GASTRO (B) - PAPM IV - 101

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GASTRO (B) – PAPM IV – 101 
 
1) Homem 59 anos, com cirrose hepática pelo vírus B, foi 
internado com oligúria e encefalopatia hepática. Ao exame 
físico encontrava-se desorientado, com circulação colateral, 
tipo porto-cava, ascite volumosa e edema de membros 
inferiores. Foi realizada reposição hidroeletrolítica, porém se 
manteve oligúrico. Os exames laboratoriais mostraram 
aumento de bilirrubinas, transaminases, uréia e creatinina. 
Trouxe USG abdominal com doppler do sistema porta 
realizado recentemente, que evidenciou o fígado de 
tamanho reduzido e heterogêneo, esplenomegalia, 
hipertensão portal, ascite. Rins e vias urinárias sem 
alterações. Qual a hipótese diagnóstica para o caso? 
(a) Glomerulonefrite 
(b) Síndrome hepatorrenal 
(c) Insuficiência renal crônica 
(d) Peritonite bacteriana espontânea 
 
2) Paciente 27 anos, internado com quadro de febre, 
prostração e para elucidação da etiologia de icterícia de 
aparecimento súbito, realizou exames laboratoriais que 
evidenciaram hiperbilirrubinemia total com predomínio de 
bilirrubina direta. Assinale a opção que apresenta o 
diagnóstico mais provável para este caso: 
(a) Síndrome de Gilbert 
(b) Uso de Rifampicina 
(c) Hepatite por Citomegalovirus 
(d) Tumor de cabeça de pâncreas 
 
3) Homem 48 anos foi internado para investigação de ascite 
volumosa. Foi submetido à paracentese que evidenciou 
líquido de densidade = 2021, GASA = 0,8 e aumento de 
proteínas. Qual das patologias abaixo não parece ser 
compatível com esse achado? 
(a) Cirrose hepática 
(b) Tuberculose peritoneal 
(c) Carcinomatose 
(d) Pancreatite necro hemorrágica 
 
4) Em um paciente com Cirrose Hepática, ao aplicarmos a 
classificação de Child- Pugh utilizaremos como critérios: 
(a) Ascite, encefalopatia, coagulograma, bilirrubinas e 
albumina 
(b) Circulação colateral, icterícia, ascite, equimose e 
encefalopatia 
(c) Coagulograma, ascite, equimoses, encefalopatia e 
circulação colateral 
(d) Encefalopatia, transaminases, coagulograma, ascite e 
circulação colateral 
 
5) Paciente masculino, 72 anos, constipado crônico, foi 
encaminhado ao ambulatório de Gastroenterologia para 
investigação de emagrecimento de 7kg nas ultimas 12 
semanas. Durante a realização da manobra de vaivém, o 
examinador palpou massa endurecida em fossa ilíaca 
esquerda. Ao exame físico, qual sinal se presente, poderia 
tornar hipótese de neoplasia de cólon menos provável? 
(a) Sinal de Cullen 
(b) Sinal de Carnett 
(c) Sinal de Gersuny 
(d) Sinal de Halstead 
 
6) Sobre as principais manifestações clinicas da insuficiência 
hepática crônica, é correto afirmar: 
(a) Ao aparecimento de leuconiquia associa-se a 
hipoalbuminemia 
(b) A ginecomastia associa-se a níveis sanguíneos elevados de 
testosterona 
(c) Baqueteamento digital tem associação isolada com a 
síndrome hepatorrenal 
(d) Os xantelasmas surgem pela associação de plaquetopenia 
e hiperesplenismo 
 
7) Ao exame físico do abdome de uma paciente de 55 anos 
com história prévia de ooforectomia direita por neoplasia há 
6 meses, observa-se área de macicez em fossa ilíaca direita. 
A melhor técnica para diferenciação entre ascite livre e a 
coleção liquida septada é? 
(a) Sinal de Piparote 
(b) Macicez de decúbito 
(c) Macicez suprapubica 
(d) Semicirculo de skoda 
 
8) Homem de 73 anos, constipado crônico, encaminhado ao 
ambulatório de Gastroenterologia com dor em fossa ilíaca 
esquerda iniciada há mais ou menos 36 horas, acompanhada 
de distensão abdominal acentuada. A principal hipótese 
diagnóstica é Diverticulite. Assinale a opção que contém o 
sinal que poderá ser encontrado no exame físico do seu 
abdome: 
(a) Sinal de Murphy 
(b) Sinal do Obturador 
(c) Sinal do Psoas Iliaco 
(d) Sinal da Descompressão súbita dolorosa 
 
9) Paciente de 47 anos foi internado com quadro de febre 
com TAX 39,2°C ,tosse produtiva com expectoração 
amarelada e dispneia aos médios esforços. O exame físico do 
tórax apresenta frêmito toracovocal abolido na base 
pulmonar esquerda, macicez a percussão e murmúrio 
vesicular abolido à este nível. Ao exame do abdome 
poderemos encontrar: 
(a) Sinal de Chilaidith 
(b) Sinal de Torres Homem 
(c) Macicez medial no espaço de Traube 
(d) Macicez lateral no espaço de Traube 
 
10) Homem de 54 anos, usuário de drogas ilícitas injetáveis 
há mais de 15 anos, foi levado pelo SAMU para emergência 
por ter sido encontrado desorientado e com sinais de 
agitação psicomotora. Ao exame físico observou-se 
circulação colateral abdominal, telangiectomias e tremores 
breves, arrítmicos e involuntários das mãos. Sobre este 
paciente, assinale a opção correta: 
GASTRO (B) – PAPM IV – 101 
 
