Avaliação II BIOFISICA

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA 
DEPARTAMENTO DE SAÚDE 
BACHARELADO EM FARMÁCIA 
 
 
 
 
ESTER GOMES REIS 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO II: BIOFÍSICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FEIRA DE SANTANA 
2022 
ESTER GOMES REIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO II: BIOFÍSICA. 
 
 
 
 
Avaliação apresentado como requisito parcial para aprovação na disciplina 
de Biofísica do curso de Farmácia da Universidade Estadual de Feira de 
Santana – UEFS, ministrado pela Profa. Dra. Profª. Dra. Marilene Lopes 
da Rocha. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FEIRA DE SANTANA 
2022 
 
Universidade Estadual de Feira de Santana 
II Avaliação de Biofísica - Farmácia 
A prova pode ser realizada por até 4 membros 
 
Caso clínico 
Maria, 43 anos, foi ao Pronto Atendimento queixando-se de mal-estar e dificuldade de se manter em ortostase. 
Afirma ser portadora de hipertensão arterial sistêmica de difícil controle, há 10 anos e que utiliza, atualmente, 
três anti-hipertensivos (captopril, hidroclorotiazida e atenolol). A pressão arterial, no momento do 
atendimento, se encontra em 185 x 114 mmHg e os exames solicitados mostram uma redução dos níveis de 
potássio e da atividade da renina plasmática; aumento da aldosterona. E agora? O que fazer? 
História da doença atual (HDA) 
Relata sensação de mal-estar e dificuldade de se manter em ortostase. Vem sentindo mal-estar há uma semana 
e quando indagada como é esse mal-estar, relata que é “uma coisa ruim que sente no corpo”. Além disso, 
afirma que houve uma piora no último dia, quando começou a apresentar também dificuldade de se manter 
em ortostase, pois sente uma fraqueza nos membros inferiores. Relata ainda não haver nenhum fator de alívio 
para a sensação de mal-estar e que começou a passar mais tempo deitada, não conseguindo realizar os serviços 
domésticos. 
Sistema Neurológico: 
Na avaliação da marcha, paciente apresentava dificuldade para se manter em pé devido à fraqueza muscular. 
Além disso, na avaliação da força muscular, observou-se que apresentava diminuição da força nos membros 
superiores e inferiores, tanto proximal quanto distal, e ao avaliar os reflexos, estes se apresentavam 
hipoativos. Os demais parâmetros avaliados no exame neurológico (consciência, sensibilidade, irritação 
meníngea, entre outros) se encontravam normais. 
Suspeitas diagnósticas 
• Hipertensão arterial secundária a um hiperaldosteronismo primário; 
• Hipertensão arterial secundária a um hipotireoidismo; 
• Acidente vascular encefálico (AVE) 
Orientação: 
 1 -identifique as palavras que não conhece. 
Ortostase, 
2 – Pesquise e estude sobre tudo aquilo que não conhece. 
3 – Perguntas: o que é ortostase? 
4 -Qual o papel do potássio para a contração muscular, força muscular? 
5 -Qual o papel da aldosterona? Explicar o sistema renina-angiotensina-aldosterona 
2) A glicosúria é a presença de glicose na urina. Por que o portador de diabete melito apresenta poliúria. 
Explicar 
 
 
 
1) Conforme o caso clínico apresentado, a presença dos níveis de potássio reduzidos e da atividade 
da renina plasmática, bem como aumento da aldosterona estão associados a uma variedades de 
fatores de risco cardiovasculares, dentre eles a hipertensão arterial. Tendo em vista que a paciente 
Maria, 43 anos, apresenta hipertensão arterial de difícil controle, ou seja, uma hipertensão arterial 
resistente, ela utiliza três anti-hipertensivos, apresenta também baixo nível de potássio e alto valor 
de aldosterona, pode-se concluir que ela é portadora de hipertensão arterial secundária (HS), como 
já nomeado, desencadeada de uma outra patologia, o Hiperaldosteronismo Primário (HP). Para 
tanto, o hiperaldosteronismo primário é uma entidade clínica na qual há uma secreção inapropriada 
de aldosterona e supressão da renina plasmática. 
 
Nesse interim, para compreender o caso clínico da paciente, é necessário destrinchar a relação entre 
a relação do hiperaldosteronismo primário com o aumento da pressão arterial, levando em 
consideração o complexo renina-angiotensina-aldosterona. A produção de aldosterona, geralmente 
está associada à produção de outras duas proteínas, renina e angiotensina, as quais formam o 
sistema renina-angiotensina-aldosterona responsável por uma série de ações que regulam a pressão 
arterial. A enzima proteolítica, denominada renina, é liberada na corrente sanguínea quando ocorre 
um quadro de hipotensão, ou seja, queda da pressão arterial/sistólica, para 100 mmHg ou menos 
que isso. 
 
A baixa concentração de sódio e aumento da concentração de potássio é também associado a 
liberação da renina, visto que a renina quebra a proteína angiotensinogênio em partes, 
transformando o angiotensinogênio em angiotensina I que sofre a ação da enzima conversora de 
angiotensina (ECA) formando a Angiotensina II, a qual libera aldosterona, atuando na musculatura 
lisa dos vasos, que atual como um hormônio vasoconstritor. 
 
