Resumo imunização pediatria

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Letícia Marques – P5
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IMUNIZAÇÕES 
IMUNIDADE
Imunidade natural Inerente ao organismo. Pode ser especifica ou inespecífica. Gerada a partir de contato com antígeno.
Artificial Adquirida. É especifica e obtida através de vacinas, soros ou imunoglobulinas.
Ativa Produção de anticorpos específicos. Vacinas.
Passiva Administração exógena de anticorpos específicos. Soro, anticorpos maternos e imunoglobulinas.
VACINAS
Atenuadas tríplice, sarampo, rubéola, caxumba. Patógeno presente, mas está diminuído. Pode causar doenças e não pode ser usada em imunosuprimidos e gestantes. 
Inativadas Não tem a célula ou o vírus inteiro, apenas um pedaço suficiente para imunogenicidade. Não causa doenças.
Conjugadas Hemófilo, pneumococo e meningococo. Possuem polissacarídeos na membrana, mas que tem imunogenicidade de pouca duração. Assim, conjuga a parte do polissacarídeo (imunidade) + proteína (durabilidade).
Recombinantes Hepatite B. Recombinação genética.
Combinantes Várias em uma vacina. Tríplice, pentavalente, tetravalente. 
 Agentes vivos atenuados 
Replicação no organismo sintomas leves
Resposta intensa e duradoura: BCG, tríplice vira, febre amarela, varicela 
Agentes inativados
Sem replicação e menos efeitos colaterais 
Menos estimulação e necessita de reforço 
· Microrganismos vivos (pertussis)
· Toxinas inativadas (difteria e tétano)
· Polissacarídeos capsulares (pneumococo)
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO 
· Oral
· Intradérmica (deltoide)
· Subcutânea (deltoide) 
· Intramuscular deltoide, glúteo e face antero-lateral da coxa 
CONTRAINDICAÇÕES 
· Imunodeficiências congênita ou adquiridas
· Neoplasias malignas
· Corticoterapia Prednisona 2 mg/kg/ dia, duas ou mais vezes por semana leva a uma imunossupressão
· Tratamento imunossupressor
· Paciente em reposição de imunoglobulinas endovenosa
· Anafilaxia anterior 
· Doenças agudas febris graves
OBS: pacientes alérgicos a ovo devem receber a vacina da Influenza (ter menos de 1 mg/ml). É necessário a presença de um médico e observação. 
FALSAS CONTRAINDICAÇÕES 
IVAS, diarreia, alergias, desnutrição, uso de corticoide tópico ou sistêmico em dose não imunossupressoras, uso de antibióticos, amamentação, histórico familiar de reação a vacina.
QUANDO ADIAR A VACINAÇÃO
Recuperação de doenças febris agudas (moderadas-graves), 3 meses após o termino da imunossupressão, 1 anos após TMO (2 anos para vacinas vivas), distúrbios de coagulação, uso de hemoderivados, uso de imunoglobulinas.
 CALENDÁRIO DE IMUNIZAÇÃO 
Programa Nacional de Imunização do MS (PNI)
BCG- ID
· Bacilo atenuado de Mycobacterium bovis
· Protege contra as formas graves de TB: meningite, miliar e disseminada
· Recomendada para RN >2 kg: abaixo de 2 kg causa dificuldade técnica 
· Deve ser aplicada na maternidade 
· Evolução: após 2 semanas da aplicação, surge uma pápula seguida de vesícula, pústula, úlcera, crosta e cicatriz em até 10-12 semanas 
· RN de mãe HIV+ recebe a vacina, pois pode conter o vírus, mas não é imunissuprimido
· Reações: abcesso, ulcerações (até 1cm), linfadenite regional (até 3 cm)
· Contraindicação: imunodeficiência congênita ou adquirida, peso< 2 kg, gestantes, lesão dermatológica extensa, crianças > 5 anos não vacinas (não gera imunogenicidade)
· Quando revacinar: criança contactante com Hanseníase com mais de 6 meses da última vacina
· Antes precisava reaplicar se não tivesse a cicatriz, hoje em dia, não precisa mais 
· PPD – injeta intradérmico e observa o tamanho da pápula. Até 5mm não tem tuberculose. Se fizer até 2 anos que tomou a vacina, pode ter pápula de ate 10 mm.
