≥ 5 anos: 0,05 mg/kg em 3 mL de soro fisiológico a cada 4–6 horas conforme necessário (mínimo 1,25 mg, máximo 2,5 mg)
	1,25–5 mg em 3 mL de soro fisiológico a cada 4–6 horas, conforme necessário
	Levalbuterol
	HFA: 45 mcg/jato
	<5 anos: não estabelecida
≥ 5 anos: mesmo que para adultos
	2 jatos a cada 4–6 horas, de acordo com a necessidade
	O levalbuterol é o isômero R do albuterol. A dose de 0,63 mg é equivalente a 1,25 mg de albuterol racêmico.
O levalbuterol pode apresentar menos efeitos adversos.
	Solução para nebulização: 0,31, 0,63 e 1,25 mg/3 mL e 1,25 mg/0,5 mL
	< 5 anos: 0,31–1,25 mg em 3 mL a cada 4–6 horas, conforme necessário
5–11 anos: 0,31 mg a 0,63 a cada 8 horas conforme necessário (máximo 0,63 mg a cada 8 horas)
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	0,63–1,25 mg, a cada 6–8 horas, de acordo com a necessidade
	
Beta-agonistas de ação prolongada (não devem ser usados como monoterapia)
	Arformoterol
	Solução para nebulização: 15 mcg/2 mL
	Não estabelecida
	15–25 mcg a cada 12 horas
	Arformoterol é o isômero R do formoterol.
	Formoterol
	Solução para nebulização: 20 mcg/2 mL
	Não estabelecida
	20 mcg a cada 12 horas
	A forma DPI não mais está disponível.
	Salmeterol
	HFA: 21 mcg/borrifo (não disponível nos Estados Unidos)
	≥ 12 anos: mesma que para adultos
	2 jatos a cada 12 horas; quando tomado antes de atividade física, deve ser ingerido 30–60 minutos antes dos exercícios
	A duração da ação é de 12 horas.
Uma dose por noite é útil para a asma noturna.
O salmeterol não é utilizado para o alívio de sintomas agudos, na exacerbação.
	DPI: 50 mcg/jato
	< 4 anos: não estabelecida
≥ 4 anos: mesma que para adultos
	1 jato a cada 12 horas e 30 minutos antes de exercícios
	Beta-agonistas de ação ultraprolongada (não devem ser usados como monoterapia)
	Indacaterol
	DPI: 75 mcg/jato
	Não estabelecida
	1 jato, uma vez ao dia
	—
	Olodaterol
	SMI: 2,5 mcg/jato
	Não estabelecida
	2 jatos, uma vez ao dia
	—
	Vilanterol
	DPI: 25 mcg/jato
	Não estabelecida
	1 jato, uma vez ao dia
	Vilanterol só está disponível em combinação com fluticasona, 100 mcg ou 200 mcg.
	Anticolinérgicos
	Ipratrópio
	HFA: 17 mcg/jato
	< 12 anos: não estabelecida
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	2 jatos a cada 6 horas, de acordo com a necessidade (máximo de 12 jatos/dia)
	Pode ser misturado no mesmo nebulizador como o albuterol.
Não deve ser usado como terapia de primeira linha.
O uso regular não fornece benefícios claros para a terapia de manutenção a longo prazo, mas deve ser acrescentado para o tratamento dos sintomas agudos.
	Solução para nebulização: 500 mcg (0,02%, 2 mL)
	< 12 anos: não estabelecida
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	500 mcg a cada 6–8 horas conforme necessário
	Tiotrópio
	SMI: 1,25 mcg/jato
	< 6 anos: Não estabelecida
≥ 6 anos: mesmo que para adultos
	2 jatos, uma vez ao dia (máximo de 2 jatos/dia)
	Ação mais prolongada que o ipratrópio.
A dose mais baixa de tiotrópio SMI é a única dose recomendada para uso na asma.
