Estudos caso-controle (1)

Prévia do material em texto

Estudos caso-controle
Epidemiologia
Mestrandas: Ana Paiva Leite 
Mylla Cristie Campelo Monteiro
Princípios básicos 
O estudo de caso controle é do tipo observacional.
Visa identificar características (exposições, ou fatores de risco) que ocorrem em maior frequência entre casos do que entre controles.
É constituído por um grupo caso e um grupo controle.
Estrutura básica de um estudo de caso-controle
Princípios básicos
Ao planejar um estudo de caso controle é necessário identificar a população que produziu os casos.
E tratá-la como uma coorte (real ou imaginária) a qual o estudo caso-controle corresponde. 
Estudo de coorte conduzido em uma população fechada.
Estudo de coorte
Princípios básicos
No estudo de caso controle, o número de casos e controles é definido aleatoriamente pelo investigador.
Portanto, não é possível calcular os riscos de doença em expostos e não expostos.
 Como também, não é possível calcular a razão de risco diretamente. 
Princípios básicos
A medida de associação; razão de chances de exposição, mede o quanto a exposição é mais frequente em casos do que em controles. 
Estudo caso-controle e raridade da doença. 
Somente, quando a doença sobre o estudo é rara, advém estimativas válidas do risco relativo.
Esse principio é aplicado  em um tipo especial de caso-controle.
 No qual casos e controles são selecionados após o término do período de risco. 
Definição e seleção de casos
Os estudos de caso-controle podem ser classificado de acordo com dois critérios:
Quanto a definição epidemiológica dos casos.
Quanto á seleção dos grupos de comparação.
ALMEIDA FILHO, N e BARRETO, M.L., 2014
Definição epidemiológica dos casos
Casos incidentes: são casos novos que surgem dentro de um período fixo de tempo.
Casos prevalentes: são os indivíduos com a doença em questão em um determinado momento no tempo (ou período curto de tempo). 
ALMEIDA FILHO, N e BARRETO, M.L., 2014
Seleção dos grupos de comparação
Os estudos de caso controle podem ser pareados e não pareados.
Pareamento; é o processo de seleção de controle individuais similares aos casos em uma ou em algumas variáveis específicas.
 
ALMEIDA FILHO, N e BARRETO, M.L., 2014
Definição e seleção de casos
O grupo (ideal) de casos será definido pela máxima similitude quanto aos seguintes aspectos.
Critérios diagnósticos
Estágio da doença
Variantes ou tipos clínicos
Fonte dos casos
Definição e seleção dos controles
A escolha do grupo de controle, deve cumprir o princípio de similaridade entre os casos.
Exceto o critério de presença ou ausência do agravo em estudo.
Definição e seleção dos controles
 Casos de mulheres de 14 - 44 anos de idade com artrite reumatoide.
 Os controles devem ser selecionados dentre mulheres com a mesma idade sem a doença em questão.
Definição e seleção de controles
O grupo de controles deve ser composto por um amostra representativa da base populacional.
E o processo de seleção precisa ser independente do status de exposição dos controles. 
Viés de seleção
Ocorre quando o grupo de controles não são representativos da base populacional.
Uma alternativa para identificar a presença do viés, é definido a coorte ( real ou imaginária). 
Avaliar se o grupo controles, seria selecionado como casos no estudo, se eles viessem a desenvolver a doença sob estudo. 
Pareamento em estudo caso-controle
É um procedimento pelo qual, para cada caso selecionado, são recrutados um ou mais controles idênticos.
Cada  grupo de casos e controles é constituído de uma população semelhante, também em termos de certas variáveis.
As variáveis utilizadas no pareamento são as possíveis variáveis confudidoras. 
Pareamento em estudo caso controle
No estudo caso e controle, o pareamento opera na relação doença-confundimento-exposição.
Requer que a comparação de frequência de exposição se dê dentro de cada par de caso e controle.
Parear as variáveis confudidoras pode aumentar muito o poder do estudo.
Pareamento em estudo caso controle
Parear variáveis que não são confudidoras diminui o poder do estudo. 
Vantagem; é relevante para controlar o efeito de variáveis de confusão que são difíceis de especificar e quantificar.
Desvantagem: as variáveis confudidora precisam ser bem definidas.
Pareamento por frequência 
É um pareamento individual. Uma vez escolhida a variável a ser pareada o processo de recrutamento dos participantes inicia.
 Observa-se o número de casos e controles em cada estrato da variável de pareamento. 
Precisa ter a mesma proporção de controle e casos nos estratos. 
Pareamento por frequência
Exemplo:
Em um estudo em que se decida parear por sexo, ao fim de cada semana os pesquisadores determinam qual é a proporção de homens entre os casos e entre os controles.
Requer analise estratificada e não pareada.
Caso controle aninhado
Ocorre quando a população que origina casos e controles é uma coorte bem definida. Sendo que os últimos são selecionados a partir da coorte, pareando pelo momento (tempo) em que os casos são identificados. 
Cada indivíduo da população de origem tem uma probabilidade de ser selecionado como um controle proporcional.
Corresponde a contribuição como pessoa-tempo no denominador da densidade de incidência. 
Utilizado como alternativa para testar novas hipóteses.
Caso coorte
Cada indivíduo tem a mesma chance de ser incluído como um controle.
É possível estimar o risco relativo sem informações de todos os indivíduos da coorte.
 Conduzir; vários estudos, com o mesmo grupo controle, com diferentes desfechos.
Caso-controle aninhado ao corte tranversal 
Os  estudos de coorte transversal podem ser interpretados como o caso controle análogo á coorte proporcional.
Os casos representam os casos prevalentes da doença, e os controles representam a parcela da população de estudo que não possuem a doença.
São selecionados todos os casos identificados, ou uma amostra dos mesmos, e uma amostra dos não casos.
Estudo caso-controle cumulativo ou epidêmico 
É utilizado em situações epidêmicas.
os casos são identificados no curso de uma epidemia.
Os controles são selecionados após o término da epidemia.
Estudo de casos ou séries de casos
É uma alternativa muito utilizada em estudos genéticos.
Propicia uma abordagem analítica; quando se dispõe de uma distribuição teórica da exposição na população de origem.
Possibilita a investigação de interações: Gene-gene, gene ambiente e ambiente-ambiente.
Case- crossover
A informação do controle para cada caso é baseada em sua experiência passada.
É conduzida uma análise pareada em que o par de cada indivíduo é ele próprio em um ou mais momento anteriores.
Este estudo é adequado para exposição intermitentes.