Por sua vez, a angiotensina II provoca maior constrição da arteríola eferente que da aferente, com 
consequente aumento da pressão hidrostática nos capilares glomerulares, o que leva a menor queda 
ou manutenção do ritmo de filtração glomerular. Em função disso, há um crescimento da 
concentração de proteínas no sangue que deixa o glomérulo e se dirige para os capilares 
peritubulares. Além disso, o aumento da resistência vascular renal e a queda da pressão hidrostática 
peritubular, juntamente com a subida da pressão oncótica peritubular, são responsáveis pelo efeito 
indireto da ANG II na elevação da reabsorção proximal de sais e água ou seja, a angiotensina II 
contrai as paredes das arteríolas e consequentemente aumenta a pressão arterial produção e 
secreção de aldosterona, que, por sua vez, atuará nas células dos rins, estimulando-as a reabsorver 
sódio, aumentando a pressão arterial, como ocorre no quadro da paciente 185 x 114 mmHg. 
 
Ademais, dentro do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, a angiotensina II estimulará o 
hipotálamo a aumentar a sensação de sede, para que a pessoa seja incentivada a beber água, 
mediante a secreção do ADH pela neuro-hipófise. Os dois reguladores primários da secreção de 
ADH são a osmolalidade plasmática, e o volume e pressão sanguíneos, no entanto, angiotensina II 
também estimula a secreção de ADH. Nesse sentido, no hiperaldosteronismo, há excessiva 
liberação de aldosterona, a qual promove reabsorção de sódio e água, repercutindo no aumento da 
pressão arterial e este aumento da pressão arterial com o aumento do volume sanguíneo, levam a 
inibição do aparelho justaglomerular e, como, consequência, inibem o sistema renina-angiotensina-
aldosterona, o que justifica a diminuição da renina e, portanto, a pressão alta de difícil controle. 
Assim, a hipertensão de Maria é resistente por tomar três tipos de anti-hipertensivos e, dentre ele, 
um diurético (hidroclorotiazida) responsável pela queda das concentrações de potássio. Nesta 
situação, com pressão arterial de difícil controle, os indivíduos com hiperaldosteronismo podem 
apresentam riscos cardiovasculares, a exemplo de fibrilação atrial e acidente vascular encefálico. 
 
Outrossim, a redução dos níveis potássico (hipocalemia) está intimamente relacionado com a força 
muscular e reflexos neurológicos, uma vez que aumenta o potencial de repouso (hiperpolarização 
celular, ou seja, a voltagem fica mais negativa) e cai a excitabilidade não só dos neurônios, como 
também das células cardíacas e musculares em geral. A hipocalemia grave pode levar a: paralisia, 
arritmia cardíaca, queda da habilidade de concentrar a urina, alcalose metabólica, aumento da 
produção renal de NH4– e morte. Assim, fica nítido que o reflexos hipoativos na paciente analisada 
está diretamente ligado ao nível potássico no organismo. 
 
A Ortostase ou “ortostatismo” é a posição ortostática que significa a posição em que um indivíduo 
encontra-se ereto, sobre seus pés, com os braços estendidos paralelosao corpo sendo um marco na 
evolução da espécie humana. A paciente Maria apresenta dificuldade ortastica e não consegue se 
manter em pé, por apresentar fraqueza nos membros inferiores e superiores, proximais e distais. 
Tal condição está associada a redução do nível potássico uma vez que o gradiente de concentração 
de potássio, entre os compartimentos intra e extracelular, é importante determinante da diferença 
de potencial através da membrana de células excitáveis e não excitáveis (regulando, portanto, a 
excitabilidade neuromuscular e a contratilidade muscular). Nesse viés, a paciente permanece 
deitada e com fraqueza muscular devido a hipotensão ortostática. 
 
Por fim, fica evidente que a paciente precisa de um tratamento adequado para regulação da pressão 
arterial resistente. Para isso existe duas possíveis alternativas: tratamento com fármacos que inibem 
da aldosterona ou a enzima angiotensina e suplementação de potássio ou uma cirurgia onde seria 
removida a glândula adrenal. 
 
 
 
2) A glicosúria renal é a presença de glicose na urina, embora sem hiperglicemia, a qual pode ser 
adquirida ou hereditária, bem como pode ocorrer em distintas doenças tubulares renais. Os 
portadores de diabetes mellitus – patologia que impossibilita a produção de insulina ou 
funcionamento dela no organismo – apresentam um grande fluxo urinário (poliúria) visto que há 
uma condição hiperglicêmica no sangue. Nesse sentido, os indivíduos portadores de diabetes que 
estão com alto nível glicêmico eliminam a glicose por meio da urina, visto que os rins não 
conseguem filtrar a glicose para que seja reabsorvida pelo sangue. Sob essa condição, com o 
elevado aumento de glicose, ocorre a excreção de água com o objetivo de diluir a glicose presente 
no organismo. Logo, os indivíduos portadores de diabetes mellitus têm a frequência de urina 
aumentada porque os rins não conseguem realizar o mecanismo de reabsorção da glicose. Sendo 
assim, o portador de diabetes mellitus possui a sensação de sede e aumenta a ingestão de líquidos.