HEPATITE B
· Proteína (antígeno de superfície) do HBaAg absorvida em hidróxido de alumínio 
· Recomendada para todos os recém-nascidos 
· IM profunda em quatro doses (0,2,4 e 6 meses)
· Raros efeitos adversos- reações locais, mal-estar, cefaleia, febre e fadiga
· RN de mãe portadora de HBV deve ser vacinado nas primeiras 12 horas de vida e receber imunização passiva (Ig) em outro sitio em até 24 hrs. 
TRíPLICE BACTERIANA
· Toxoide tetânico e diftérico inativados: bacilos mortos de coqueluche
· Toxoides: excelentes na imunogenicidade. Necessitam de reforço a cada 10 anos. 
· Componente pretussis: menor eficácia, diminuindo a morbimotalidade associada a coqueluche
· IM, em 3 doses de DT (2,4,6 meses) + reforço (15 meses e 4 anos)
· Reforço com dzinhoT (acima de 7 anos) a cada 10 anos. 
· DT aplicado em crianças com menos de 7 anos. Após 10 anos da última dose (4 anos), faz DT e os outros, de 10 em 10, é só o T
· Se tiver ferimento grave: reforço com T
· Gestante: a cada gestação 
· 50 % apresenta reações leves: febre, sinais flogísticos locais
· Contraindicações: >7 anos (DT), antecedentes de choque anafilático, convulsão (até 72 hrs), choque hipotônico-hiporresponsivo (48 hrs) ou encefalopatia nas doses anteriores**
** Utilizar vacina acelular se disponível: caso contrário, DT em menores de 7 anos e dzinhoT nos adultos
· DTPa o governo só oferece se tiver tido convulsão ou choque hipotônico-hiporresponsivo
· Encefalopatia (convulsão ou alteração do nível de consciência por mais de 24 horas) até 7 dias após a dose, não faz mas o pretussis. Faz só DT
· Reação: 3 horas de choro ininterruptos + febre (2 e 4 meses). Recomenda que dê um antitérmico 1 hora antes da próxima dose
· Exposição em pacientes não imunizados: completar o esquema e aplicar soro ou imunoglobulina antitetânica 
· DTPa X DTPw 
HIB
· Polissacarídeo conjugada do Haemophilus influenzae tipo B
· Protege contra formas graves da infecção: epiglotitie, meningite e pneumonia
· IM, em 3 doses (2,4,6 meses) + reforço (15 meses). Vacina tetravalente 
· Para pacientes entre 12-24 meses indica-se aplicação em dose única
· A partir de 5 anos não toma mais 
VACINA PENTAVALENTE (DTP+Hib+HB)
· Composição: toxóide diftérico, toxóide tetânico, bactérias mortas, polissacarídeo capsular de bactéria e antígeno de superfície do vírus HB
· Idade de aplicação: a partir dos 2 meses
· Via de administração: IM profunda
· Esquema: 3 doses com intervalo de 60 dias
· Contraindicações: doença neurológica ativa e quadro neurológico após dose anterior
· Efeitos adversos: dor, eritema, enduração local, mal-estar, sonolência, irritabilidade, febre. Raramente provoca choro prolongado, convulsões e episódios hipotônico-hiporresponsivo
POLIOMELITE
· VOP (Sabin): vírus atenuado
· VIP (Salk): IM nas 3 primeiras doses. Vírus inativado
· VO nas doses subsequentes (reforço aos 15 meses e 4 anos)
· Alta eficácia, raros efeitos adversos
· Eliminação de vírus nas fezes por 4-6 semanas (VO)
· Risco de pólio vacinal em adultos (VO)
· Retirada do cartão
VACINA HEXAVALENTE (DTP + HiB+ HB+ Salk)
· Composição: Composição: toxóide diftérico, toxóide tetânico, bactérias mortas, polissacarídeo capsular de bactéria, antígeno de superfície do vírus HB e vírus da pólio inativado
· Acelular
· Idade de aplicação: a partir dos 2 meses
· IM profunda
· Esquema de 3 doses com intervalo de 60 dias
ROTAVíRUS
· Incorporada ao calendário em 2006
· Vírus vivo atenuado, monovalente G1. Confere imunidade cruzada aos outros sorotipos
· VO em duas doses
