P2 Cirurgia Geral - Internato - 11º Semestre

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P2 Cirurgia Geral - Internato
CAROLINA ELMAUER BORGES | UNINOVE MAUÁ - Medicina junho, 2023. .
1. Paciente feminino, 50 anos, admitida no pronto-socorro com queixa de dor em hipocôndrio direito e epigástrio de início há 18 horas associado a náuseas, porém, nega vômitos. Refere piora com alimentação. Afirma história de colelitíase prévia e episódios prévios de dor no mesmo local com melhora após uso de analgésico. Nega alteração urinária ou intestinal. Refere última menstruação há 15 dias. Nega trauma. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, corada, desidratada. Temperatura: 36,5 graus, Frequência cardíaca 90 bpm, PA 120x80mmHg. Exame abdominal com cicatriz transversa supra púbica, dor a palpação de hipocôndrio direito, RHA presentes, ausência de sinais de irritação peritoneal. Qual principal hipótese diagnóstica para o caso acima, qualexame complementar poderia confirmar esta hipótese e qual alteração poderia encontrar no exame?*
a) Pancreatite aguda - dosagem de amilase sérica - aumento em duas vezes em relação ao valor de referência
b) Colecistite aguda - ultrassonografia de abdome superior - espessamento da parede da vesícula biliar
 
c) Pancreatite aguda - tomografia computadorizada de abdome total - necrose de cabeça de pâncreas
d) Apendicite aguda - tomografia computadorizada de pelve - apêndice cecal não compressível
 2. Paciente masculino, 32 anos, admitido com queixa de dor em região inguinal esquerda, com piora aos esforços físicos, associado a abaulamento transitório. Início dos sintomas há 2 meses, porém com piora há 8 horas, quando o abaulamento se tornou fixo. Nega outras queixas.  Ao exame físico: abdome- plano, flácido indolor a palpação, rha+, db ausente. Palpação da região inguinal com alargamento do anel inguinal, com abaulamento local, doloroso a palpação com dor local e hiperemia.  Sobre o caso descrito podemos afirmar:
a) A técnica de correção mais usada atualmente é a de Bassini devido ao baixo índice de recidivas.
b) A hérnia inguinal é mais prevalente em homens e mais comum do lado esquerdo, o paciente deve ser encaminhado para cirurugia eletiva.
c) Quadro clínico sugestivo de hérnia estrangulada deve ser realizada a redução manual durante o exame físico inicial.
d) Paciente com quadro de hérnia encarcerada com sinais de estrangulamento, deverá ser encaminhado para correção cirúrgica de urgência
 
3. Mulher de 65 anos procurou atendimento médico na UBS devido a uma queixa de dor abdominal recorrente, associada a episódios de diarreia ocasional, perda de peso progressiva não intencional e fadiga. Ela relata que a dor é tipo cãibras mais intensa após 30 minutos das refeições e alivia com o jejum e que desenvolveu medo de comer, principalmente alimentos mais "pesados", ricos em gordura e proteínas. Não apresenta histórico de doenças cardiovasculares ou diabetes, mas é fumante há mais de 40 anos. Exame físico revela pulsos periféricos diminuídos nos membros inferiores. Abdome é escavado, RHA hiperativos, flácido, timpânico, indolor. Assinale a alternativa correta sobre esse caso:*
a) Essa síndrome é decorrente de êmbolos originários de trombos murais intracardíacos que impactaram na artéria mesentérica inferior.
 