	IPS: 18 mcg/cápsula
	Não estabelecida
	18 mcg (1 cápsula) uma vez ao dia
	Corticoides (inaláveis)
	Beclometasona
	HFA: 40–80 mcg/jato
	< 4 anos: não estabelecida
4–11 anos: 1 borrifo a cada 12 horas (máximo usual de 80 mcg duas vezes ao dia)
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	1–2 jatos a cada 12 horas (máximo usual de 320 mcg duas vezes ao dia)
	As doses dependem da gravidade e variam de 1–2 jatos até qualquer quantidade necessária para se controlar a doença.
Todos podem ter efeitos sistêmicos quando usados a longo prazo.
O limiar de dose elevada é aquele acima do qual se provoca supressão hipotalâmico-hipofisário-adrenal.
Doses mais elevadas são necessárias para o controle da asma, recomenda-se consulta com um especialista.
	Budesonida
	DPI: 90 ou 180 mcg/jato
	< 6 anos: não recomendado
≥ 6 anos: dose inicial de 180 mcg duas vezes ao dia (máximo de 360 mcg duas vezes ao dia)
	Dose inicial de 360 mcg duas vezes ao dia (máximo de 720 mcg duas vezes ao dia)
	Solução para nebulização: 0,25, 0,5 ou 1,0 mg (cada uma em solução de 2 mL)
	Somente de 1–8 anos: se já estiver em uso de broncodilatadores (isoladamente), dose inicial de 0,5 mg, uma vez ao dia ou 0,25 mg duas vezes ao dia (máximo de 0,5 mg/dia)
Se já estiver em uso de corticoides inaláveis, dose inicial de 0,5 mg, uma vez ao dia ou 0,25 mg duas vezes ao dia
Se já estiver em uso de corticoides orais, dose inicial de 0,5 mg duas vezes por dia ou 1 mg uma vez ao dia (máximo de 1 mg/dia)
	Não indicado para adultos
	Ciclesonida
	HFA: 80 ou 160 mcg/jato
	≤ 5 anos: 160 mcg por dia
6–11 anos: baixa dose: 80 mcg uma vez ao dia, dose média > 80–160 mcg uma vez ao dia, dose alta > 160 mcg uma vez ao dia
≥ 12 anos: mesmo que para adultos
	Se já estiver em uso de broncodilatadores (isoladamente), dose inicial de 80 mcg duas vezes ao dia (máximo de 320 mcg duas vezes ao dia)
Se já estiver em uso de corticoides inalatórios, dose inicial de 80 mcg duas vezes ao dia (máximo de 640 mcg duas vezes ao dia)
Se já estiver em uso de corticoides orais, dose inicial de 320 mcg duas vezes ao dia (máximo de 640 mcg duas vezes ao dia)
	Flunisolida
	HFA: 80 mcg/jato
	< 5 anos: não estabelecida
[5–11 anos: 1 jato duas vezes ao dia (máximo de 2 jatos duas vezes ao dia [320 mcg/dia])
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	2 jatos duas vezes ao dia (máximo de 4 jatos duas vezes ao dia [640 mcg/dia])
	Propionato de fluticasona
	HFA: 44, 110 ou 220 mcg/jato
	0--4 anos: 50 mcg/dia
5–11 anos: em geral, 44–220 mcg, dose diária total
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	Se já estiver em uso de broncodilatadores (isoladamente), dose inicial de 88 mcg duas vezes ao dia (máximo de 440 mcg duas vezes ao dia)
Se já estiver em uso de corticoides inaláveis, dose inicial de 88–220 mcg duas vezes ao dia (máximo de 440 mcg duas vezes ao dia)
Se já estiver em uso de corticoides orais, dose inicial de 440–880 mcg duas vezes ao dia (máximo de 880 mcg duas vezes ao dia)
	DPI: 50, 100 ou 250 mcg/jato
	0–4 anos: não estabelecida
5–11 anos: geralmente 50-200 mcg da dose total diária (máximo usual de 100 mcg, duas vezes ao dia)
