AULA 1 - COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

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EC DE ALTA 
COMPLEXIDADE
COMPLICAÇÕES 
CARDÍACAS
INTRODUÇÃO:
“As doenças cardiovasculares são responsáveis
por 29,4% de todas as mortes registradas no País em
um ano. Isso significa que mais de 308 mil pessoas
faleceram principalmente de infarto e acidente
vascular cerebral (AVC).
A alta frequência do problema coloca o Brasil
entre os 10 países com maior índice de mortes por
doenças cardiovasculares”.
ANATOMIA CARDÍACA:
➢O Coração:
✓Órgão muscular oco, situado no centro do
tórax, atrás do esterno, a frente da coluna,
na cavidade mediastínica, apoiado sobre o
diafragma. Pesa cerca de 300 gramas.
✓Possui uma parte superior (base) e aparte
inferior (ápice), inclinando-se à esquerda.
ANATOMIA:
INTRODUÇÃO:
AS CAMADAS CARDÍACAS:
➢Pericárdio: a membrana que reveste e protege o coração. O pericárdio consiste em
duas partes principais: pericárdio fibroso (mais externo) e pericárdio seroso (dividido
em: parietal e visceral. Entre os dois existe cerca de 10 a 20 ml de líquido.)
➢Miocárdio: camada média e a mais espessa do coração. É composto de músculo
estriado cardíaco.
➢Endocárdio: camada mais interna do coração. O endocárdio também reveste as
valvas e é contínuo com o revestimento dos vasos sanguíneos que entram e saem do
coração.
CAMADAS CARDÍACAS
AS CAMADAS CARDÍACAS:CAMADAS CARDÍACAS
➢ Duas bombas distintas;
➢ Dois átrios e dois 
ventrículos;
➢ Circulação pulmonar;
➢ Circulação periférica.
AS CAMADAS CARDÍACAS:CAMADAS CARDÍACAS
ANATOMIA CARDÍACA:
O coração internamente consiste de
em quatro cavidades: dois átrios e dois
ventrículos separados por um septo.
O coração contém quatro valvas –
duas valvas atrioventriculares e duas valvas
semilunares.
➢Valvas atrioventriculares – Tricúspide e
Mitral;
➢Valvas Semilunares – Aórtica e Pulmonar;
AS CAMADAS CARDÍACAS:
ANATOMIA:
A circulação sanguínea é dividida, basicamente, em duas: circulação
sistêmica (ou grande circulação) e circulação pulmonar (ou pequena circulação).
Na circulação sistêmica, o sangue parte do ventrículo esquerdo do coração
rico em oxigênio (o chamado sangue arterial) através da artéria aorta e suas
ramificações e é distribuído para todos os tecidos do corpo, que absorvem o
oxigênio e liberam gás carbônico. Esse sangue rico em gás carbônico (o chamado
sangue venoso) volta para o coração através das veias, que se confluem em três
grandes vasos que chegam ao átrio direito do coração: a veia cava superior, a veia
cava inferior e o seio coronário (que só é visto na parte posterior do coração).
ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:
ANATOMIA:
Na circulação pulmonar, o sangue venoso que veio do
corpo tem que ir para os pulmões a fim de ser oxigenado. Esse
sangue sai do ventrículo direito do coração através da artéria
pulmonar, uma direita e uma esquerda, que se dirigem,
respectivamente, aos pulmões direito e esquerdo. Nos alvéolos
pulmonares, as últimas estruturas no interior dos pulmões,
acontece a hematose. Agora que o sangue está pronto para ser
distribuído pelo corpo, ele volta para o átrio esquerdo do
coração através das veias pulmonares.
ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:
ANATOMIA:
ARTÉRIAS CORONÁRIAS:
As artérias coronárias são os vasos responsáveis pela chegada de oxigênio e outros
nutrientes ao músculo cardíaco (miocárdio). As artérias coronárias têm origem na porção
inicial da aorta e são chamadas artéria coronária direita e artéria coronária esquerda (ou
tronco da coronária esquerda).
A artéria coronária esquerda, na grande maioria dos casos, é subdividida em dois
ramos: a artéria descendente anterior (DA) e artéria circunflexa (CX), que se subdividem
em ramos menores.
A artéria coronária direita também se subdivide em ramos, porém de menor
magnitude que os ramos da coronária esquerda.
ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:
ARTÉRIAS CORONÁRIAS:
ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:
ANATOMIA CARDÍACA:
FISIOLOGIA CARDÍACA:
A fisiologia cardíaca é dividida em 03 mecanismos:
✓QUÍMICO: Íons (Na+ e K+)
✓MECÂNICO: A circulação cardíaca consiste em
pequena e grande circulação através do mecanismo
de sístole e diástole.
ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:ANATOMIA CARDÍACA:
FISIOLOGIA CARDÍACA:
➢ELÉTRICO: Sistema de Condução
Estruturas do Sistema de Condução:
✓Nodo Sinoatrial (NSA)
✓Feixes Internodais
✓Junção Átrio Ventricular (JAV)
✓Feixe de His e seus ramos
✓Fibras de Purkinje
 
ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:
ANATOMIA:
CICLO CARDÍACO:
Os eventos cardíacos que ocorrem no início de cada
batimento, até o início do próximo batimento, são
chamados de ciclo cardíaco. Cada ciclo tem início quando é
gerado um potencial de ação espontâneo no nodo sinusal.
Sístole e diástole:
O ciclo cardíaco consiste de um período de
relaxamento, onde o coração se enche de sangue,
período este denominado de diástole, seguido de um
período de contração, denominado sístole.
ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:
CICLO CARDÍACO:
O ciclo cardíaco produz débito cardíaco que a quantidade
de sangue que o coração bombeia em 1 minuto. Ele é
calculado da seguinte maneira:
➢Volume Sistólico: Volume de sangue bombeado em
cada batimento;
➢Frequência Cardíaca: número de contrações cardíacas;
DC= VS x FC
CICLO CARDÍACO:ANATOMIA CARDÍACA:AS CAMADAS CARDÍACAS:
CICLO CARDÍACO:
➢Sistema Simpático: aumento da frequência e
contratilidade = noradrenalina
➢Sistema parassimpático: diminuição da
frequência e da força de contração =
acetilcolina
INERVAÇÃO DO CORAÇÃO:
INERVAÇÃO DO CORAÇÃO:
A cada 25 segundos, aproximadamente,
um brasileiro sofrerá um evento
coronariano e a cada minuto alguém
morrerá em consequência de um desses
eventos.
SÍNDROME CORONARIANA 
AGUDA:
SÍNDROME CORONARIANA 
AGUDA:
Qualquer condição provocada
por redução ou bloqueio súbito
do fluxo sanguíneo para o
coração.
SÍNDROME CORONARIANA 
AGUDA:
Aterosclerose, é uma condição em que
ocorre o acúmulo de placas de gordura, colesterol e
outras substâncias nas paredes das artérias, o que
restringe o fluxo sanguíneo e pode levar a graves
complicações de saúde.
SÍNDROME CORONARIANA 
AGUDA:
SÍNDROME CORONARIANA 
AGUDA:
Na angina, a dor ocorre devido à falta de oxigênio no
músculo cardíaco, especialmente após exercício ou fortes
emoções, iniciando como uma sensação de aperto ou constrição
no peito, podendo irradiar para o pescoço, mandíbula, ombros,
braços e mãos. Ocasionalmente, também pode irradiar para o
abdome superior. Pode ocorrer falta de ar, fadiga ou palpitações ao
invés da dor.
Os ataques frequentemente são acompanhados por uma
sensação de sufocação ou morte iminente.
A angina é classificada por dois grupos: Angina estável e
instável.
ANGINA PECTORIS:ANGINA ESTÁVEL E 
INSTÁVEL:
ANGINA PECTORIS:
➢Angina Estável:
A angina estável pode ser extremamente dolorosa, mas sua
ocorrência é previsível. Geralmente é desencadeada por exercícios ou
estresse e melhora com o repouso.
A angina estável responde bem ao tratamento medicamentoso.
Qualquer ocorrência que aumente a demanda de oxigênio pode causar
angina, incluindo exercício, tempo frio, tensão emocional e até mesmo
refeições exageradas.
ANGINA ESTÁVEL:
ANGINA PECTORIS:
➢Angina Instável:
Situação muito mais grave e frequentemente é um estágio
intermediário entre a angina estável e o ataque cardíaco. O diagnóstico se
dá sob as seguintes circunstâncias: a dor desperta o paciente ou ocorre
durante o repouso, um paciente que nunca teve angina sente uma dor
forte ou moderada durante um exercício leve (por exemplo, ao subir um
lance de escadas), ou progressão de um caso de angina estável com
aumento da severidade da dor e da frequência.
