Vacinação

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Vacinação
Profª. Selma Ragazzi
“As vacinas são recursos indispensáveis para a saúde pública, pois permitem a
prevenção, o controle, a eliminação e a erradicação das doenças imunopreveníveis, assim como a redução da morbimortalidade por certos agravos, sendo a sua utilização bastante custo-efetiva. Para garantir eficácia e segurança, as atividades de imunização devem ser cercadas de cuidados, adotando-se procedimentos adequados antes, durante e após a administração dos imunobiológicos”
Conceitos Básicos 
Vacina é um produto que contém um ou mais agentes imunizantes (vacina
monovalente ou combinada) em diversas formas biológicas:
▪ Bactérias ou vírus vivos Atenuados
▪ Vírus inativados e bactérias mortas
▪ Componentes purificados e/ou modificados dos agentes causadores
❤ Adjuvantes
Aumentam a resposta imune de vacinas que contêm microorganismos inativados ou seus componentes ( ex: Toxóide Tetânico e Diftérico)
• Não são utilizados em vacinas que contêm microorganismos vivos
• Mais utilizados são os Sais de Alumínios: Hidróxido de Alumínio; Fosfato de Alumínio; Sulfato Potássico de Alumínio
• Podem causar eventos adversos locais
❤ Vacinas vivas atenuadas	Comment by Heloá Kapor: IMPORTANTE
Microorganismos atenuados: seleção de Cepas naturais (selvagens) e atenuação por passagens em meios de cultura especiais
▪ BCG (bacteriana)
▪ VOP: não é mais usada em bebês, apenas em reforços
▪ SCR (sarampo + caxumba + rubéola)
▪ Varicela
▪ Febre Amarela
▪ Rotavírus
▪ Tetraviral (SCR + Varicela)
❤ Vacinas inativadas
• Microorganismos inteiros inativados
▪ Poliomielite - VIP
▪ Vacina contra a Coqueluche de células inteiras
▪ Hepatite A
• De Toxinas naturais inativadas
▪ Tétano e Difteria
• De Subunidades ou de fragmentos de microorganismos inativados
▪ Influenza
▪ Acelular contra Coqueluche
• Polissacarídicas da cápsula envolvente do agente infeccioso
▪ Pneumococo 23
▪ Febre Tifoide
• Conjugadas (polissacarídeos da cápsula envolvente do agente infeccioso com
uma proteína transportadora ou “carreadora”)
▪ Meningocócica C
▪ Meningocócica ACWY
▪ Hib
▪ Pneumo 10V e 13V
❤ Vacinas combinadas
• Contém antígenos de mais de um agente infeccioso, no mesmo frasco, várias vacinas diferentes
▪ Pentavalente: hepatite B + haemophilus B + difteria + tétano + pertussis
▪ Tríplice Viral: sarampo + caxumba + rubéola
Situações Especiais
❤ Contraindicação a todos os imunobiológicos
• Ocorrência de hipersensibilidade (reação anafilática) confirmada após o
recebimento de dose anterior;
• História de hipersensibilidade a qualquer componente dos imunobiológicos.
❤ Alergia a ovo
❤ Bactérias ou vírus vivo atenuado
Vacinas de Bactérias ou Vírus Vivos Atenuados, em princípio, não devem ser
administradas em:
▪ Gestantes (exceto em situações de alto risco de exposição: Febre Amarela)
▪ Pessoas com imunodeficiência congênita ou adquirida:
⮚ Portadores de neoplasias malignas
⮚ Transplantados de Medula ou outros órgãos
⮚ Infectados pelo HIV
⮚ Em tratamento com corticosteroides em dose alta, por mais de duas semanas, equivalente a prednisona na dose de:
o Crianças: 2mg/Kg/dia ou mais
o Adultos: 20 mg/dia ou mais
⮚ Outras Terapêuticas Imunossupressoras (Quimioterapia, Radioterapia)
❤ Adiamento
• Durante a evolução de doenças agudas febris graves (para que seus sinais e
sintomas não sejam atribuídos ou confundidos com possíveis efeitos adversos das vacinas)
• Até três meses após o tratamento com imunossupressores ou com
corticosteroides em dose alta (possível inadequação da resposta)
• Duas semanas antes ou até três meses após o uso de imunoglobulina ou sangue
e derivados (possibilidade de neutralização do vírus vacinal)
❤ Falsas contraindicações
• Doenças infecciosas ou alérgicas do trato respiratório superior (tosse e/ou
coriza)
• Diarreia Leve ou moderada
• Doenças da pele (lesões impetiginosas esparsas, escabiose)
• História e/ou diagnóstico clínico pregressos da doença no que diz respeito a aplicação da respectiva vacina
• Desnutrição
• Uso de antimicrobianos
• Vacinação contra a Raiva
• Doença neurológica estável (Ex: convulsão controlada) ou pregressa com sequela presente
• Antecedente familiar de convulsão
• Tratamento com corticosteroides quando:
▪ Curta duração
▪ Doses baixas ou moderadas
▪ Tratamento prolongado em dias alternados com corticosteroides de ação curta
• Reação cutânea ao Timerosal
• Prematuridade ou Baixo peso ao nascimento (Exceto BCG)
• Internação Hospitalar
❤ Intervalos
Eventos Supostamente Atribuíveis à Vacinação (ESAVI)
Qualquer ocorrência clínica indesejável em indivíduo que tenha recebido algum imunobiológico.