b) A terapia medicamentosa baseada em antiagregantes plaquetários e estatinas, juntamente com suplementação nutricional é capaz de reverter o quadro da paciente.
c) Um diagnóstico diferencial plausível para essa paciente seria a síndrome do ligamento arqueado mediano.
d) A endoscopia digestiva alta com pesquisa de Helicobacter pylori é o primeiro exame de imagem que deve-se solicitar para essa paciente
4. Um paciente tabagista de longa data, com história de dor abdominal de evolução rápida com piora e defesa abdominal, apresenta o seguinte Rx que tinha sido realizado na madrugada anterior. Relata ainda que ao tossir sentia piora no quadro álgico.  Qual o diagnóstico e conduta?
a) Pneumoperitônio - Laparotomia
b) Hernia de Peterson - Laparoscopia
c) Hemopneumoperitônio - Drenagem torácica em selo d´agua
d) Volvo de Sigmoide - Colonoscopia descompressiva
 5. Um paciente de 60 anos de idade chega ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, distensão abdominal, com náuseas e vômitos associado a ausência de eliminação de gases e fezes há 24 horas. Durante a anamnese, ele relata histórico de cirurgia abdominal há três anos para correção de uma hérnia inguinal. No exame físico, o paciente apresenta sinais de desconforto, taquicardia e distensão abdominal difusa, com dor à palpação profunda. Refere duas internações previas porque Obstrução Intestinal. Qual a melhor conduta
a) Indicar Laparotomia de emergência, uma vez que o quadro é recorrente
b) Iniciar tratamento clinico com Jejum e Sonda Nasogastrica e observar evoluçao.
c) Solicitar exames pré-operatório para cirurgia, uma vez que a principal causa é brida.
d) Hidratar o paciente e prescrever pró-cinéticos domiciliar
6. Paciente masculino, 54 anos com história de ingestão de soda cáustica acidental, realizada endoscopia com presença de necrose de esôfago médio e distal. Optado por realização de esofagectomia de emergência pelo risco de mediastinite. Diante do caso podemos afirmar:
a) A jejunostomia é uma ostomia adequada para a nutrição no caso apresentado.
b) A confecção de uma ileostomia é uma alternativa para adequada nutrição desses pacientes.
c) A realização de uma esofagectomia subtotal com esofagostomia para nutrição é uma alternativa terapêutica adequada em pacientes graves.
d) A gastrostomia é a melhor via alimentar para esses pacientes, independente da extensão da necrose e deve ser realizada no mesmo ato operatório.
7. Paciente feminina, 28 anos, 32 semanas de gestação, iniciou quadro de dor abdominal em região epigástrica há 2 dias, associado a náuseas e vômitos. História prévia de colelitíase assintomática. Realizados exames de laboratório que evidenciaram hemograma: Hemoglobina 13,3 g/dL,  Leucograma- Leucócitos: 12.700 mm3, Plaquetas 271 mil/mm3, Bioquimica: Amilase 1000,0 U/L,  Bilirrubina total 2,30 mg/dL, Direta 1,5 mg/dL, Indireta 0,80 mg/dL, Proteína C Reativa 56,0 mg/L, Ureia 50 mg/dL, Creatinina 0,90 mg/dL, Sódio 143 mmol/L, Potássio 3,8 mmol/L, Transaminase TGO: 24 U/L. Transaminase TGP 12 U/L,, Fosfatase Alcalina 54,0 U/L, Gama Glutamil Transferase 25,00 U/L.  Quanto ao caso descrito qual a melhor conduta:
a) Paciente com provável abdome agudo inflamatório, deve ser realizado ultrassom de abdome e se confirmada hipótese de colecistite, a paciente deve ser encaminhada para colecistectomia vídeo laparoscópica de urgência.
b) Paciente com provável abdome agudo inflamatório, pancreatite aguda, deve realizar novo ultrassom de abdome e caso não se observe complicações, receber tratamento clínico e programar a colecistectomia após o parto.
c) Paciente com sintomas e exames laboratoriais sugestivos de doença hipertensiva específica da gravidez, deverá ser indicada a interrupção da gestação imediatamente.
d) Paciente com provável abdome agudo inflamatório, pancreatite aguda, paciente deve ser encaminhada para realização de tomografia de urgência para estratificação da gravidade e abordagem cirúrgica de urgência
8. Mulher de 45 anos de idade, sem histórico médico significativo, procura atendimento médico devido a uma queixa súbita de dispneia, tosse seca, dor torácica intensa e taquicardia. Ela relata ter passado longos períodos de imobilidade há 03 dias, devido a uma viagem de avião de longa distância. Além disso, ela está tomando contraceptivos orais há cerca de um ano. Na admissão, apresenta hipotensão, taquicardia, saturação de oxigênio 85% em ar ambiente. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta:
a) O tratamento dessa paciente requer uso de heparina não-fracionada via endovenosa em infusão contínua
b) Caso a paciente apresentasse ausência de pulso braquial unilateral, explicaria a origem do quadro clínico.
c) O quadro clínico é sugestivo de anginade Prinzmetal e o tratamento envolve uso de bloqueadores do canal de cálcio
d) Paciente apresenta quadro de fobia específica (aerofobia) e o tratamento requer inibidores da recaptação de serotonina seletivos
9. Homem de 67 anos procurou atendimento médico na UBS devido à queixa de dor e sensação de queimação nas pernas durante a caminhada. Ele relata que a dor é mais pronunciada na panturrilha e desaparece após alguns minutos de repouso. Ele também nota que seus pés ficam frios e pálidos em situações de esforço físico. Além disso, ele tem histórico de tabagismo de longa data e diabetes mellitus tipo 2 mal controlado. Exame físico revela pulsos tibiais posteriores e pediosos diminuídos nos membros inferiores e presença de úlceras no pé esquerdo (foto). Assinale a alternativa correta sobre o caso:
a) O tratamento desse paciente envolve meias elásticas 3/4 de média compressão (20-30mmHg) e repouso em Trendelenburg
b) O índice tornozelo-braquial faz parte do exame físico inicial e espera-se que o desse paciente seja < 0,5
c) O quadro clínico é decorrente da trombose das veias ilíacas externas e o tratamento requer anticoagulação perene.
d) Devido a essa lesão, está contraindicado o uso de inibidores da fosfodiesterase III e antilipemiantes orais.
10.  Paciente feminina de 65 anos procura atendimento médico devido a uma ferida no pé que persiste há várias semanas. Ela tem histórico de diabetes mellitus tipo 2 mal controlado há mais de 10 anos. Relata que a ferida começou como uma pequena bolha e foi se tornando maior ao longo do tempo, com supuração e dor intensa. Além disso, ela nota formigamento e dormência no pé afetado (foto). Assinale a opção mais adequada para diagnóstico das alterações do pé dessa paciente. *
a) Coleta de swab para cultura e antibiograma das úlceras
b) Densitometria óssea do pé
c) Avaliação da sensibilidade tátil com monofilamento 10g de Semmes-Weinstein
d) Biópsia das úlceras para exclusão de malignidade
 