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	Se já estiver em uso de broncodilatadores (isoladamente), dose inicial de 100 mcg duas vezes ao dia (máximo de 500 mcg duas vezes ao dia)
Se já estiver em uso de corticoides inaláveis, dose inicial de 100–250 mcg duas vezes ao dia (máximo de 500 mcg duas vezes ao dia)
Se já estiver em uso de corticoides orais, dose inicial de 500–1.000 mcg duas vezes ao dia (máximo de 1.000 mcg duas vezes ao dia)
	Furoato de fluticasona
	DPI: 50, 100, ou 200 mcg/jato
	0–4 anos: não estabelecida
5–11 anos: 1 borrifo (50 mcg), uma vez ao dia
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	Se já estiver em uso de broncodilatadores (isoladamente), dose inicial de 100 mcg uma vez ao dia (máximo de 200 mcg/dia)
Se já estiver em uso de corticoides inalatórios, dose inicial de 100 a 200 mcg uma vez ao dia (máximo de 200 mcg/dia)
	Mometasona
	IPS: 110 a 220 mcg/jato
	< 4 anos: não estabelecida
4–11 anos: 110 mcg uma vez ao dia à noite
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	Se já estiverem uso de broncodilatadores (isoladamente) ou corticoides inaláveis, dose inicial de 220 mcg uma vez ao dia (máximo de 220 mcg duas vezes ao dia ou 440 mcg em 1 dose à noite)
Se já estiver em uso de corticoides orais, dose inicial de 440 mcg duas vezes ao dia (máximo de 880 mcg duas vezes ao dia)
	HFA: 50, 100 ou 200 mcg/jato
	< 12 anos: não estabelecida
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	Se já estiver em uso de broncodilatadores isoladamente, dose inicial de 220 mcg (fornecendo 200 mcg) uma ou duas vezes ao dia (máximo de 440 mcg/dia)
Se já estiver em uso de corticoides inalatórios, dose inicial de 110–220 mcg (fornecendo 100 ou 200 mcg) duas vezes ao dia (máximo de 800 mcg/dia)
Se já estiver em uso de corticoides orais, dose inicial de 440 mcg (fornecendo 400 mcg) duas vezes ao dia (máximo de 800 mcg/dia)
	Corticoides sistêmicos (oral)
	Metilprednisolona
	Comprimidos: 2, 4, 8, 16 ou 32 mg
	0–11 anos: tratamento por curto período: 1–2 mg/kg uma vez ao dia (máximo de 60 mg) durante 3–10 dias
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	7,5–60 mg uma vez ao dia, de manhã ou em dias alternados na parte da manhã
Tratamento por curto período: 40–60 mg, uma vez ao dia (ou 20–30 mg duas vezes ao dia) por 3–10 dias
	É possível administrar as doses de manutenção em dose única, pela manhã, todos os dias ou em dias alternados, de acordo com a necessidade, para controle.
Algumas evidências sugerem aumento na eficácia clínica, sem aumento da supressão adrenal, quando a dose é administrada às 15 h.
As doses de tratamento por curto período são efetivas para o estabelecimento do controle quando se inicia a terapia ou durante o período de deterioração gradual.
A dose de ataque deve ser mantida até que o PFE = 80% da melhor marca individual ou até os sintomas desaparecerem, possivelmente exigindo > 3–10 dias de terapia.
	Prednisolona
	Comprimidos: 5 mg
Solução: 5 mg/5 mL ou 15 mg/5 mL
	Prednisona
	Comprimidos: 1, 2,5, 5, 10, 20 e 50 mg
Solução: 5 mg/mL ou 5 mg/5 mL
	
Combinação de fármacos
	Ipratrópio e albuterol
	SMI: 20 mcg/jato de ipratrópio e 100 mcg/jato de albuterol
	Não estabelecida
	1 jato 4 vezes/dia (máximo de 6 jatos/dia)
	O ipratrópio prolonga o efeito broncodilatador do albuterol.
