CETOACIDOSE DIABÉTICA E ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO

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CETOACIDOSE DIABÉTICA ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO 
Mais comum em DM1 Mais comum em DM2 
FISIOPATOLOGIA 
↓insulina + ↑ hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol e 
hormônio do crescimento)→ lipólise → ácidos graxos são oxidados no fígado em 
corpos cetônicos → cetonemia e acidose metabólica. 
insulina + ↑ hormônios contrarreguladores → hiperglicemia e 
mudança da osmolaridade→ diurese osmótica e depleção de 
volume intravascular. 
Níveis séricos de insulina insuficientes para metabolização da 
glicose, mas adequados para prevenir lipólise e cetogênese. 
QUADRO CLÍNICO 
Poliúria, polidipsia, perda de peso, náuseas, vômitos, sonolência, torpor e até 
coma. 
Respiração de Kussmaul, hiperpneia, desidratação, hipotonia dos globos oculares, 
extremidades frias, agitação, face hiperemiada, hipotonia muscular, pulso rápido e 
PA normal ou choque hipovolêmico. Hálito cetônico. 
Dor abdominal. 
Poliúria, polidipsia, fraqueza, turvação visual e declínio 
progressivo do nível de consciência. 
Pode apresentar sintomas neurológicos focais, convulsões, 
hipotensão, choque e/ou IRA. 
EXAMES 
Solicito: glicose plasmática, fosforo, ureia, creatinina, cetonemia, eletrólitos, cálculo do ânion-gap, análise urinária, cetonuria, gasometria, 
hemograma e ECG. 
S/N: RX tórax e culturas de sangue e urina. 
Pseudo-hiponatremia: transferência osmótica de líquidos do intra para o extracelular + perda renal associada a corpos cetônicos + vômitos. 
Na corrigido= Na medido +0,016 x (glicemia -100) 
Hipercalemia: decorrente do efluxo de K+ para o extracelular devido a deficiência insulínica 
CRITÉRIOS 
DIAGNÓSTICOS 
Glicemia > 200 (IDF) ou 250 (ADA); 
pH< 7,3 ou bicarbonato sérico <7,3; 
 
corpos cetônicos urinários ou séricos positivos; 
hidroxibutirato urinário ou sérico >3; 
osmolaridade sérica efetiva variável; 
ânion-gap > 10 
nível de consciência: alerta até coma 
Glicemia > 600 
pH> 7,3 
bicarbonato sérico >18 
corpos cetônicos urinários ou séricos raros; 
hidroxibutirato urinário ou sérico <3; 
osmolaridade sérica efetiva> 320 
ânion-gap variável 
nível de consciência: estupor ou coma 
TRATAMENTO 
1º passo Infusão isotônica de cloreto de sódio (NaCl) 0,9% 15-20ml/kg na primeira hora 
2º passo 
Depende dos eletrólitos e da diurese: 
Se sódio elevado: solução salina 0,45% 10-14ml/kg/h 
Se sódio normal: solução salina 0,9% 
Até glicemia <250 
3º passo Solução salina 0,45% + soro glicosado 5% 
4º passo Potássio 
Se <3,3: KCl 40mEq Se entre 3,3-5: KCl 20-30mEq se > 5: novos exames a cada 2h 
5º passo Fósforo: 
Se <1: 20-30mEq de fosfato monopotássico 3-4mEq/h 
6º passo 
Insulinoterapia: 
Apenas se potássio for superior a 3,3mEq/L, devido risco de arritmias associada à hipopotassemia. 
casos graves: insulina regular IV contínua de 0,1U/kg/h 
casos leves e moderados: insulina regular IM, a cada hora, ou análogos ultrarrápidos SC a cada 1-2h 
 
 
Jamille Ponte