ANGINA INSTÁVEL:
ANGINA PECTORIS:
➢Diagnóstico Diferencial:
❖Distúrbios de ansiedade;
❖Gastrointestinais (crises de vesícula, úlcera gástrica,
hérnia hiatal, azia);
❖Pulmonares (asma, infarto pulmonar, bronquite,
pneumonia, colapso pulmonar);
❖Problemas afetando as costelas e os músculos
torácicos(lesão muscular, fraturas, artrite, espasmos,
infecções).
ANGINA PECTORIS:
➢Tratamento:
O tratamento da Angina pectoris consiste:
❖Perda de peso (caso se trate de pessoa obesa);
❖Controle da hipertensão;
❖Suspensão do tabagismo;
❖Exercícios moderados e regulares (melhorando a circulação cardíaca).
❖Remédios, tais como nitroglicerina, betabloqueadores também podem
ser úteis pois podem evitar a dor reduzindo a quantidade de oxigênio
que o músculo cardíaco necessita.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
Infarto (ou enfarte) é a deficiência de irrigação
sanguínea em determinadas áreas de tecido. A falta de
sangue (isquemia) provoca dor intensa e imediata, que às
vezes se prolonga. Ao mesmo tempo, a falta de oxigênio
causa a morte gradual dos tecidos. Quando ocorrer
obstrução completa da artéria, todas as áreas servidas por
ela e por suas ramificações, a partir desse ponto, ficam
privadas do oxigênio transportado pelo sangue. E as células
começam a morrer (necrose).
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
➢Epidemiologia:
O infarto agudo do miocárdio é a principal causa de
morte nos países industrializados. Das mortes consequentes a
um infarto, a maior parte é rápida, na primeira hora, em geral
por uma arritmia severa chamada de Fibrilação Ventricular. Um
em cada 25 pacientes que tem alta hospitalar morre no
primeiro ano pós infarto. A mortalidade pós infarto é diferente
conforme a faixa etária, sendo maior nas faixas etárias mais
avançadas. Cerca de 60% dos óbitos acontecem na primeira
hora após início do sintomas.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Fisiopatologia:
Lesão da artéria coronária:
O suprimento de sangue para o coração
é feito através das artérias coronárias, que
surgem diretamente da artéria aorta na valva
aórtica. São duas as principais artérias
coronárias: a artéria coronária direita e a artéria
coronária esquerda que logo se bifurca em duas
grandes artérias, a artéria descendente anterior
e artéria circunflexa.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
A interrupção do suprimento ou fluxo sanguíneo para o
músculo cardíaco é causada pela obstrução de uma artéria
coronária ou de um de seus ramos. A obstrução é causada mais
freqüentemente pela formação de um coágulo (ou trombo)
sangüíneo sobre uma placa aterosclerótica no interior de uma
das artérias coronárias. Quando ocorre a ruptura da placa,
existe exposição de colágeno e fragmentos de tecido
conjuntivo da região subendotelial. As plaquetas se aderem e
se agregam ao local da ruptura, liberando substâncias que
desencadeiam o processo de coagulação, resultando na
formação do trombo.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
TIPO DE INFARTO DE ACORDO COM LESÃO 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
➢Fatores de risco:
Os fatores de risco podem ser dividos em dois grupos:
✓Fatores modificáveis ou controlados:
➢Hiperlipidemia
➢Hipertensão Arterial
➢Tabagismo
➢Obesidade
➢Sedentarismo
➢Diabete Mellitus
➢Dieta
➢Stress
✓Fatores não modificáveis ou
incontroláveis:
Idade;
História familiar;
Predisposição genética;
Raça;
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
Sinais e Sintomas:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
DOR TÍPICA
DOR ATÍPICA
SEM DOR
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
O ELETROCARDIOGRAMA:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Enzimas cardíacas:
Os marcadores de necrose miocárdica têm dupla função na avaliação do IAM, têm efeito diagnóstico e também
na avaliação prognóstica. Em decorrência da isquemia prolongada a membrana celular perde sua integridade permitindo
a saída para o meio extracelular de macromoléculas, possibilitando a dosagem sérica das mesmas. Dentre as mais
importantes podemos citar:
❖CK (CREATINOQUINASE TOTAL): É uma enzima reguladora responsável pela produção de fosfatos de alta energia e está
presente tanto em células miocárdicas quanto em células do músculo esquelético.( VR: CK: Homens:38-174U/L
Mulheres: 26-140U/L)
❖CK – MB MASSA: A CKMB massa é o marcador bioquímico para o infarto do miocárdio peri-operatório durante as
primeiras 48 horas após o início da dor. Porém está presente no músculo cardíaco e esquelético. (VR:CK-MB: Até
4,94ng/ml)
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
❖TROPONINA: É uma proteína que participa do sistema contrátil das miofibrilas
cardíacas. Sua elevação sugere IAM ou SCA. A troponina I é a mais específica para
o diagnóstico de IAM.
