Atividade 1 (NOTA A) - Executar ações de investigação, registro e controle de incidentes, acidentes de trabalho e doenças ocupacionais

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Formulário de investigação e registro de acidente 
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac 
 
Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 
1. Comissão de investigação: Andrew Rafael da Silva (SESMT- CIPA) 
Data: 21/11/2022 
 
2. Dados do acidentado 
Nome: João Dirceu da Costa 
Função: Técnico em manutenção predial 
Tempo na função: 6 anos 
Setor de trabalho: Ramo Predial 
3. Dados do acidente 
Data: 21/11/2022 
Horário: 16:00 
Horas trabalhadas até o acidente: 6 horas 
Local do acidente: Prédio 
Atividade exercida no momento do acidente: Utilizava uma broca de metal 
para furar o concreto 
Acidente gerou afastamento? (x) Sim () Não 
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no 
levantamento inicial). 
O trabalhador estava tentando perfurar o concreto com broca de metal e para 
isso exerceu uma força maior contra a parede e o corpo dele se deslocou para 
trás. Fazendo assim ele cair da escada, e com a escada batendo na rede 
elétrica 
 
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, 
especifique. 
Sim, o trabalhador fraturou o membro superior esquerdo