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Plano de Trabalho n° PLANO DE TRABALHO (Modelo) 1. DADOS CADASTRAIS Órgão / Entidade Proponente CNPJ: Endereço: Cidade: U. F. CEP: DDD/Telefone: ESFERA: Conta Corrente N.º Banco: Agência: Praça de Pagamento: Nome do Responsável: C. P. F. C.I / Órgão Exp. Cargo/Função: Endereço: CEP: E-mail: 2. OUTROS PARTÍCIPES Nome CNPJ / C. P. F. Endereço CEP E-mail DDD/Telefone 3. DESCRIÇÃO DO PROJETO TITULO DO PROJETO Projeto de Fortalecimento da produção Agrícola Familiar Período de Execução: Início: ALR Término: 365 ALR 1. Apresentação (identificação do objeto) 2. Justificativa da proposição: 3. Objetivos 3.1 Geral 3.2 Específico 3.3 Perfil da População Atendida pelo Projeto 3.4 Capacidade do Proponente 4. Metas Qualitativas 5. Metas Quantitativas 6. Serviços 4. CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO Meta Etapa Atividades Indicador Físico Duração Uni. Quant. Inicio Termino 1.0 01 Un 01 ALR 365 dias 02 Un 01 ALR 365 dias 03 Metro 80 ALR 365 dias 04 Un. 12 ALR 365 dias 5. PLANO DE APLICAÇÃO (R$) Natureza da Despesa Total Concedente Proponente Código Especificação Equipamentos e Materiais Permanentes TOTAL GERAL 6. CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO (R$ 1,00) 6.1 - CONCEDENTE Meta 1º MÊS 2º MÊS 3º MÊS 4º MÊS 5º MÊS 6º MÊS 7º MÊS 8º MÊS 9º MÊS 10º MÊS 11º MÊS 12º MÊS 6.2 - PROPONENTE (contrapartida) Meta 1º MÊS 2º MÊS 3º MÊS 4º MÊS 5º MÊS 6º MÊS 7º MÊS 8º MÊS 9º MÊS 10º MÊS 11º MÊS 12º MÊS Bens e Serviços 7. DECLARAÇÃO Na qualidade de representante legal do proponente, declaro, para fins de prova junto à XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, para os efeitos e sob as penas da lei, que inexiste qualquer debito em mora ou situação de inadimplência com o Tesouro Nacional e Estadual, ou qualquer órgão ou entidade da Administração Pública Federal e Estadual, que impeça a transferência de recursos oriundos de dotações consignadas nos orçamentos da União e do Estado, na forma deste plano de trabalho. Nestes Termos Pede Deferimento. ___________________ ____ de _____________ de __________ Assinatura e Carimbo 8. APROVAÇÃO PELA CONCEDENTE Aprovado Local e Data Concedente Pág.: 1/3