Fisiopatologia Sistema Cardiovascular

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Rose Anne | Medicina 
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Fisiopatologia Sistema Cardiovascular
Visão geral do sistema circulatório: 
 
• Comparado a uma bomba que impulsiona 
o sangue para subir pelos vasos devido à 
pressão 
• Sangue circula por uma “tubulação” (vasos 
sanguíneos) 
• A “bomba” controla a pressão arterial 
• É um sistema de distribuição de nutrientes 
e O2 para os tecidos 
Composto pela: 
• Grande circulação (coração – corpo) 
• Pequena circulação (coração – pulmão) 
• Artérias → sangue sai do coração 
• Veias → sangue chega ao coração 
Obs: Não se pode dizer que o sangue arterial é 
rico em O2 e o venoso rico em CO2, uma vez 
que a artéria pulmonar leva sangue rico em O2 
ao pulmão para a troca de gases e o sangue 
rico em O2 volta ao coração pela veia 
pulmonar 
Nos capilares: 
• Entre uma veia e uma artéria 
• Delgada, onde ocorrem as trocas de 
nutrientes e de gases 
• Onde ocorre a distribuição 
Pressão arterial 
P.A = D.C. x R.V.P. 
Débito cardíaco → volume de sangue que sai 
do coração. 
Resistência Vascular Periférica → em relação 
aos vasos 
Contração -  RVP  PA 
Relaxamento -  RVP  PA 
Débito Cardíaco: 
D.C = F.C. x V.E. 
V.E – Volume Ejetado (relaciona-se aos rins, 
que controlam a volemia) 
Obs: Geralmente, pacientes com HAS fazem 
uso de medicamentos diuréticos, porque a 
diurese diminui o volume ejetado, o débito 
cardíaco e, consequentemente, a pressão 
arterial. 
Membranas que envolvem o coração: 
• Pericárdio (mais externo) → mantem o 
formato, previne o enchimento excessivo 
e limita o deslocamento do coração 
• Epicárdio (intermediário) → onde se 
localiza a vasculatura e tecido adiposo 
• Miocárdio → músculo estriado cardíaco 
involuntário, responsável pelas contrações 
do coração 
 
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Anatomia cardíaca: 
 
Órgão com 4 câmaras: 
• Átrios direito e esquerdo 
• Ventrículos direito e esquerdo 
Separando os átrios entre si existe um septo 
interatrial, assim como separando os ventrículos 
entre si há um septo interventricular 
Valva tricúspide (atrioventricular direita) 
• Entre o átrio direito e o ventrículo direito 
• Possui 3 estruturas fibrosas 
• Direciona o fluxo sanguíneo 
• Impede que o sangue volte 
Obs: Ventrículo esquerdo é maior, porque é 
dele que o sangue flui para o corpo 
Anatomicamente 
• É um órgão retroesternal 
• Posição oblíqua - Leve deslocamento do 
ápice cardíaco para a direita 
• Está mais à esquerda que à direita 
 
Disfunção cardiovascular: 
• Falência da bomba (diminuição do aporte 
de O2) – geralmente quase todas as 
disfunções levam a uma falência da bomba 
• Obstrução do fluxo 
• Fluxo regurgitante 
• Fluxo colateral 
• Distúrbios da condução cardíaca 
• Ruptura do coração ou de um vaso 
principal 
Funcionamento valvar: 
• Ausculta cardíaca 
 
 
• O ritmo do coração é mantido por uma 
condução elétrica devido ao Nó sinoatrial e 
ao nó atrioventricular 
• Onda P → despolarização atrial (sinal do 
nó sinoatrial) 
• Onda Q → início da despolarização 
ventricular 
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• R – despolarização ventricular (nó 
atrioventricular) 
• S 
• Onda T – repolarização ventricular 
B – Infarto Agudo do Miocárdio com supra de 
ST 
D – paciente com fibrilação 
Insuficiência Cardíaca Congestiva 
• Ocorre quando o coração é incapaz de 
bombear ou é capaz disso apenas na 
presença de uma pressão de enchimento 
elevada (enchimento dos ventrículos, pré-
carga elevada); 
• Alta prevalência e mortalidade; 
• Há circulação inadequada do sangue 
(coração é insuficiente); 
• Há uma congestão; 
• É o estágio final comum de muitas formas 
de cardiopatia crônica 
• Desenvolvimento da ICC 
✓ Sobrecarga crônica de trabalho (ex: 
hipertensão, doença valvar) 
✓ Cardiopatia isquêmica (ex: infarto do 
miocárdio com lesão cardíaca) – 
necrose e substituição por tecido 
fibrótico (TCPD) 
→ Com isso, o coração fica rígido, não 
conseguindo contrair e relaxar e não 
bombeia de maneira adequada 
 
