GASTRO (B) - PAPM IV - 102

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GASTRO (B) – PAPM IV – 102 
 
1) Foi realizada paracentese diagnóstica em uma paciente 
feminina de 63 anos, internada há 2 dias com ascite 
moderada e edema de membros inferiores. Utilizando o 
gradiente albumina soro-ascite (GASA) para diagnóstico 
diferencial da ascite, pode-se afirmar: 
a) GASA > ou = 1,1 é compatível com pancreatite 
b) GASA < ou =1,1 é compatível com hipertensão portal 
c) GASA < ou = 1,1 é compatível com insuficiência renal 
d) GASA > ou = 1,1 é compatível com insuficiência cardíaca 
congestiva 
 
2) Paciente de 37 anos, feminina, com IMC > 30, deu entrada 
na emergência hospitalar, apresentando há quase 12 horas, 
dor epigástrica com irradiação para hipocôndrio direito e 
região escapular direita, acompanhada de vômitos e febre. 
Relata ter apresentado episódios similares intermitentes no 
último ano, sempre precedidos por libação alimentar 
gordurosa. Baseado no provável diagnóstico, poderemos 
encontrar no exame físico do abdome: 
a) Sinal de Carnett 
b) Sinal de Markle 
c) Sinal de Murphy 
d) Sinal de Blumberg 
 
3) Paciente de 67 anos com cirrose hepática, internado na 
enfermaria, apresentando descompensação clínica. Há 
necessidade de aplicação da classificação de Child-Pugh para 
avaliar a gravidade do quadro. Utilizaremos com critérios: 
a) ascite, encefalopatia, coagulograma, bilirrubinas e 
albumina 
b) circulação colateral, icterícia, ascite, equimoses e 
encefalopatia 
c) coagulograma, ascite,equimoses,encefalopatia e 
circulação colateral 
d) encefalopatia,transaminases, coagulograma, ascites e 
circulação colateral 
 
4) Paciente de 77 anos, masculino, em tratamento para 
ateromatose difusa apenas com Sinvastatina 40mg ao dia, 
vinha apresentando diariamente, dor abdominal em 
mesogástrio, principalmente após as refeições. Estava em 
investigação do quadro álgico, quando subitamente em um 
final de semana, apresentou mal-estar geral, hipotensão, 
taquicardia, taquipnéia e sudorese. Foi levado à emergência 
por familiares com exame físico do abdome evidenciando 
distensão difusa e sinais de irritação peritoneal. Assinale a 
opção que classifica melhor o tipo de abdome agudo. 
a) vascular 
b) obstrutivo 
c) perfurativo 
d) hemorrágico 
 
5) Paciente, feminina, costureira, 61 anos, vinha 
apresentando desconforto abdominal, emagrecimento 
acentuado (perda de 11 quilos em 2 meses) e inapetência, 
Atribuiu ao quadro depressivo devido à pandemia do COVID-
19. Na última semana, procurou emergência com quadro de 
icterícia de aparecimento súbito, além de colúria e acolia 
fecal. Ao exame físico apresentava à inspeção, abdome 
emagrecido e à palpação, vesícula biliar palpável e indolor. 
Qual síndrome e sinal correspondente caracterizam o quadro 
acima: 
a) Síndrome consumptiva- sinal de Halsted 
b) Síndrome álgica abdominal- sinal de Gray- Turner 
c) Síndrome colestática-sinal de Courvoisier Terrier 
d) Síndrome de insuficiência hepática- sinal de Cullen 
 
6) Paciente feminina, 60 anos, apresentando há três dias 
astenia, náuseas, icterícia discreta e colúria. Refere uso 
prévio de Paracetamol de 6/6 h (4x/dia) por cinco dias, para 
alívio de febre e sintomas gripais, por conta própria. O exame 
físico é normal exceto pela presença de icterícia ++/4+. As 
sorologias para hepatite foram negativas. A principal 
hipótese diagnóstica foi hepatite medicamentosa. Sobre a 
icterícia desta paciente assinale a opção correta: 
a) trata-se de hiperbilirrubinemia predominantemente direta 
b) a etapa alterada do metabolismo da bilirrubina é a 
captação 
c) a bilirrubina predominante aumentada não é excretada 
pelos rins 
d) os níveis de bilirrubina direta e indireta estarão igualmente 
alterados 
 