VALORES DE REFERÊNCIA: Até 0,03ng/ml
❖MIOGLOBINA: É responsável pelo transporte de oxigênio e encontrada no
músculo cardíaco e esquelético. É um marcador precoce de necrose miocárdica.
VALORES DE REFERÊNCIA: INFERIOR a 110,00 ng/mL
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢COMPLICAÇÕES:
FICAR ATENTO AOS SINAIS DE INSTABILIDADE
ARRITMIA, CHOQUE, EAP.
 Alteração do nível de consciência.
 Piora da dor apesar da medicação já administrada.
 Hipotensão e choque.
 Sudorese, lipotimia, diminuição 
da diurese - sinais de má perfusão.
 Dificuldade respiratória.
 Aparecimento de arritmias.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢CONDUTA INICIAL:
❖Colocar o paciente em repouso em posição confortável.
❖Monitorização não invasiva: PA, FR, oximetria de pulso, monitorização cardíaca
constante.
❖Colocar O2 - 3 a 4 litros por minuto, se SPO2 for menor que 94%.
❖Acesso venoso periférico com cateter sobre agulha.
❖Infusão venosa lenta com solução cristaloide.
❖Providenciar ECG de 12 derivações.
❖Preparar material de PCR.
❖Colher sangue para enzimas cardíacas.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Tratamento:
MONABICHE
MORFINA
O2
NITRATO
AAS
BETABLOQUEADOR
IECA
CLOPIDOGREL
HEPARINA
ESTATINA
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
➢Tratamento:
❖Terapia trombolítica: Uso de drogas que dissolvem o coágulo. EX:. 
r-TPA (Estreptoquinase,, Alteplase e etc). 
❖Terapia de reperfusão: 
▪Cateterismo: é um exame invasivo utilizado para confirmação da 
presença de obstruções das artérias coronárias ou avaliar o 
funcionamento das valvas e do músculo cardíaco.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
▪Angioplastia: é o tratamento não cirúrgico
das obstruções das artérias coronárias por
meio de cateter balão, com o objetivo de
aumentar o fluxo de sangue para o coração.
Após a desobstrução da artéria coronária, por
meio da angioplastia com balão, procede-se
ao implante de uma prótese endovascular
(para ser utilizada no interior dos vasos)
conhecida como ‘stent’ - pequeno tubo de
metal, semelhante a um pequeníssimo bobe
de cabelo, usado para manter a artéria aberta.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
➢Cuidados de Enfermagem:
• Orientar o paciente quanto repouso absoluto;
• Realizar eletrocardiograma;
• Instalar oxigênio;
• Administrar medicações do protocolo ACM;
• Realizar trombólise;
• Avaliar efeitos adversos da terapia trombolítica;
• Observar sinais de sangramento;
• Acompanhar padrão hemodinâmico;
• Avaliar ECG e enzimas cardíacas;
• Acompanhar curva enzimática e rotina de ECG;
• Avaliar evolução do quadro;
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: 
CALMA....
RESPIRA....
PAUSA DE 15 
MIN....
EDEMA AGUDO 
PULMONAR
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
EDEMA AGUDO PULMONAR:
O edema agudo de pulmão é
caracterizada por um acúmulo anormal
de líquidos no interstício e nos alvéolos
pulmonares ( congestão pulmonar ) .
O interstício é o espaço que separa os
capilares pulmonares ( pequenos vasos
) dos alvéolos . Estes últimos , os
alvéolos , são pequenos
compartimentos dos pulmões , aonde
ocorrem as trocas gasosas ( o gás
carbônico do sangue é substituído pelo
oxigênio ).
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
EDEMA AGUDO PULMONAR:
➢Etiologias comuns:
✓Cardiogênico:
IAM
Exacerbaçãode insuficiência
cardíaca crônica
Disfuncões aórticas e/ou mitrais
Excesso de volume;
✓ Não cardiogênico:
Pneumonia
Sepse
Trauma grave
Aspiração de conteúdo
gástrico:
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
EDEMA AGUDO PULMONAR:
➢Diagnóstico:
✓História;
✓Quadro clínico;
✓Exame físico;
✓Exames laboratoriais (gasometria arterial, enzimas cardíacas, D-
dímero e BNP);
✓Exames complementares (ECG, RX e TC de tórax, ecocardiograma);
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
EDEMA AGUDO PULMONAR:
✓Falta de ar súbita e intensa;
✓Tosse com expectoração semelhante a clara de ovo ou avermelhada;
✓Chiado de peito e, eventualmente , dor torácica e no exame físico ,
presença de ruídos anormais nos pulmões ( estertores ) , associados a
uma diminuição ou ausência do ruído normal do pulmão
(murmúrio vesicular );
✓A pressão arterial e o batimento cardíaco, poderão estar elevados ou
diminuídos , dependendo da causa do edema agudo de pulmão.