11. Paciente de 80 anos, submetido à laparotomia exploradora por abdome agudo isquêmico, está internado em unidade de terapia intensiva. Seu quadro clínico é grave, está intubado sob ventilação mecânica e hemodinamicamente instável, com necessidade de uso de droga vasoativa. Foi optado por realizar acesso venoso central. Após poucos minutos do procedimento, paciente apresenta piora dos parâmetros ventilatórios. Qual provável localização do acesso venoso e principal complicação associada?
a) Veia subclávia / pneumotórax
b) Veia jugular externa / hemotórax
c) Veia femoral / arritmia
d) Veia jugular interna / trombose venosa
12. Paciente 65 anos, sexo feminino, com antecedentes de hipotireoidismo e hipertensão arterial sistêmica, IMC 35kg/m2 procura atendimento médico com história de início há 3 dias de dor abdominal contínua, de forte intensidade, localizada em hipocôndrio direito, com irradiação para ombro ipsilateral, associada a coloração amarelada de escleras, urina de coloração escurecida e fezes esbranquiçadas. Refere que há 1 dia percebeu melhora dos sintomas, porém persistência da dor, passando a apresentar vômitos pós alimentares. Ao exame: bom estado geral, eutrófica, ictérica (++/IV). Abdomen plano, vesícula biliar palpável e dolorosa. Sobre o quadro clínico escolha a melhor alternativa:
a) Trata-se de icterícia obstrutiva secundária a colecistite aguda e coledocolitíase. A abordagem inicial deve ser feita dentre outros com provas de função hepática e enzimas canaliculares além de ressonância magnética de abdômen com colangioressonância
b) Trata-se de icterícia obstrutiva secundária a colecistite aguda e coledocolitíase. A abordagem inicial deve ser feita dentre outros com provas de função hepática e enzimas canaliculares além de ultrassom de abdômen
c) Trata-se de icterícia obstrutiva secundária a tumor periampular e o sinal clínico presente é o sinal de Courvosier-Terrier. A abordagem inicial deve ser feita dentre outros com provas de função hepática e enzimas canaliculares além de tomografia computadorizada de abdômen
d) Trata-se de icterícia secundária a hepatite viral. A abordagem inicial deve ser realizada com sorologias virais e ressonância magnética de abdômen com colangioressonância
 
