Doenças Diarréicas Agudas

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Doenças Diarréicas Agudas
Profª. Maria Fernanda Hussid
Material para estudo: DDA
Introdução
➺ Diarreia: > 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24h ou mais frequente do que o habitual. Sendo um desequilíbrio entre a absorção e secreção de líquidos e eletrólitos.
➺ Duração
• Autolimitada: 7 dias
• Persistente: cerca de 14 dias
➺ Cursa com vômitos, febre e dor abdominal
➺ Disenteria: evacuação com muco e/ou sangue
❤ Epidemiologia
➺ Datasus: óbitos por diarreia aguda em < 5 anos ↓de 10,8% em 1990 para 1,6% em 2011.
➺ No Brasil, em 1980: 24,3% dos óbitos. Em 2005: 4,1% de óbitos
➺ Unicef: ↓ 50% na taxa de mortalidade por diarreia aguda em crianças < 5 anos.
➺ 580.000 óbitos/ano, em < 2 anos em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento (Unicef).
❤ Classificação
➺ Diarreia aquosa: grande perda hídrica, até 14 dias (vírus, bactérias, protozoários)
➺ Diarreia aguda com sangue (disenteria): lesão de mucosa intestinal, causada por bactérias do gênero Shigella
➺ Diarreia persistente: >14 dias. Leva a desnutrição e desidratação com alto risco de complicações e elevada letalidade
❤ Etiologias
➺ Vírus: rotavírus, adenovírus entérico, calicivírus (norovírus) e astrovírus.
➺ Bactérias: E. coli enteropatogênica clássica, E.coli enterotoxigenica, E.
coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa,
Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni,
Vibrio cholerae, Yersinia
➺ Parasitas: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium,
Isosopora
➺ Fungos: Candida albicans
➺ Causas não infecciosas: alergias, intolerâncias, erros alimentares e
medicamentos
Vírus
❤ Rotavírus
➺ Vírus com distribuição universal
➺ Necessário baixa carga viral para causar a doença
➺ Vacinação: recomendação da OMS
• Tipos:
· Monovalente (Rotarix®/GSK): 2 doses. Programa Nacional de
Imunizações (PNI) desde 2006
· Pentavalente (RotaTeq®/Merck): 3 doses, disponível na rede privada.
• Efeitos após introdução no PNI
· Redução das formas graves e hospitalizações por doença diarreica aguda
· Reduziu o risco de morte pela doença
❤ Norovírus
➺ RNAvírus altamente infeccioso, transmitido de pessoa a pessoa e via consumo de água e alimentos contaminados
➺ Causa surtos epidêmicos de gastroenterites virais
➺ Infectante em baixa dose, com alto nível de excreção viral e prolongada após a recuperação clínica 
Bactérias
Parasitoses
❤ Ciclo de vida
O ciclo de vida que o parasito se encontra e a localização dele no TGI determina a sintomatologia
➺ Helmintos: ovo > larva > adulto
➺ Protozoários: cistos > oocistos > trofozoítos
❤ Agentes x Conduta
Mecanismos Fisiopatológicos 
O microorganismo adere à superfície celular, com produção de enterotoxina, citotoxina e lesão de mucosa
❤ Osmótico
➺ Dano na mucosa do intestino delgado proximal e redução na concentração da lactase no bordo em escova
➺ Aumento da lactose não digerida na luz intestinal, com aumento da osmolaridade luminal
➺ A lactose fermentada pela microbiota colônica gera ácidos graxos de cadeia curta e radicais ácidos
➺ Consequência: distensão abdominal, cólicas, aumento do peristaltismo e fezes ácidas (assaduras) e explosivas
➺ Ex: diarreia por rotavírus
❤ Secretor
➺ Ausência de ruptura ou invasão da mucosa intestinal
➺ Ação de enterotoxinas (toxina da cólera)
➺ Ativação da adenilciclase, ↑ de AMPc , abertura de canais de Cl- nos enterócitos, liberação de Cl-, Na+, H2 0
➺ Diarréia aquosa, volumosa, sem sangue ou leucócitos
➺ Ex: cólera - e. coli enterotoxigênica
➺ Mesmo em jejum, o indivíduo continua no processo, pois depende do esgotamento da toxina
❤ Inflamatório: Disenteria
➺ Invasão da mucosa e submucosa, induzindo a processo inflamatório
➺ Inflamação leva a exsudação e produção de substâncias vasoativas e bacteriemia.