7) Durante o exame físico abdominal de um paciente de 83 
anos, masculino, evidenciou-se sinais característicos de 
desidratação e toxemia. O único relato pertinente na 
anamnese foi a ingestão de pão com mortadela defumada há 
2 dias. À inspeção abdome, mucosas e pele muito 
ressecadas, além de ausculta com peristalse extremamente 
débil. Isto pode ser indicativo de: 
a) Irritação peritoneal 
b) obstrução intestinal 
c) Gastroenterite aguda 
d) Hemorragia digestiva alta 
 
8) Paciente, feminina, 17 anos, apresentou quadro de dor 
intensa em fossa ilíaca direita e hipogástrio, acompanhada de 
febre, vômitos e distensão abdominal, iniciado há menos de 
12 horas. Procurou emergência, onde realizou tomografia 
computadorizada de abdome total que evidenciou 
apendicite retrocecal. Qual das alternativas abaixo deverá ser 
a mais provável de ser encontrada na palpação do seu 
abdome? 
a) Sinal de Murphy 
b) Sinal de Carnett 
c) Sinal de Giordano 
d) Sinal do Obturador 
 
9) Paciente de 40 anos, masculino, alcoolista, após libação 
alcoólica, é admitido na emergência com dor intensa em 
epigástrico, acompanhada de vômitos incoercíveis e febre. 
Realiza tomografia computadorizada de abdome total com 
contraste que evidencia pancreatite aguda (edema e necrose 
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na região da cabeça do pâncreas). Ao exame físico qual dos 
sinais abaixo poderá ser encontrado? 
a) Sinal de Cullen 
b) Sinal de Murphy 
c) Sinal de Carnett 
d) Sinal de Giordano 
 
10) Paciente de 77 anos, masculino, demenciado, com 
diagnóstico de Mal de Alzheimer, levado pelo filho e 
cuidadora à emergência, apresentando aumento do volume 
abdominal progressivo, iniciado há 1 semana. Ao exame 
físico, apresentando respiração costal com intensa restrição 
respiratória, além de abdome tenso e difusamente 
distendido. A técnica a ser utilizada para avaliar a quantidade 
de líquido ascítico é: 
a) Sinal de Piparote 
b) Macicez de decúbito 
c) Macicez suprapúbica 
d) Semicírculo de Skoda 
 
11) Paciente jovem, masculino, 25 anos, deu entrada na 
emergência com quadro de dor lombar aguda, de forte 
intensidade do lado direito, com irradiação para região 
escrotal, além de náuseas e vómitos. Assinale o sinal que 
deverá ser encontrado após a realização da manobra 
necessária para elucidação do diagnóstico: 
a) Sinal de Gersuny 
b) Sinal de Giordano 
c) Sinal de Lapinski 
d) Sinal de Gray- Turner 
 
12) Homem de 32 anos, é internado com quadro de febre 
(39,5 oC) e calafrios, além de dor em hipocôndrio direito, de 
início há 3 dias. Ao exame, apresentava dor à palpação no 
hipocôndrio direito e hepatomegalia discreta. Os exames 
laboratoriais mostraram leucocitose e proteína C reativa 
(PCR) elevada. A tomografia computadorizada do abdome 
evidenciou formação nodular medindo 3,5 cm e septada, 
sugestiva de lesão infecciosa no lobo direito do fígado. Relata 
ter tratado Entamoeba hystolitica recentemente. Baseado na 
sua hipótese diagnóstica assinale a opção que apresenta um 
sinal do abdome que se presente corrobora com o seu 
diagnóstico: 
a) Sinal de Cullen 
b) Sinal de Murphy 
c) Sinal de Blumberg 
d) Sinal de Torres Homem 
 
13) Paciente , feminina, 38 anos, deu entrada na emergência, 
com dor abdominal difusa de grande intensidade, evoluiu 
com quadro de choque hipovolêmico, com pressão arterial 
inaudível e abdome distendido e tenso. Com rebaixamento 
do nível de consciência, relatou estar com ciclo menstrual 
irregular e ausente nos últimos 3 meses. Assinale a opção 
que pode ser encontrada na inspeção do abdome deste 
paciente: 
a) Sinal de Halsted 
b) Sinal de Gersuny 
c) Sinal de Giordano 
d) Sinal da irmã Maria José 
 