(a) a encefalopatia hepática correlaciona-se mal com o 
prognóstico 
(b) a encefalopatia hepática tem relação com os níveis de 
bilirrubina 
(c) o Asterix tem intima relação com hiperesplenismo e 
hepatomegalia 
(d) astreix e flapping podem ser encontrados no estágio II da 
escala de West Haven 
 
11) Durante o exame físico do abdome de um paciente com 
provável quadro clínico de úlcera péptica perfurada, qual dos 
sinais abaixo sugere pneumoperitônio? 
(a) Sinal de Jobert 
(b) Sinal de Markle 
(c) Sinal de Rovising 
(d) Sinal de Lapinsky 
 
12) Durante o exame físico de um paciente, o médico realiza 
punho- percussão na região lombar, nas alturas dos ângulos 
costovertebrais. A manobra provocou dor aguda tipo 
pontada, de forte intensidade do lado direito. Assinale a 
patologia compatível com esse achado: 
(a) Cistite 
(b) Uretrite 
(c) Cistos renais 
(d) Cólica nefrética 
 
13) Ao exame físico abdominal, percebe-se à inspeção, 
peristalse visível com sinais de luta e ausculta aumentada 
com ruídos metálicos. Isto pode ser indicativo de: 
(a) Irritação peritoneal 
(b) Obstrução intestinal 
(c) Gastroenterite aguda 
(d) Hemorragia digestiva alta 
 
14) Paciente de 81 anos apresentando emagrecimento 
significativo e total inapetência, procurou ambulatório de 
Gastroenterologia por apresentar icterícia de aparecimento 
súbito na última semana, além de colúria e acolia fecal. Ao 
exame físico apresentava à inspeção, abdome escafoide e à 
palpação, vesícula biliar palpável e indolor. Qual síndrome e 
sinal correspondente caracterizam o quadro acima? 
(a) Sídrome colestática – sinal de Courvosier terrier 
(b) Síndrome consumptiva – sinal de Mary Sister Joseph 
(c) Sidrome álgica abdominal – sinal de Fitz Hugh Curtis 
(d) Síndrome de insuficiência hepática – sinal de gray Turner 
 
QUESTÕES DISCURSSIVAS! 
Paciente de 65 anos, admitida na unidade de pronto 
atendimento com quadro de dor abdominal intensa (10/10) 
inicida há 06 horas, que começou a epigástrio e 
posteriormente irradiou para todo abdome , associada a 
náuseas. Portadora de hipertensão arterial, com passado de 
colocação de stent coronariano há 2 anos. Faz uso regular de 
Lozartana e acido acetilsalicílico. Ao exame físico, o médico 
verifica taquicardia, hipotensão e desidatração. A radiografia 
de abdome ortostática evidenciou pneumoperitônio (FOTO 
1). Baseado neste caso responda as perguntas abaixo: 
 
A) Descreva as alterações do exame do abdome dessa 
paciente, no momento de sua admissão na emergência. 
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B) Classifique o tipo de abdome quanto à etiologia 
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2) Paciente do sexo masculino, 57 anos, com Cirrose de 
etiologia alcoólica, faz acompanhamento regular no 
ambulatório de Gastroenterologia.Compareceu a consulta 
sendo avaliado pelo interno que descreveu o exame da 
seguinte forma: 
 
Paciente lúcido e orientado no tempo e no espaço, ictérico 
2+/4+ (FOTO 2), acianótico, hipocorado 1+/4+, apirético, com 
eritema palmar, telangiectasias em tórax e asterix. Presença 
de equimoses nos braços e troncos. Abdome distendido , 
com ascite discreta (em torno de 500 ml) , circulação 
colateral do tipo porto-cava, fígado não palpável e Traube 
ocupado. Suponho que você seja o interno que examinou o 
paciente, responda as questões abaixo: 
 
A) Descreva suscintamente a fisiopatologia do aparecimento 
destas equimoses 
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B) Descreva suscintamente como estarão alteradas as etapas 
de transportes , conjugação da bilirrubina na cirrose 
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C) Nomeie e descreva a melhor manobra para pesquisa desse 
volume de ascite. 
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GASTRO (B) – PAPM IV – 101 
 
 
GABARITO 
 
1- B 
2- C 
3- A 
4- A 
5- C 
6- A 
7- D 
8- D 
9- D 
10- D 
11- A 
12- D 
13- B 
14- A 
 
DISCURSIVAS 
 
1. 
 
A) 
INSPEÇÃO – distendido ou globoso - respiração costal 
AUSCULTA – sem peristalse 
PERCUSSÃO – sinal de jobert 
PALPAÇÃO – em tábua e/ ou descompressão súbita dolorosa 
– doloroso a palpação superficial e profunda 
 
 B) Não traumático perfurativo 
 
2. 
 
A) Hiperesplenismo e plaquetopenia 
 
B) transporte – reduzida pela hipoalbuminemia 
conjugação – reduzida pela redução volumétrica do 
parênquima hepático diminui a capacidade de conjugação 
 
C) Macicez suprapubica. Paciente em ortostatismo, após 
esvaziar a bexiga, realiza-se a percussão da cicatriz umbilical 
até o púbis.