03 ansiolíticos2020med

Prévia do material em texto

Ansiolíticos
Expressão de emoções em animais 
segundo Darwin. 
Ansiedade
comportamentais
Fisiológicas autonômicas:
SNAS
SNAP
MEDO ≠ANSIEDADE perigo potencial (incerteza) 
Manifestações da ansiedade:
Afetivodesprazer;
cognitivopreocupação; interfere na capacidade de 
concentração; sono agitado.
Ansiedade
Ansiedade:
Ansiedade normal X patológica
Valor adaptativo!!!
 Distúrbio de ansiedade generalizada
Distúrbio do Pânico:
 Distúrbio obsessivo-compulsivo
Fobias:
Fobia específica:
Distúrbio de estresse pós-traumático:
Substrato neural
Sistema límbico: septo, hipocampo, giro do cíngulo, 
hipotálamo, amígdala
Troco encefálico: substancia cinzenta periaquedutal
Córtex: frontal
Principais fármacos utilizados no tratamento da 
ansiedade
Bebidas álcoolicas:
Benzodiazepínicos: Diazepam, bromazepam, lorazepam,
alprazolam, clonazepam, temazepam, oxazepam etc.
TAG associado ou não AD
Inicio BDZ depois somente AD, pq TAG é cronico 
Muito tempo trat= dependencia
FARMACOCINÉTICA
Aumentam T1/2:
 IMAO.
Aumentam toxicidade:
 Fluoxetina.
Sinapse serotoninérgica 
e ansiedade
Teoria de Deakin e Graeff (1991):
• 5-HT facilitaria a ansiedade na amígdala - papel ansiogênico
• 5-HT inibiria o pânico na matéria cinzenta periaqueductal - papel 
ansiolítico
O receptor 5-HT2A é sempre pós-sináptico, 
excitatório na condução do impulso nervoso. A 
estimulação dos receptores 5-HT2A produz: +
1. Agitação
2. Acatisia
3. Ansiedade
4. Insônia
5. Ataques de pânico
6. Disfunção sexual
Principais fármacos utilizados no tratamento da 
ansiedade
Buspirona: agonista parcial 5-HT1A; Antagonista 5-HT2
ansiedade generalizada s/ sedação
Ritanserina: antagonista 5-HT2-TAG (amigdala); medo
cond.
Antidepressivos (tricíclicos, fluoxetina, IMAO): distúrbio do
pânico, distúrbio obsessivo compulsivo, ansiedade
generalizada.
↓ 5-HT2+
Principais fármacos utilizados no tratamento da 
ansiedade
Antidepressivos (tricíclicos, fluoxetina, IMAO): distúrbio do
pânico, distúrbio obsessivo compulsivo, ansiedade
generalizada.
TP com agorafobia: dose baixa, principalmente inicio
TOC: dose mais alta, inicio efeito mais demorado (6-12
semanas).
TAG: venlafaxina, escitalopram, paroxetina
↓ 5-HT2+
Principais fármacos utilizados no tratamento da 
ansiedade
Inibidores da MAO: agorafobia e fobia social
OBS:  NT 5-HT
Betabloqueadores(propranolol/atenol
ol): Atenolol não cruza BHE fácil 
Ansiedade generalizada 
(predominância de sintomas somáticos -
palpitações, sudorese, tremor)
Ansiedade de desempenho
Fármacos TAG TAG + 
depressão
Fobia Pânico TOC TEPT Aguda 
estresse
BDZ Clonaze
pam
alprazol
am
X Não
Clonaze
pam?
Clonazepam
Lorazepam
Alprazolam
Dose mais 
alta
Não X 
(odonto)
ADT
Clomipramina
X
Após 6 
semanas
X
Após 
semanas
X X (princ)
imipramina
X 
clomi
prami
na
X
IMAO
fenelzina
X
Social
Agora
fobia
Antidepressivos em dose mais alta na 
ansiedade
Fármacos TAG TAG + 
depressão
Fobia
social
Pânico TOC TEPT bulimia
ISRS
Paroxetina*
X X X? X X
6-12 
semanas
XXX
ISRS
fluoxetina
xx x xx
ISRS
sertralina
X xx x xxx
ISRS
escitalopram
X
venlafaxina X X
Buspirona X
(2 sem.)
Não Não Não Não Não
*Dose mais alta que no uso como antidepressivo
Abordagem fitoterápica
Kava kava (Polinesia, lactonas Kava semelahnte 
GABA, bloqueia recaptação NA),
Valeriana officinalis (acido valeriano, inibe 
degradação GABA)
Hipericum perforatum (tb antidepressivo)
Falta comprovação
Abordagem fitoterápica
Maracujá (Passiflora incarnata)
Ação pré-operatória: redução da ansiedade sem sedação.
Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1728-32.
Melhoras ansiedade induzida pela síndrome de 
abstinência de opióides. Extrato de maracujá + clonidina.
J Clin Pharm Ther. 2001 Oct;26(5):369-73.