CARD - CAD EHH

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Daniela Junqueira Gomes Teixeira 
 (emergências hiperglicêmicas) 
DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICO PÓS-TRATAMENTO 
CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) 
Glicemia >250 mg/dl 
Cetonemia (≥3.0 mmol/l)/ 
Cetonúria significativa ( >2+) 
Acidose metabólica (pH 7.3/ HCO3 < 18 mEq/l) 
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR 
(EHH) 
Glicemia >600 mg/dl 
Osm > 320 mOsm (2 x SÓDIO (mEq/l) + 
GLICEMIA (mg/dl)/18) 
Ausência de cetoacidose 
 
CRITÉRIOS DE 
RESOLUÇÃO 
CAD: 
Glicemia < 200 
mg/dl + 2 dos 
seguintes: 
Ânion-GAP <12 
Bicarbonato ≥ 15 
mEq/l 
pH > 7.3 
EHH: 
Glicemia < 300 
mg/dl 
Osmalalidade 
sérica < 315 
mOsm/kg 
Recuperação de 
nível de 
consciência 
DESLIGAMENTO 
DA BOMBA 
Empírico: 
0,1 a 0,2 UI/kg de insulina regular subcutâneo 
Manter bomba por 30-60 min 
Liberar dieta 
Calculada: 
Estimativa baseada na insulina infundida nas últimas horas 
FISIOPATOLOGIA 
CAD 
↑Glicose → Pâncreas sem células ꞵ → 
↑Glucagon/Amnoácidos/Ác. Graxos/Glicerol 
→ Rins/Fígado → Gliconeogênese → 
↑↑↑Glicose 
EHH 
↑Glicose → ↑ osmolaridade sérica (↑perda 
de água > perda de eletrólitos) → desvio de 
fluido do intra para o extracelular 
TRATAMENTO 
HIDRATAÇÃO 
SF 0,9% 10-20 ml/kg. 
Desidratado? SF 1l/h 
Euvolêmico? 
Analisar o sódio corrigido (SÓDIO + 1,6 x (GLICOSE – 100)/100 
Na > 135 mEq/l → NaCl 0,45% 250-500 ml/h 
Na < 135 mEq/l → NaCl 0,9% 250-500 ml/h 
INSULINA + POTÁSSIO 
K > 5,2 mEq/l → insulina regular 0,14 UI/kg/h ou 0,1 UI/kg bolus + 0,1 UI/kg/h 
→ CAD: 200 mg/d na ou EHH: 300 mg/dl → Regular 0,02 a 0,05 UI/kg/h + 
SG5% na infusão 
K entre 3,3 e 5,2 mEq/l → adicionar 20-30 mEq potássio/l soro manutenção 
K < 3,3 mEq/l → parar/não iniciar insulina. Repor 20-30 mEq/k hora 
(INSULINA PODE DAR ARRITMIAS) 
Monitorização de glicemia capilar 1/1h 
Controle de K + gaso V a cada 2-4h 
Na, Cl e Anion-GAP ( ([Na]) – ([Cl] + [HCO3]) 
Ureia, Cr, Magnésio e fósforo a cada 2h 
CONDUTAS DE EXCEÇÃO 
Bicarbonato → pH < 6,9 →100 mmol de HCO3 em 400 ml de água + 200 mEq 
de potássio em 2h, até que o pH esteja > 7.0 
Fosfato → PO4 < 1mg/dl → 20-30 mEq/l de fosfato de potássio podem ser 
adicionados aos fluidos infundidos 
FATORES RELACIONADOS 
Infecções, Isquemia, Intoxicações, 
Inflamações 
CAD 
DM-1; Mais jovens; Má aderência; DM-2 
(insulinopênico, estresse metabólico, 
flashbut) 
EHH 
DM-2; Mais velhos; Pouco acesso líquido 
COMPLICAÇÕES 
 Associadas hiperglicemia: 
 Desidratação/distúrbios eletrolíticos 
 Hiperlipidemia 
 Pancreatite 
 Infecções 
 Fenômenos Tromboembólicos 
 Associadas ao tratamento: 
 Acidose hiperclorêmica 
 Hipoglicemia 
 Edema pulmonar 
 Edema cerebral 
QUADRO CLÍNICO 
Hiperglicemia 
Desidratação 
Distúrbios eletrolíticos 
Poliúria 
Polidipsia 
Polifagia 
CAD → dor abdominal, náuseas e vômitos, 
respiração de Kussmaul