Mecanismos compensatório na insuficiência 
cardíaca: 
Adaptação ao volume que chega ao coração 
 
• A contratilidade (inotropismo) é 
proporcional ao volume que chega ao 
coração 
• Quanto maior o estiramento da fibra, maior 
a contração, pois há aumento da pré-
carga 
Insuficiência – quando ultrapassa esse 
mecanismo e a contratilidade não é suficiente 
para o volume que chega (redução da pressão) 
• Liberação de noradrenalina (SN Simpático) 
→ para compensar e aumentar a 
contratilidade 
• Ativação do sistema renina-angiotensina-
aldosterona → eleva a pressão 
• Liberação do Peptídeo Natriurétrico Atrial 
(atua nos rins) → estimula a perda de 
sódio e água para reduzir o volume 
sanguíneo 
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Hipertrofia cardíaca 
• Sobrecarga do coração 
• Progressão até a insuficiência cardíaca 
• Aumento de receptores Alfa 1 
(vasoconstricção) e dessensibilização de 
Beta 1 (maior contratilidade, aumento da 
frequência cardíaca) 
• Adrenalina se liga a Beta 1, causando a 
contração cardíaca, mas ao ser muito 
estimulado, há a dessensibilização 
• Angiotensina II, TNF, noradrenalina e outras 
moléculas induzem a síntese de proteínas 
(hipertrofia do volume celular) 
• Hipertrofia da massa, músculo cardíaco 
• Diminuição da força de contração e do 
volume que cabe nas câmaras 
 
Imagens na mesma objetiva* 
 
 
Via da proteína Gq – hipertrofia não adaptativa 
(não fisiológica) 
Manifestações clínicas 
• Depende das cavidades comprometidas 
• Dispneia progressiva 
• Ortopneia, dispneia paroxística noturna, 
tosse 
• EAP (Edema Agudo de Pulmão) 
• Estertores crepitantes 
• Alcalose respiratória 
• Derrame pleural 
• Estase de jugular 
• Hepatomegalia/reflexo hepatojugular 
• Edema em membros inferiores 
Insuficiência cardíaca esquerda 
• Inicialmente, tosse e dispneia podem 
ocorrer somente com esforço 
• Sintomas iniciais da insuficiência cardíaca 
esquerda estão relacionados à congestão 
e ao edema pulmonar 
• Edema pulmonar → sangue acumulado na 
veia pulmonar congestiona e extravasa 
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líquido do plasma, causando o edema 
agudo de pulmão 
• Conforme a ICC progride, a piora do 
edema pulmonar pode causar Ortopneia 
(dispneia ao deitar-se, aliviada ao sentar-se 
ou ficar de pé) 
 
Acúmulo da congestão cardíaca nos membros 
inferiores 
 
• Na diastólica, o ventrículo esquerdo rígido 
não permite que haja o enchimento 
adequado 
• E na sistólica, o coração não contrai 
adequadamente, não havendo um débito 
cardíaco suficiente 
Insuficiência Cardíaca Direita 
• Mais comumente causada pela insuficiência 
cardíaca esquerda 
• Pode surgir em decorrência dos distúrbios 
que afetam a vasculatura pulmonar, como 
a hipertensão pulmonar primária 
• Paciente apresenta ascite, turgência jugular 
(acúmulo de sangue) e edema 
• Sistêmica (relacionada ao ventrículo direito) 
 
Diagnóstico: 
 
 
Cardiopatia isquêmica 
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Isquemia miocárdica 
• Desequilíbrio entre o suprimento 
miocárdico (perfusão cardíaca) – 
coronárias - e a demanda cardíaca por 
sangue oxigenado 
• Artérias coronárias são responsáveis pela 
perfusão cardíaca 
Problemas coronarianos (DAC – Doença 
Arterial Coronariana) – isquemia miocárdica 
(reversível) – hipóxia – necrose – Infarto 
 
