PIELONEFRITE

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Patologia
	Etiologia + 
Fatores de Risco
	Quadro Clínico
	Diagnóstico
	Tratamento
	Pielonefrite
	Agentes Etiológicos:
· Bactérias Gram-negativas: principais agentes.
· E. Coli.
· Mais comum.
· ♀: 82%.
· ♂: 73%.
· Klebsiella.
· ♂: 6,2.
· ♀: 2,7%.
· Proteus.
· Enterobacter.
· Psedomonas.
· Bactérias Gram-positivas: menos comum.
· E. faecalis.
· S. aureus.
Fatores de Risco:
· Atividade sexual: muitas relações na semana.
· ITU recorrentes nos últimos 12 meses.
· DM.
· Utilização de espermicidas.
· Troca de parceiro sexual recorrente.
· Alterações anatômicas.
· Obstrução – litíase, HPP etc.
· Uso prolongado de sonda ou cateter urinário.
	Sinais e Sintomas:
· Mal-estar.
· Febre: > 37,8°C.
· Dor lombar.
· Calafrios.
· Urgência miccional, disúria e polaciúria: 50% dos pacientes.
· Náuseas e vômitos.
· Diarreia.
· Taquicardia.
· Bacteremia (10%-50%).
Exames Físico:
· Giordano +.
	Classificação:
· Pielonefrite Complicada: ocorre pacientes com alterações anatômicas e funcionais das vias urinarias principalmente.
· Pielonefrite Não Complicada: sem alterações anatômicas e não associadas a doenças de base.
Anamnese + Exames Complementares:
· EAS:
· pH alcalino.
· Leucocitúria.
· Hematúria.
· Nitrito +: sensibilidade de 35 a 80%.
· Urocultura (padrão ouro) + Antibiograma.
· Hemocultura.
· Hemograma:
· Leucocitose com predomínio de neutrófilos.
Exames de Imagem:
· USG.
· TC.
OBS: devem ser feitos em pacientes com febre ou sintomas persistentes após 72 horas de tratamento com antibiótico adequado ou em caso de pielonefrite aguda complicada.
· Raio-x do abdome.
· Pacientes com DM devem ser submetidos a, no mínimo, radiografia de abdômen para avaliar a presença de gás na localização do rim, o que indica pielonefrite enfisematosa.
	Crise Aguda - Sintomáticos:
· Hidratação.
· Antiemético (SN).
· AINEs.
· Antiespasmódicos.
· Morfina e seus derivados (SN).
Antibioticoterapia:
· Pielonefrite Não Complicada:
· Levofloxacina 500 mg/dia ou Ciprofloxacina 500 mg 12/12h por 7 dias.
· Pacientes Hospitalizados:
· Ceftriaxona 2 g IM/IV, 1x ao dia, por 14 dias ou Ciprofoxacina: 400mg IV ou 500 g, VO, 12/12h por 10-14 dias.
· Aminoglicosídeos: via IM ou IV – amicacina (7,5 mg/kg) por 14 dias ou gentamicina (5 mg/kg) por 14 dias.
· Fosfomicina 3g, dose única.
· Nitrofurantoina: 100mg, VO, 6/6h por 5 dias.
OBS: pacientes sem complicações podem ser tratados por sete dias. Se o antibiótico for beta-lactâmico, o tratamento deve durar 14 dias. Os pacientes que demoram a apresentar resposta ao tratamento (> 72h) devem ser tratados por 14 a 21 dias, mesmo sem evidência de complicação.
Internação, considerar se:
· Pacientes Diabéticos.
· Gravidez.
· Pacientes Imunossuprimidos: pacientes em uso de imunossupressor e naqueles com transplante renal devido à mudança da anatomia.
· Idosos: avaliar a condição clínica, infecção reincidivante e sintomas atípicos – desorientação e inapetência.
· Uropatia Obstrutiva: pacientes com ITU associada ou decorrente de obstrução urinária (cálculo ureteral obstrutivo) devem ser internados e preparados para desobstrução com rapidez.