13. Homem, 93 anos, procurou pronto atendimento com dor e abaulamento progressivo em região inguinal esquerda com 24h de evolução. Referia também, alguns episódios de vômitos, hiporexia e diminuição de eliminação de flatos. Ao exame apresentava-se normotenso, normocárdico e afebril. Abdome plano, depressível, desconforto a palpação em fossa ilíaca esquerda e sem sinais de irritação peritoneal. Abaulamento não redutível em região inguinal esquerda, doloroso a palpação e sem sinais flogísticos locais. 
Foi submetido à Ultrassonografia (USG) que evidenciou hernia femoral com saco herniário contendo segmento de alça intestinal com distensão líquido-gasosa
Realizado procedimento cirúrgico com inguinotomia esquerda, apresentando achado operatório de hérnia femoral de Richter. O segmento isquêmico foi revitalizado após lavagem com soro aquecido, demonstrando perfusão e peristalse. Para correção do defeito femoral, foi utilizada prótese de prolene fixada no ligamento de Cooper e no tendão conjunto com fio inabsorvível.
No pós operatório, apresentou trombose venosa profunda no segundo dia após a cirurgia. Com boa evolução, recebeu alta médica após seis dias com anticoagulante oral.
Sobre as hérnias, assinale a sentença correta:
a) No quadro do paciente, uma pequena porção da parede antimesentérica do intestino ficou aprisionada dentro da hérnia.
b) Hérnia femoral ocorre pelo canal femoral, que é limitado superiormente pelo trato iliopúbico, inferiormente pelo ligamento de Cooper, lateralmente pelo músculo reto abdominal e medialmente pela junção do trato iliopúbico e do ligamento de Cooper
c) O paciente apresentou obstrução intestinal grave que é a apresentação clínica inicial da hérnia de Richter na maioria dos casos.
d) Não há necessidade de reparo cirúrgico para todas as hérnias femorais considerando que o anel normalmente é pequeno e que raramente há encarceramento.
 
14. Paciente feminina, 55 anos, queixa-se de edema vespertino e sensação de peso e cansaço nas pernas há 1 ano. Nega doenças prévias e atualmente faz uso de reposição hormonal. Ela relata que viu uma reportagem na TV sobre trombose e tem medo de desenvolver essa doença. Exame físico das pernas (foto). Sobre esse caso clínico, assinale a alternativa correta:
a) A paciente tem indicação de uso contínuo dos inibidores do fator Xa, como Daflon e Xarelto
b) A história familiar, profissão e hábitos de vida também influenciam o desenvolvimento dessa doença
c) Caso não tratada, ela evoluirá com parestesia, paralisia, palidez, cianose e ausência de pulsos distais.
d) Para investigação diagnóstica, deve-se solicitar cintilografia linfática e venosa dos membros inferiores
 
15. Há 14 semanas, homem de 51 anos teve diagnóstico de pancreatite aguda biliar. Ficou internado por uma semana e recebeu alta, mas desde então, vem apresentando anorexia, vômitos e intolerância à ingestão de qualquer dieta, o que motivou o retorno ao pronto-socorro. Está hemodinamicamente estável e sem leucocitose. Foi passada sonda em posição pós-pilórica para nutrição enteral. A tomografia encontra-se ilustrada abaixo.
Qual o diagnóstico mais provável?
a) Pseudocisto pancreático
b) Necrose pancreática infectada
c) Necrose pancreática estéril
d) Abscesso pancreático
 