	Solução para nebulização: 0,5 mg de ipratrópio e 2,5 mg de albuterol, em um frasco de 3 mL
	Frasco de 3 mL por nebulização 4 vezes ao dia para terapia de resgate ambulatorial (máximo de 6 doses a cada 24 horas)
	—
	Fluticasona e salmeterol
	IPS: 100, 250 ou 500 mcg de fluticasona e 50 mcg de salmeterol
	< 4 anos: não estabelecida
4–11 anos: 1 jato (100/50) duas vezes por dia
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	1 jato duas vezes por dia
	A dose de 250/50 é indicada para asma não controlada com doses baixas a médias de corticoides inaláveis.
A dose de 500/50 é indicada para asma não controlada com doses médias a altas de corticoides inaláveis.
	HFA: 45, 115 ou 230 mcg de fluticasona e 21 mcg de salmeterol
	< 12 anos: não estabelecida
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	2 jatos duas vezes por dia
	—
	Budesonida e formoterol
	HFA: 80 ou 160 mcg de budesonida e 4,5 mcg de formoterol
	< 12 anos: 1-2 jatos de budesonida 80 mcg/formoterol 4,5 mcg duas vezes ao dia (sem exceder 2 jatos duas vezes ao dia como dose de manutenção)
≥ 12 anos: 2 jatos, duas vezes ao dia e conforme necessário
Dose diária máxima total de manutenção e resgate de 8 borrifadas (36 mcg)
	2 borrifadas, duas vezes ao dia, conforme necessário. Dose diária máxima total de manutenção e resgate de 12 borrifadas (54 mcg).
	A dose de 80/4,5 é indicada para asma não controlada com doses baixas a médias de corticoides inaláveis.
A dose de 160/4,5 é indicada para asma não controlada com doses médias a altas de corticoides inaláveis.
	Mometasona e formoterol
	HFA: 100 ou 200 mcg de mometasona e 5 mcg de formoterol; 50 mcg de mometasona e 5 mcg de formoterol para crianças < 5 anos de idade
	< 5 anos: 2 borrifadas, duas vezes ao dia conforme necessário, sem exceder essa dose como terapia de manutenção
≥ 5 anos: 2 borrifadas, duas vezes ao dia e conforme necessário
Dose diária máxima total de manutenção e resgate de 8 borrifadas (36 mcg)
	2 jatos duas vezes por dia e conforme necessário
Dose diária total máxima de manutenção e resgate de 12 borrifadas (54 mcg)
	A dose de 100/5 é recomendada para asma não controlada com doses baixas a médias de corticoides inaláveis.
A dose de 200/5 é recomendada para asma não controlada com doses médias a altas de corticoides inaláveis.
	Fluticasona e vilanterol
	IPS: 100 ou 200 mcg de fluticasona e 25 mcg de vilanterol
	Não estabelecida
	1 jato, uma vez ao dia
	A dose inicial recomendada baseia-se na gravidade da asma.
	Estabilizadores de mastócitos
	Cromolina
	Solução para nebulização: 20 mg/ampola
	< 2 anos: não estabelecida
≥ 2 anos: mesma que para adultos
	1 ampola 3 ou 4 vezes ao dia
	Deve ser usada antes do esforço ou da exposição a alergênio.
Uma dose propicia anafilaxia efetiva por 1–2 horas.
	Modificadores de leucotrienos
	Montelucaste
	Comprimidos, comprimidos mastigáveis e grânulos: 4, 5 ou 10 mg
	12 meses a 5 anos: 4 mg por via oral, uma vez ao dia à noite
6–14 anos: 5 mg por via oral, uma vez ao dia à noite
≥ 15 anos: mesma que para adultos
	10 mg por via oral, uma vez ao dia à noite
Asma induzida por esforços: 10 mg por via oral, 2 horas antes do esforço
	O montelucaste é um antagonista do receptor do leucotrieno, um inibidor competitivo dos leucotrienos D4 e E4.