• ESAVI temporalmente associado ao uso de uma vacina nem sempre tem relação causal com a vacina administrada.
• Podem ser relacionados à composição da vacina, aos indivíduos vacinados, à técnica usada em sua administração ou a coincidências com outros agravos.
• Podem ser locais ou sistêmicos e, de acordo com sua intensidade, podem ser leves, moderados ou graves
❤ Graves
• Requeiram hospitalização ou prolongem uma hospitalização existente
• Apresentem risco de morte ou que exijam intervenção clínica imediata para evitar o óbito
• Causem disfunção significativa e/ou incapacidade permanente
• Resultem em anomalias congênitas, ocasionem o óbito fetal ou suspeitos de provocar abortamentos
• Nestes casos devem ser notificados em até 24 horas na plataforma
https://notifica.saude.gov.br/onboard
Calendário
❤ Até 6 anos
❤ Maiores de 7 anos e adolescentes
❤ Gestante
Vacinas
BCG: 
· Protege contra formas de Tuberculose
· Vírus vivo atenuado
· Vacina ao nascer --> preferência nas primeiras 12h de vida
· Intradérmica no deltoide direito
· Peso mínimo de 2kg
· Idade máxima para receber a vacina é de 15 anos
· Contraindicação: comprovação de infecção pelo HIV em qualquer idade
Hepatite B:
· Composição: partículas de HBsAG purificadas, inativadas (antígeno recombinante)
· Vacinação básica
⮚ Crianças menores de 1 ano → Uma dose da vacina monovalente ao nascer e três doses da vacina pentavalente
⮚ Maiores de 1 ano nunca vacinados → Três doses:
• 1a ⇒ Primeira Visita
• 2a ⇒ 2 meses após
• 3a ⇒ 4 - 6 meses após
· Prevenção de transmissão vertical: RN de mães positivas --> administrar vacina e imunoglobulina nas primeiras 12 horas
· O reforço não é recomendado para imunocompetentes
· Avaliação sorológica recomendada para: RN de mães positivas, profissionais da saúde em risco de material biológico, parceiros sexuais e aqueles que compartilham agulhas.
· Não há comprometimento da eficácia nem aumento dos eventos adversos quando outras vacinas são administradas simultaneamente
· Intervalos maiores do que os recomendados proporcionam resultados equivalentes, não havendo necessidade de reiniciar o esquema (dose comprovada = dose considerada)
Pentavalente:
· Protege contra diftería, tétano, Coqueluche, hepatite B e hemófilos influenza B
· Doses: 2 meses, 4 meses e 6 meses
· Intramuscular no vasto lateral da coxa < 2 anos e > 2 anos no deltoide esquerdo.
· Reforço
⮚ Para os componentes difteria, tétano e pertussis:
• A vacina a ser utilizada será a DTP em duas ocasiões (1o REF e 2o REF)
• A vacina DTP pode ser utilizada até 6 anos, 11 meses e 29 dias
⮚ Para o componente Hib: Situações especiais de indicação de doses adicionais seguem as recomendações do Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais –CRIE (anexo III e IV)
VIP (poliomielite):
· Protege contra poliomielite vírus tipo 1,2 e 3
· Vírus Inativado
· Doses com 2 meses, 4 meses e 6 meses.
· Intramuscular no vasto lateral da coxa < 2 anos e > 2 anos deltoide/glúteo esquerdo
· Idade máxima aos 19 anos
VOPb (poliomielite Oral):
· Protege contra a ́poliomielite tipo 1 e 3
· Doses: 15 meses, 4 anos e 6 anos
· Oral (12 gotas)
· Não tem necessidade de intervalo entre a vacinação e mamadas/refeições
· Se houver vômito imediato após a administração aplicar uma nova dose.