✓Taquipnéia;
✓Ortopnéia;
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
EDEMA AGUDO PULMONAR:
➢Tratamento:
✓M - Monitor;
✓O – Oxigênio;
✓V – Veia;
✓E – Exames ( sangue, ECG e etc)
✓ Diurético (furosemida 40 a 80mg EV);
✓Opióide (morfina2mg intervalo de 1 a 2min);
✓Vasodilatadores - nitratos (nitroglicerina e); agente inotrópico (dobutamina);
✓CPAP, TOT+VM ;
✓Tratamento da causa.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
EDEMA AGUDO PULMONAR:
➢Cuidados de Enfermagem:
✓Monitorizar paciente,
✓Sentar o paciente;
✓Instalar oxigênio;
✓Administrar medicações prescritas;
✓Instalar cateter vesical de demora (CVD);
✓Iniciar BH rigoroso;
✓Vigília Hemodinâmica;
CALMA....
RESPIRA....
PAUSA DE 15 
MIN....
DISSECÇÃO AÓRTICA
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
DISSECÇÃO AÓRTICA:
Uma dissecção aórtica (aneurisma
dissecante; hematoma dissecante) é uma
situação muitas vezes mortal na qual o
revestimento interno da parede da aorta se
rasga enquanto o revestimento externo
permanece intacto; o sangue penetra através da
laceração e provoca a dissecção da camada
média, o que origina a criação de um novo canal
dentro da parede aórtica.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
DISSECÇÃO AÓRTICA:
❖Causas:
✓Deterioração da parede ;
✓Hipertensão;
✓Doenças hereditárias (síndrome de Marfan);
✓Anomalias cardiovasculares congénitas
(a coarctação da aorta, a persistência
do canal arterial persistente e os
defeitos da válvula aórtica);
✓Arteriosclerose;
✓Lesões traumáticas.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
DISSECÇÃO AÓRTICA:
➢Sintomas:
Quase todas as pessoas com uma dissecção aórtica
apresentam dor, geralmente repentina e muito intensa.
Habitualmente, os doentes descrevem-na com uma ruptura ou
rasgão no peito. Também é frequente nas costas, entre as
omoplatas. A dor irradia na mesma direção da dissecção ao longo da
aorta. Enquanto a dissecção avança, ela pode tapar um ponto de
onde uma ou várias artérias se ligam à aorta. Em função das artérias
obstruídas, as consequências podem ser um acidente vascular
cerebral, um ataque cardíaco, uma dor abdominal repentina, uma
lesão nervosa que cause formigueiro e a impossibilidade de mover
uma extremidade.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
DISSECÇÃO AÓRTICA:
➢Diagnóstico:
✓No exame físico, os pulsos estão diminuídos;
✓Presença de sopro cardíaco;
✓Radiografia do tórax;
✓Ecocardiograma confirmar o diagnóstico;
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO:
DISSECÇÃO AÓRTICA:
As pessoas com uma dissecção aórtica devem ser atendidas numa unidade de cuidados
intensivos, onde os seus sinais vitais (pulso, pressão arterial e ritmo da respiração) são
cuidadosamente controlados. A morte pode ocorrer poucas horas depois de se iniciar a
dissecção aórtica. Por conseguinte, administram-se fármacos o mais cedo possível para reduzir a
frequência cardíaca e a pressão arterial até valores mínimos com os quais se possa manter um
fornecimento suficiente de sangue ao cérebro, ao coração e aos rins. Imediatamente a seguir ao
tratamento farmacológico, o médico deve decidir se a cirurgia está indicada ou se se continuará
a terapia com fármacos.
Durante a cirurgia, o cirurgião extrai a maior parte possível da aorta dissecada, impede
que o sangue entre no canal falso e reconstrói a aorta com um enxerto sintético. Se a válvula
aórtica se encontrar danificada, repara-se ou substitui-se.
CORAÇÃO ARTIFICIAL
VISÃO GERAL DA CIRURGIA
ROBÓTICA