· Primeira dose: 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 dias. Se não tomar, não toma a segunda. A segunda tem que ter um intervalo mínimo de 30 dias
· Segunda dose: prazo máximo é de 7 meses e 29 dias
· Alta imunogenicidade, eficácia e segurança
· Reações: mal-estar, diarreia, febre,
· Contraindicações: imunodeficiência adquirida ou congênita, história de doença gastrointestinal crônica ou má formação do trato digestivo ou história de invaginação intestinal 
PNEUMOCÓCICA CONJUGADA 
· Composição:10 a 13 sorotipos de pneumococos
· Idade de aplicação: 2 a 4 meses (10v) e 2,4,6 meses (13v)
· Reforço aos 12 meses (entre 12 e 15 anos)
· IM
· Doenças evitadas: pneumonia, otite, meningute, e outras causadas pelo pneumococo
· A vacina VP 10 é recomendada até os dois anos e a VPC 13 até os 5 anos de idade
· Indicada dose extra om VPC13 com objetuvi de ampliar a proteção para as crianças ate 5 anos que receberam a VCP 10 
· Crianças e adolescentes com risco para doença pneumocócicainvasiva devem receber a vacina polissacaridica 23 valente (intervalo de dois meses entre elas) 
MENIGOCÓCICA C e ACWY
Composição: polisscarideos menigococico do grupo C
Idade de aplicação: 3 e 5 meses
· Reforço aos 12 meses
· IM
· Doença evitada: doença invasiva causada por neisseria meningitidis dp sprogrupo C
· O reforço pode ser feito com ACWY
· Recomendação de 2018: aplicar em adolescentes entre 11 e 12 anos 
FEBRE AMARELA
· Vírus vivos atenuado cultivado em ovo 
· SC em dose única (9 meses)
· Indicada para todos que residem ou viajam para áreas endêmicas, área de transição e área de risco potencial
· Se tomar vacina e quiser engravidar, tem que esperar 30 dias para tentar
· Não pode tomar grávida. 
· Se tiver amamentando e for para área endêmica, tem que suspender a amamentação por 10 dias
· Pode levar a efeitos locais ou febre
· Alta eficácia
TRIPLICE E TETRA VIRAl
· Vírus vivos atenuados de sarampo caxumba e rubéola
· A tetra tem varicela
· SC em dose única aos 12 meses
· A tetra é aos 15 meses
· Altamente eficaz, imunidade duradoura
· Recomendações: sarampo adultos jovens na possibilidade de surto
· Rubéola crianças e mulheres em idade fértil 
· É considerada protegida a criança que tenha duas doses da vacina após 1 ano
· Em situação de risco a primeira dose pode ser antecipada para antes de 1 ano
· Efeitos adversos: febre, exantema, artralgia após 7 dias da aplicação 
· Contraindicação: imunodeprimidos graves, antecedentes de anafilaxia a neomicina e gelatina, gestantes, administração de hemoderivados nas ultimas 6 semas 
HEPATITE A
· Crianças de 12 meses até menores de 1 ano 11 meses e 29 dias devem receber uma dose
· Reações no local da infeção: sensibilidade, vermelhidão e inchaço
· Reações generalizadas, incluindo fraqueza, cansaço, febre, náusea, dor abdominal, diarreia, vomito, dor de garganta, resfriado, dor de cabeça e muscular
· Reforço 6 meses após a primeira dose 
HPV
· Adotada ao PNI em 2014
· População: meninas dos 9 aos 14 anos, meninos de 11 a 14 anos e homens e mulheres com HIV dos 9 aos 26 anos
· Deve ser aplicada na adolescência antes de iniciada a vida sexual, a partir dos 9 anos
· Esquema: 0- 6 meses
· Contem os tipos: 6,11,16,18 de HPV
INFLUENZA SAZONAL
· Indicada respeitando a sazonalidade da doença a partir dos 6 meses
· No primeiro ano de vacinação de criança com menos de 9 anos: administrar duas doses com mês de intervalo
· Indicada para crianças menores de 5 anos de idade, gestantes, adultos com mais de 60 anos, portadores de doença crônicas não transmissíveis 
· Cepas: AH1n2 e AH3N2 e B