Rotavírus
· Protege contra gastroenterites por rotavírus
· Vírus vivo atenuado
· Doses: 2 e 4 meses - Oral (1,5 ml)
· Idade mínima: 1 mês e 15 dias (1a dose) e 3 meses e 15 dias(2a dose)
· Idade máxima: 3 meses e 15 dias (1a dose) e 7 meses e 29 dias (2a dose)
· Não tem necessidade de intervalo entre a vacinação e mamadas/refeições
· Não administrar nova dose se regurgitação/vômitos
· Contraindicação: doença crônica gastrointestinal, malformação do TGI, história de intussuscepção. 
· Adiada nas crianças com vômitos intensos e ou diarreia grave.
Pneumocócica 10 Valente:
· Protege contra os 10 sorotipos de pneumococos
· Doses: 2 meses, 4 meses e reforço com 12 meses
· Intramuscular no vasto lateral direito da coxa nos < 2 anos
· Idade mínima: 6 semanas
· Idade máxima: 5 anos incompletos
· Alguns pacientes requerem um esquema diferenciado
· Esquemas iniciados após 12 meses não tem necessidade de reforço
Meningocócica C: 
· Protege contra doença meningocócica sorogrupo C
· Doses: 3 meses, 5 meses e reforço com 12 meses.
· Reforço da ACWY entre 11-12 anos
· Intramuscular no vasto lateral direito da coxa < 2 anos 
· Idade mínima: 6 semanas
· Idade máxima: 5 anos incompletos
· Esquemas iniciados após 12 meses deverão receber dose única
· 11-12 anos --> dose única ou reforço.
Febre Amarela:
· Vírus vivo atenuado
· Subcutânea
· Dose única a partir dos 9 meses
· Reforço necessário se for administrada antes dos 5 anos
· Viajantes para áreas endêmicas precisam receber com 10 dias antes de viagem
Tríplice Viral (SCR): 
· Protege contra sarampo, caxumba e rubéola
· Vírus vivo atenuado
· Doses: 12 meses, reforço com 15 meses (SCR + Varicela --> Tetraviral)
· Subcutâneo no deltoide esquerdo
· Intervalo de 4 semanas entre as doses da SCR e febre amarela
· Mulheres --> evitar a gestação por 4 semanas após a vacina
Tetraviral: 
· Protege contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela
· Vírus vivo atenuado
· Doses: 15 meses (tem que ter uma dose de SCR 30 dias antes) e reforço da varicela aos 4 anos
· Subcutâneo no deltoide esquerdo
· Idade mínima: 13 meses
· Idade máxima: para a varicela --> 6 anos, 11 meses e 29 dias
· Intervalo de 4 semanas entre a tríplice e a tetraviral.
· Não utilizar medicamentos contendo ácido acetilsalicílico nas 6 semanas após a aplicação da vacina
Hepatite A:
· Vírus Inativado
· Intramuscular
· Dose de rotina aos 15 meses
· Pode ser administrada até 5 anos incompletos
Influenza:
· Protege contra influenza e suas complicações
· Devem ser administradas anualmente
· Doses: a partir dos 6 meses
· < 8 anos devem receber duas doses com intervalo de 1 mês
· Intramuscular
HPV:
· Protege contra câncer e outras lesões
· Tetravalente
· Duas doses com intervalo de 6 meses
· Intramuscular
· Idade: 9-14 anos
Referências Bibliográficas
1) Calendário Nacional de Vacinação - Ministério da Saúde,
04/11/22: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/calendario-nacional-de-vacinacao;
Calendário vacinal crianças: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/calendario-nacional-de-vacinacao/calendario-vacinal-2022/anexo-calendario-de-vacinacao-da-crianca_atualizado_-final-20-09-2022.pdf;
- Calendário vacinal Adolescentes
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/calendario-nacional-de-vacinacao/calendario-vacinal-2022/anexo-calendario-de-vacinacao-do-adolescente_atualizado_-final-20-09-2022-copia.pdf
2) Calendário Vacinal - Secretaria de Estado da Saúde São
Paulo julho 2021:
https://portal.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/imunizacao/2021/calendario_vacinacao_2021.pdf
3) Manual de normas e Procedimentos para Vacinação -
Ministério da Saúde, 2014:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_procedimentos_vacinacao.pdf
4) “Microbiologia Médica”. Murray, Patrick R., 8a edição,
2017. Elsevier Editora Ltda. Seção 3: Conceitos Básicos da Resposta Imune.