	Zafirlucaste
	Comprimido: 10 mg ou 20 mg
	< 5 anos: não estabelecida
5–11 anos: 10 mg por via oral duas vezes ao dia
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	20 mg por via oral, à noite
	O zafirlucaste é um antagonista do receptor do leucotrieno, um inibidor competitivo de LTD4 e LTE4.
Deve ser tomado 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições.
	Zileutona
	Comprimido, liberação imediata: 600 mg
	< 12 anos: não estabelecida
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	600 mg por via oral 4 vezes ao dia
	A zileutona é uma inibidora da 5-lipo-oxigenase.
A dose pode limitar a adesão.
Pode acarretar a elevação de enzimas hepáticas e inibir o metabolismo de fármacos processados pela CYP3A4, incluindo a teofilina.
	Liberação prolongada: 1.200 mg
	< 12 anos: não estabelecida
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	1.200 mg por via oral, duas vezes ao dia, 1 hora após café da manhã ou jantar
	Metilxantinas
	Teofilina
	Cápsula, liberação prolongada: 100, 200, 300 e 400 mg
Xarope: 80 mg/15 mL
Comprimido, liberação prolongada: 100, 200, 400, 450 ou 600 mg
	Dose inicial de 10 mg/kg/dia até 600 mg/dia; em seguida, ajustar para alcançar a concentração sérica de 5–15 mcg/mL no estado estacionário
	Dose inicial de 10 mg/kg/dia até 600 mg/dia; em seguida, ajustar para alcançar a concentração sérica de 5–15 mcg/mL no estado estacionário
	A ampla variabilidade entre pacientes em depuração metabólica, as interações entre fármacos e os possíveis efeitos adversos exigem o monitoramento rotineiro dos níveis séricos.
A disponibilidade de alternativas mais seguras provocou o declínio do uso desse fármaco.
Um nível alvo < 10 mcg/mL pode ser mais seguro.
	Imunomoduladores
	Benralizumabe
	Injeção subcutânea: 30 mg/mL
	< 12 anos: não estabelecida
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	30 mg por via subcutânea a cada 4 semanas para 3 doses e então a cada 8 semanas
	Administrar benralizumabe como tratamento complementar para pacientes com o fenótipo eosinofílico.
	Dupilumabe
	Injeção subcutânea: 300 mg/2mL ou 200 mg/1,14 mL
	< 6 anos: não estabelecida
6–11 anos: consultar um especialista para ajuste da dose
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	400 mg por via subcutânea 1 vez e a seguir 200 mg a cada 2 semanas, ou 600 mg por via subcutâneaC 1 vez e a seguir 300 mg a cada 2 semanas
	Administrar a dose inicial em duas injeções.
Usar dupilumabe como tratamento complementar para os pacientes com fenótipo eosinofílico.
	Mepolizumabe
	Injeção subcutânea: 100 mg
	< 6 anos: Não estabelecida
6–12 anos: consultar um especialista para ajuste da dose
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	100 mg por via subcutânea uma veza cada 4 semanas
	—
	Omalizumabe
	Injeção por via subcutânea: 150 mg/1,2 mL
	< 12 anos: 75–375 mg por via subcutânea a cada 2 a 4 semanas, dependendo do peso corporal e dos níveis séricos de IgE pré-tratamento
≥ 12 anos: mesma que para adultos
	150–375 mg por via subcutânea a cada 2–4 semanas, dependendo do peso corporal e do nível de IgE sérica pré-tratamento
	A dose máxima por local de injeção é 150 mg.
	Reslizumabe
	Intravenoso: 100 mg/10 mL
	Não estabelecida
	3 mg/kg, IV, 1 vez a cada 4 semanas
	—