16. Paciente 45 anos, feminino, obesa, diabética e hipertensa. Nega tabagismo. Mãe teve adenocarcinoma cólon, pai falecido infarto miocárdio, tia materna falecida câncer reto e avô materno teve câncer cólon. Procura atendimento médico por hematoquezia, puxo e tenesmo há 2 meses associada a perda ponderal não intencional de 8 kg no período e dor pélvica. Exame físico como achados alterados encontramos : paciente descorada 2+/4 ,  toque retal lesão endurecida , fixa, medindo cerca de 4 cm no maior eixo em parede anterior do reto a 8 cm da borda anal. É correto: *
a) paciente apresenta critériossugestivos de câncer colorretal hereditário síndrome de Lynch
 
b) o rastreamento do câncer colorretal é proposto para a população em geral a partir dos 60 anos idade
c) pesquisa sangue oculto nas fezes é o exame mais específico para o rastreamento câncer colorretal
d) diagnóstico histológico é confirmado por tomografia de abdome
 
17. Paciente masculino 58 anos, masculino. Procura atendimento médico devido aumento volume abdominal há 15 dias . Refere etilismo , traz consigo endoscopia digestiva alta que evidencia varizes esofágicas. Exame físico ictérico 1+, abdome globoso, sinal piparote positivo. Sobre ascite é correto
a) gradiente soro-ascite albumina (GASA) < 1,1 g/dl é consistente com hipertensão portal
b) o diagnóstico por paracentese de peritonite bacteriana espontânea dá-se pelo achado de menos 250 leucócitos polimorfonucleares e flora polimicrobianano líquido
c) a presença de coagulopatia com sinais de CIVD contraindica paracentese
d) tratamento da ascite no paciente cirrótico consiste somente no uso de diuréticos
18. Paciente com história de Lúpus eritematoso sistêmico,  recebendo cuidados intensivos devido descompensação  renal, evolui com derrame pleural volumoso do lado direito e desconforto respiratório, solicitada avaliação da equipe de CG para realização de Toracocentese. Assinale a proposição adequada ao caso:
a) Deve ser realizado toracocentese de alívio e encaminhado o líquido para análise, devem ser dosados ADA, glicose, LDH e proteína.
b) Deve ser realizado drenagem torácica e solicitação de Rx de toráx de controle após o procedimento
c) Deve ser realizado toracocentese de alívio e encaminhado o líquido para análise, caso a dosagem de glicose seja muito inferior ao nível sérico o diagnóstico de empiema está confirmado.
d) A toracocentese está contra- indicada devido ao risco de piora da função renal.
19. Paciente masculino, 35 anos, vítima de acidente automobilístico no 5° dia de pós operatório  por lesão em abdome com perda de substância, não apresentou hipertermia.  História  prévia de asma e hipertensão arterial em uso de glicocorticoide e diurético. Exames laboratoriais :Ht: 40,Hb: 14 g/dl, leucócitos: 6000 mm³, albumina: 2 g/dl, glicemia 85 mg/dl.  Ao exame da ferida operatória apresenta palidez, tensão e deiscência parcial. Baseado nestes exames  laboratoriais e história clínica quais os prováveis fatores que interferem na cicatrização: *
a) Infecção e Hipertensão arterial
b) Tensão da ferida operatória e asma
c) Desnutrição e uso de glicocorticóides
d) Hipertensão arterial e Diabete Mellitus
 
20. Paciente de 70 anos, internado em UTI, devido pancreatite aguda grave, apresenta-se sedado,  em intubação orotraqueal + ventilação mecânica. Necessita de via de alimentação enteral. Dentre as imagens apresentadas, escolha a opção correta para o material a ser utilizado.
Opção 1
Opção 4
 
Opção 2
Opção 3
GABARITO:
1) B
2) D
3) C
4) A
5) B
6) A
7) B
8) A
9) B
10) C
11) A
12) B
13) A
14) B
15) A
16) A
17) C
18) A
19) C
20) C (opção 4)