• Enchimento das coronárias → diástole 
 
Cardiopatia isquêmica 
• Infarto Agudo do Miocárdio (derivado da 
isquemia) 
• Angina (dor precordial) 
• CI crônica com insuficiência cardíaca 
• Morte súbita cardíaca (MSC) 
Doença Arterial Coronariana (DAC) 
• Em mais de 90% dos casos, a isquemia 
miocárdica é devido a lesões 
ateroscleróticas obstrutivas nas artérias 
coronárias epicárdicas 
• Lesão fixa obstruindo mais de 75% da 
área vascular é o limiar para a isquemia 
sintomática precipitada por exercício 
• A obstrução de 90% pode levar a um 
fluxo sanguíneo coronário inadequadomesmo em repouso 
 
Aterosclerose 
• Formação de uma placa de gordura 
(ateroma) 
• Patogenia das doenças vasculares 
periféricas, cerebral e coronariana 
• Causando mais morbidade e mortalidade 
(cerca de metade dos óbitos) no mundo 
ocidental que qualquer outra doença 
• A probabilidade de desenvolver é 
determinada pela combinação de fatores 
de riscos adquiridos 
✓ Níveis de colesterol – 
hipercolesterolemia (LDL alto e HDL 
baixo) 
✓ Tabagismo 
✓ Hipertensão 
✓ Fatores hereditários (ex: mutações 
dos genes receptores do LDL 
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• Fase pré-clínica – assintomática 
• Fase clínica – sintomática 
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 
 
Dor – angina 
Angina estável 
• Estabilidade da placa de ateroma 
• Não há ruptura da placa 
• Melhor prognóstico 
Angina instável 
• Há ruptura da placa, podendo obstruir um 
vaso de calibre menor 
• Ruptura da placa → alteração aguda da 
placa 
 
 
Infarto transmural 
• Oclusão permanente do ramo 
descendente anterior esquerdo (irriga o 
ventrículo esquerdo), do ramo circunflexo 
esquerdo ou da artéria coronária direita 
• A zona de necrose ocorre em toda a 
extensão do músculo 
• Elevação do segmento ST 
Infarto não transmural 
• Obstrução transitória 
• Não atinge toda a extensão do músculo 
• Sem elevação do segmento ST 
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Dor do infarto 
Dores típicas 
Nos homens 
• Dor em queimação e em aperto no peito 
• De início repentino e persistente 
• Pode irradiar para mão, ombro, costas, 
braço esquerdo, mandíbula e/ou pescoço 
Nas mulheres 
• Dores no estômago e nas costas 
Marcadores bioquímicos do IAM 
• Precoce – mioglobina e CK-MB 
• A mioglobina se eleva após 1 a 2 horas de 
início da isquemia 
• Tardio definitivo – CK-MB e troponina 
• A atividade de CK-MB aumenta dentro de 
4 a 6 horas após a ocorrência do infarto 
• O pico sistêmico ocorre por volta de 12 
horas e permanece elevada por até 4 a 7 
dias para Tnl e 10 a 14 dias para TnT 
Angina Pectoris 
• Desconforto torácico subesternal ou 
precordial causado por isquemia miocárdica 
transitória (15 segundos a 15 minutos) que é 
insuficiente para provocar a necrose de 
miócitos 
• Pode ser angina instável ou estável 
• Angina instável ou crescente 
✓ Ao contrário da dor na angina estável, a 
dor do IAM persiste por mais de 30 
minutos e não cede com o repouso 
 
• Sem elevação do segmento ST – 
obstrução parcial – infarto não transmural 
(morte celular subendocárdica) 
• Elevação do segmento ST – obstrução 
total (transmural) 
 
Eletrocardiograma 
1. A primeira alteração são ondas T 
hiperagudas altas e positivas no território 
vascular isquêmico 
2. A isso se segue supra desnivelamento do 
segmento ST (padrão de lesão miocárdica) 
3. Em horas ou dias, frequentemente aparece 
inversão da Onda T 
4. Diminuição da amplitude da onda R ou onda 
Q, o que representa necrose miocárdica 
significativa 
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Tratamento 
• Angioplastia coronariana 
Arritmias 
 
