Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte382

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Medicamentos na prática clínica 383 
TABELA 29.1 TABELA 29.2 
Exames na avaliação das anemias Diagnósticos diferenciais das anemias 
Contagem de eritrócitos Microcítica 
(VCM < 80fl) 
Deficiência de ferro 
Talassem ias 
Eritrócitos 
Hemoglobina 
Hematócrito 
Reticulócitos 
~ 4-5,3 M/µL Ô 4,5-6 M/µL 
~ 11-15,5 g/dl ô 12-18 g/dl 
~ 38-48% Ô 40-54o/o 
25-100.000 /µL ou 0,5-1,5% 
Anemia sideroblástica 
Anemia da doença crônica 
Hemoglobinopatias (S, C, D, E) 
Toxicidade pelo alumínio 
[ndices eritrocitários Normocítica 
(VCM 80-100 fl) 
Anemia de doença crônica 
Anemia da doença renal crônica 
Hemólise VCM 
HCM 
CHCM 
RDW 
82-98 fl 
27-33 pg 
31 -35% 
11 -15% 
Metabolismo do ferro 
Perda sanguínea aguda 
Anemia aplásica 
Aplasia eritroide pura 
Endocrinopatias 
Ferritina sérica 
Ferro sérico 
Capacidade 
ferropéxica 
Saturação de 
transferrina 
~ 20-150 ng/ml ô 30-200 ng/ml 
~ 50-170 µg/dl ô 65-175 µg/dl 
250-400 µg/dl 
25-50% 
VCM, volume corpuscular médio 
HCM, hemoglobina corpuscular média 
CHCM, concentração hemoglobínica corpuscular média 
Macrocítica 
(VCM > 100 fl) 
Infiltração da medula óssea 
Anemia megaloblástica: 
deficiência de 812 e folato 
Doença hepática 
Alcoolismo 
Síndromes mielodisplásicas 
Drogas (zidovudina, 
carbamazepina, ácido valproico, 
fenitoína, ciclofosfamida, 
azatioprina) 
as causas de anemia microcítica, a anemia ferropriva (ou ferropênica) é a mais 
prevalente. Apresenta importantes repercussões na capacidade laborativa em 
adultos e no desenvolvimento cognitivo das crianças. O principal diagnóstico 
diferencial é com anemia da doença crônica. 
A probabilidade de que a deficiência de ferro seja a causa da anemia em 
uma mulher saudável é de 80-900/o. O rastreamento dessa condição é reco-
mendado na gestação. Mulheres negras apresentam uma hemoglobina média 
mais baixa do que as mulheres brancas. Além dos negros, indivíduos vegeta-
rianos, crianças ou adolescentes obesos e pessoas de baixo nível socioeconô-
mico também estão sob maior risco. 
A anemia ferropriva ocorre somente quando os estoques de ferro já 
foram esgotados, o que geralmente leva anos para ocorrer. A deficiência 
de ferro, um estágio mais precoce, pode ser ainda mais comum e se desen-
volve quando a demanda metabólica não é suprida, por perda de ferro ou 
diminuição da sua absorção (Quadro 29.2). Em mulheres pré-menopausa, 
a causa mais comum é a perda de sangue menstrual; na pós-menopausa, o 
risco de patologias malignas do trato gastrintestinal como causa da anemia 
aumenta substancialmente. Nessa última situação, o paciente deve ser ava-
liado endoscopicamente para sangramento oculto, a não ser que a causa da 
anemia esteja fortemente evidente. A colonoscopia pode ser o exame inicial, 
mas, se os sintomas sugerirem uma patologia do trato gastrintestinal alto, a 
preferência é para a endoscopia digestiva alta. Por isso, uma causa etiológica 
deve ser sempre procurada; o diagnóstico de anemia ferropriva não é um 
diagnóstico final. 
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