14) Paciente, masculino, 62 anos, procurou ambulatório de 
gastroenterologia com queixa de constipação intestinal 
iniciada há 5 meses. Assinale a opção que contém dados, da 
anamnese ou do exame físico, que configurem sinais de 
alarme e determinem a necessidade de investigação do 
quadro. 
a) Distensão abdominal 
b) Ausência de sintomas noturnos 
c) Associação com náuseas e vômitos 
d) Sinais diretos ou indiretos de anemia 
 
15) Paciente de 58 anos, masculino, com ascite volumosa, 
realizou paracentesde alívio devido ao quadro de intensa 
restrição respiratória. O líquido foi classificado como 
transudato devido as seguintes características abaixo: 
a) Densidade < 1016 e proteínas < 3,0 g/dl 
b) Densidade > 1016 e proteínas > 2,5 g/dl 
c) Densidade > 1016 e proteínas < 6,0 g/dl 
d) Densidade < 1016 e proteínas > 5,0 g/dl 
 
16) Paciente de 67 anos, masculino, internado na Unidade de 
Terapia intensiva devido à descompensação do quadro de 
Doença pulmonar obstrutiva crônica. De acordo com o 
quadro do paciente, assinale a opção que apresenta a 
alteração que poderá ser encontrada no exame físico do 
abdome: 
a) Sinal de Jobert 
b) Sopro no hipocôndrio direito 
c) Espaço de Traube maciço medialmente 
d) Rebaixamento do limite superior do fígado 
 
17) Paciente de 52 anos, masculino, morador de Magé, foi 
internado com quadro de icterícia +++/4+, agitação 
psicomotora, cefaléia e vômitos. Segundo familiares, vinha 
fazendo uso nos últimos meses de ivermectina 15g/dia 
semanalmente, pois achava que isso conferia proteção 
contra o novo Coronavírus. Evoluiu em poucos dias para 
insuficiência hepática fulminante, sendo indicado trasplante 
hepático. O quadro clínico é característico de qual das 
seguintes manifestações abaixo? 
a) Hipercoagulabilidade 
b) Encefalopatia hepática 
c) Queda súbita das bilirrubinas 
d) Elevação persistente das transaminases 
 
18) Paciente de 68 anos, masculino, pedreiro, tabagista 2 
maços/ dia relata dor epigástrica diária e de longa data, mas 
nunca procurou auxílio médico. Utilizava antiácidos e 
bicarbonato de sódio por conta própria. Há 2 horas, 
apresentou subitamente dor abdominal intensa e difusa, 
sudorese, náuseas, mal-estar geral e dificuldade de 
deambular. Foi trazido pelo mestre de obras à emergência. 
Ao exame físico do abdome, o paciente apresentava abdome 
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difusamente distendido, tenso e com sinais de irritação 
peritoneal. Qual dos sinais abaixo se enquadram neste 
exame físico abdominal? 
a) Sinal de Jobert 
b) Sinal de Murphy 
c) Sinal de Rovising 
d) Sinal de Gersuny 
 
19) Paciente, 28 anos, masculino, foi internado para 
investigação de icterícia de aparecimento súbito, associada à 
mal-estar geral, náuseas, febre e hepatomegalia discreta 
dolorosa. Realizou exames laboratoriais que evidenciam 
aumento predominantemente de bilirrubina direta. Assinale 
a opção que apresenta um possível diagnóstico para este 
caso: 
a) Anemia hemolítica 
b) Hepatite pelo vírus A 
c) Uso de anabolizantes 
d) Tumor de ampola de Vater 
 
20) Paciente, 67 anos, constipada crônica, foi encaminhada à 
emergência apresentando dor e distensão abdominal 
acentuadas, além de febre com TAX 38,5o C. A principal 
hipótese diagnóstica é diverticulite aguda. Assinale a opção 
que contém o sinal que poderá ser encontrado no exame 
físico do seu abdome: 
a) Sinal do Psoas ilíaco 
b) Sinal de Lemos Torres 
c) Sinal de Cruveilhier- Baumgarten 
d) Sinal de descompressão súbita dolorosa 
 
GABARITO: 1- D / 2- C / 3- A / 4- D / 5- C / 6- A / 7-C / 8- D / 
9- A / 10- A / 11- B/ 12- D 13- A / 14- D 15- A / 16- D / 17- B / 
18- A / 19- B / 20- D