➺ O local do intestino mais acometido é o cólon distal do intestino grosso
➺ Resulta em: Diarreia muco-sanguinolenta, febre, calafrios e mal-estar
➺ Ex: Shigella
➺ Pode evoluir para sepse
❤ Alteração de motilidade
➺ Invasão e lesão da mucosa intestinal e suas vilosidades pelo agente invasor, com ruptura da barreira de mucosa intestinal
➺ Lesão das microvilosidades comprometendo a absorção de fluido, eletrólitos e nutrientes no intestino delgado
➺ Nutrientes parcialmente absorvidos nos cólons provoca diarréia osmótica, somando-se às perdas de eletrólitos
➺ A lesão na mucosa colônica acentua a não absorção de água e sódio e acelera o trânsito intestinal
Diagnóstico
❤ Anamnese
➺ Sobre a diarreia: duração da diarreia, características das fezes, no de evacuações diarreicas/dia
➺ Vômitos (episódios/dia)
➺ Febre
➺ Diurese: volume, cor e tempo decorrido da ultima micção
➺ Uso de medicamentos
➺ Alimentação: sede, apetite, tipo e quantidade de líquidos e alimentos oferecidos após o início da diarreia
➺ Doenças prévias, 
➺ Histórico: viagem recente, contato com pessoas com diarreia e ingestão de alimentos suspeitos, uso prévio recente de antibióticos
❤ Exame físico
➺ Avaliação de pele e mucosa: desidratação -> manutenção da hidratação
➺ Avaliação nutricional: desnutrição ou síndrome de má absorção -> manutenção da nutrição
Desidratação
O paciente diarreico deve ser avaliado conforme o estado e classificação da desidratação (Leve, moderada ou grave) e ser tratado conforme o plano adequado (A, B e C)
❤ Classificação
➺ Leve: <5% sem sinais de desidratação
➺ Moderada: 5 a 10% - sinais de desidratação leves ou moderados e é possível fazer a reidratação via oral
➺ Grave: > 10% - desidratação intensa acompanhada ou não de distúrbios eletrolíticos e requer terapia venosa
❤ Terapia de reidratação oral
➺ Soro de reidratação oral farmacêutico
➺ Soro caseiro: ideal quando há a colher de medidas correta
❤ Plano A
➺ Prevenção da desidratação
➺ Tratamento domiciliar
➺ Mecanismo de ação do zinco: reduz a duração da diarreia em 25% e diminui a incidência de novos episódios por cerca de 3 meses. Aumenta a integridade da mucosa por proliferação e diferenciação dos enterócitos e regula a secreção intestinal do íon cloreto e da água.
❤ Plano B
➺ Reparo da desidratação
➺ Deve ser realizado na unidade de saúde e só ter alta quando retornar ao estado de hidratação e nutrição
➺ Se vomitando, uso de antieméticos: ondansetrona
➺ Exemplo de distribuição da terapia de reidratação oral
❤ Plano C
➺ Desidratação grave e choque hipovolêmico
➺ Fase de expansão e fase de manutenção
➺ Exemplo de distribuição de soro 
Medidas para redução de danos
➺ Aleitamento materno exclusivo por no mínimo 6 meses e complementado até 3 anos: impacto na redução da incidência e gravidade da doença
➺ Melhoria das condições ambientais
• Oferta de água
• Tratamento adequado de dejetos humanos
• Educação
• Segurança alimentar
Referências Bibliográficas
Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 5ª Edição,
Diarreia Aguda Infecciosa - Guia Prático de Atualização - Departamento Científico de Gastroenterologia ( Gestão 2022-2024) - Sociedade Brasileira de Pediatria
Ectoparasitoses - Departamento Científico de Pediatria Ambulatorial (2019 - 2021) - Sociedade Brasileira de Pediatria
Parasitoses intestinais: Diagnóstico e tratamento - - Guia Prático de Atualização - Departamento Científico de Gastroenterologia ( Gestão 2019-2021) - Sociedade Brasileira de Pediatria