Blastomicose como nódulo solitário

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3352638/ 
Blastomicose apresentando-se como nódulo solitário: uma apresentação rara
doi:  10.4103 / 0019-5154.94285
	AMA
	Dhamija A, D'Souza P, Salgia P, Meherda A, Kothiwala R. Blastomicose apresentando-se como nódulo solitário: uma apresentação rara. Indian J Dermatol . 2012; 57 (2): 133-135. doi: 10.4103 / 0019-5154.94285
	MLA
	Dhamija, Ashish et al. “Blastomicose apresentando-se como nódulo solitário: uma apresentação rara.” Jornal indiano de dermatologia, vol. 57,2 (2012): 133-5. doi: 10.4103 / 0019-5154.94285
Resumo
A blastomicose é uma micose crônica granulomatosa e supurativa, causada pelo Blastomyces dermatitidis , que na grande maioria dos casos se apresenta como doença pulmonar primária. A blastomicose cutânea primária é muito rara. Apresentamos uma paciente do sexo feminino, 57 anos, com um nódulo solitário, lentamente progressivo, sobre o lábio superior com 2 meses e meio de duração. Inicialmente, o diagnóstico diferencial de leishmaniose tegumentar, pioderma e micoses profundas foi cogitado. A preparação do esfregaço de fenda suspeitou de infecção micótica profunda, que foi subsequentemente confirmada por biópsia e cultura.
Palavras-chave: Blastomicose , blastomyces dermatitidis , itraconazol
Introdução
A blastomicose é uma micose crônica granulomatosa e supurativa incomum causada por Blastomyces dermatitidis . Existem três formas de blastomicose: blastomicose pulmonar, disseminada e cutânea primária. A pele é o local mais comum de disseminação, seguida por osso, trato geniturinário e sistema nervoso central. [ 1 , 2 ] A blastomicose cutânea primária é rara e ocorre principalmente como infecção laboratorial ou de sala de autópsia. [ 3 ] Índia.
Relatamos um caso de blastomicose cutânea apresentando-se como nódulo solitário. O caso é relatado devido à sua raridade e resposta dramática à terapia com itraconazol oral.
Relato de caso
Uma mulher de 57 anos apresentou um único nódulo doloroso sobre o lábio superior com 2 meses e meio de duração. A lesão começou como um grupo de vesículas e pústulas e posteriormente transformou-se em um nódulo de alargamento lento. Não havia história de trauma ou picada de inseto. Ela tinha história de artrite reumatoide nos últimos 15 anos e estava em uso de acetato de metil prednisolona (40 mg / ml) 2 ml a cada quinze dias, prednisolona oral 20 mg e AINEs diários durante o último 1 ano.
No exame, o paciente apresentava um único nódulo endurecido eritematoso de tamanho 1 × 1 cm 2 , sobre o lábio superior [figura 1] Estava salpicado de pústulas e tinha superfície lobulada. Os linfonodos regionais não estavam aumentados. Não houve outros achados significativos no exame geral, sistêmico ou dermatológico.
Foi considerado o diagnóstico diferencial de leishmaniose tegumentar, piodermite, micoses profundas.
A terapia foi iniciada com antibióticos tópicos e sistêmicos, mas a lesão não respondeu. A injeção intralesional de estibogluconato de sódio duas vezes quinzenal também foi tentada sem resposta.
As investigações laboratoriais de rotina, como hemograma completo, exame de urina, testes de função hepática e testes de função renal, estavam normais. A radiografia de tórax estava normal. Esfregaço de fenda foi preparado a partir da lesão e na coloração com corante de giemsa, pequenas estruturas redondas a ovais semelhantes a levedura foram vistas. A preparação de KOH a partir do pus mostrou levedura esférica com botões de base ampla. No exame histopatológico foram observados epitélio escamoso superficial estratificado hiperceratótico com células epiteliais, histiócitos e células gigantes de Langerhans com alguns corpos ovais a redondos. Era sugestivo de lesão granulomatosa infecciosa. Colônia branca a bronzeada foi cultivada em ágar Sabourauds dextrose em 14 dias. Quando a cultura estava totalmente crescida, a blastomicose foi confirmada com base na aparência macroscópica e microscópica da colônia [Figuras​[Figures22-4] Considerando o diagnóstico de blastomiose cutânea localizada com base no esfregaço de KOH e na morfologia das colônias em crescimento, o paciente recebeu itraconazol 100 mg BD por via oral por 3 meses. Uma melhora dramática foi observada dentro de 4 semanas de tratamento. O tamanho da lesão foi reduzido à metade, as pústulas secaram e o nódulo estava menos temático e menos endurecido. A eliminação completa da lesão foi observada em 3 meses [Figura 5]
Discussão
A blastomicose é encontrada principalmente na América do Norte, mas foram relatados casos na África, Europa e Ásia. É raro na Índia, mas foram relatados casos. [ 4 ] A incidência de infecções tende a ser mais alta nas áreas rurais e em trabalhadores agrícolas.
A blastomicose cutânea pode ocorrer como blastomicose cutânea primária ou como manifestação de blastomicose extrapulmonar disseminada. As lesões cutâneas na forma disseminada podem ser únicas ou múltiplas, geralmente simétricas e geralmente no tronco. [ 5 ] A blastomicose cutânea primária é muito rara e ocorre após trauma na pele e introdução de fungos. [ 5 ]
Após a inoculação, uma área endurecida eritematosa com cancro aparece em 1-2 semanas com linfangite e linfadenopatia associadas. Há uma forte tendência à recuperação espontânea. [ 5 ]
Clinicamente, a blastomicose cutânea pode ser confundida com tuberculose, pioderma bacteriano, carcinoma de células escamosas, sífilis terciária. [ 4 ] O diagnóstico de lesão cutânea é estabelecido por cultura ou biópsia. [ 5 ]
A anfotericina B é amplamente usada para formas disseminadas de blastomicose. [ 6 ] O itraconazol é o medicamento de escolha para a blastomicose cutânea. [ 7 ] O cetoconazol e o fluconazol também são eficazes. Procedimentos cirúrgicos como excisão e I e D podem ser realizados quando necessário. O conhecimento dessa condição em pacientes que não respondem à terapia convencional de rotina para piodermas pode ajudar a iniciar investigações laboratoriais adequadas para diagnóstico precoce e tratamento bem-sucedido.