• Taquicardia (frequência cardíaca rápida) 
• Bradicardia (frequência cardíaca lenta) 
• Ritmo irregular com contração ventricular 
normal 
• Despolarização caótica sem contração 
ventricular funcional (fibrilação ventricular) 
– FEV inadequada 
• Ausência total de atividade elétrica 
A lesão isquêmica é a causa mais comum de 
distúrbios de ritmo 
Se o nó SA estiver danificado → bradicardia 
Se os miócitos atriais se tornarem “irritáveis” → 
fibrilação atrial 
Se o nó AV estiver disfuncional, ocorrem graus 
diversos de bloqueio cardíaco (não há 
passagem da despolarização para o ventrículo) 
Canalopatias 
• Outra causa de arritmias 
• Deficiência genética na qual não há a 
produção eficiente de algumas proteínas 
canais iônicos 
• Afeta a despolarização 
 
Morte Súbita Cardíaca 
• Anormalidades hereditárias ou adquiridas 
do sistema de condução cardíaca 
• Anormalidades arteriais coronarianas 
congênitas 
• Prolapso da valva mitral 
• Miocardite ou sarcoidose 
• Cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica 
• Hipertensão pulmonar 
• Hipertrofia do miocárdio 
Tais situações podem levar a uma morte súbita 
cardíaca 
Cardiopatia Valvar 
 
Estenose → falha em abrir-se completamente 
Insuficiência → falha em fechar-se 
completamente 
Valvas: controlam o fluxo sanguíneo, 
direcionando-o 
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Estenose aórtica 
• Calcificação 
• Esclerose da valva aórtica 
• Deposição de hidroxiapatita 
• Uso e desgaste associados à idade 
• Lesão crônica recorrente devido à 
hiperlipidemia, hipertensão, inflamação 
• Na valva aórtica, saída do ventrículo 
esquerdo para o corpo 
Insuficiência aórtica 
• Dilatação da aorta descendente, muitas 
vezes decorrente da hipertensão e/ou 
envelhecimento 
Estenose mitral 
• Cardiopatia reumática (Febre reumática) 
 
• Pode evoluir para uma ICC 
Insuficiência mitral 
• Degeneração mixomatosa (prolapso da 
valva mitral) 
• Sopro cardíaco (retorno/regurgitação do 
sangue para o ventrículo, não há a saída 
completa) 
Endocardite infecciosa 
• Infecção microbiana das valvas cardíacas 
ou do endocárdio mural 
• 50 a 60% dos casos são causados pelo 
Streptococus viridans – um componente 
normal da flora da cavidade oral 
Endocardite trombótica não bacteriana 
• Causas: doenças autoimunes ou infecções 
virais 
Endocardite do Lúpus eritematoso sistêmico 
• Ocasionalmente, observa-se uma valvulite 
mitral e tricúspide com pequenas 
vegetações estéreis, chamadas de 
endocardite de Libman-Sacks 
Cardiopatia hipertensiva 
• Hipertensão Arterial é uma condição 
clínica multifatorial caracterizada por 
elevação sustentada dos níveis pressóricos 
 140 e/ou 90 mmHg 
 
Cardiopatia hipertensiva sistêmica (esquerda) 
• Hipertrofia do ventrículo esquerdo 
(geralmente concêntrica) na ausência de 
outra doença cardiovascular 
• Pode evoluir para uma ICC 
• História clínica ou evidência patológica de 
hipertensão em outros órgãos 
Cardiopatia hipertensiva direita (pulmonar) 
• Cor pulmonale 
• Origina-se da sobrecarga de pressão do 
ventrículo direito 
• Hipertrofia ventricular direita 
• Causas típicas: doenças parenquimais 
crônicas como enfisema e a hipertensão 
pulmonar primária 
• O cor pulmonale agudo pode surgir após 
uma embolia pulmonar maciça 
Pericardite 
• Pericárdio - envolve o coração 
• Ocorre em decorrência de vários 
distúrbios cardíacos, torácicos ou 
sistêmicos, metástases de neoplasias 
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remotas ou procedimentos cirúrgicos 
cardíacos 
• Hemorrágica → apresenta um exsudato 
composto por sangue misturado com 
derrame fibrinoso 
• Purulenta ou supurativa → reflete a 
infecção ativa 
Tamponamento cardíaco 
• Acúmulo de líquido no pericárdio 
• Causado por lesões torácicas 
• O alívio da pressão costuma ser obtido 
com pericardiocentese – procedimento 
para drenar o líquido da cavidade 
pericárdica 
• O coração não consegue se encher por 
completo