Hipoglicemia Neonatal

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Introdução:
➔ Muito frequente,
➔ Na maior parte dos casos ↬ Transitória e apresenta uma resposta rápida ao
tratamento
Fisiopatologia:
➢ Feto:
➔ Aporte contínuo de glicose,
➔ Via transplacentária : Difusão facilitada
➔ Baixo depósito de glicogênio,
➔ Acúmulo principal no 3 trimestre,
- Logo, por isso que recém nascido prematura tem um risco maior de hipoglicemia!
➢ Período Neonatal:
➔ Clampeamento do cordão umbilical:
- cessa o aporte contínuo de glicose,
➔ Eleva a taxa de utilização de glicose,
➔ O recém nascido tem uma alta taxa de utilização de glicose e isso acontece pois, a
massa cerebral do recém nascido é proporcionalmente maior em relação ao resto do
corpo, assim, é uma alta taxa metabólica que precisa de glicose.
➔ Assim, ocorre uma queda rápida da glicemia:
➢ 1 - 2 horas de vida: 30 mg por dl,
➢ 4 - 6 horas de vida: 45 mg por dl.
- Esse nível de glicemia se mantém nas primeiras 12 horas.
Definição:
➔ Hipoglicemia consiste no nível de glicemia abaixo do qual exista dano agudo ou lesão
neurológica crónica irreversível,
- Glicemia plasmática < 40 - 45 mg por dl,
❖ Controvérsia quanto ao valor de glicemia:
Etiologia:
I. Baixa reserva de glicogênio,
II. Hiperinsulinismo,
III. Causas mistas.
Baixa reserva de glicogênio período Neonatal:
➔ RN PIG,
➔ RN prematuro,
➔ Restrição de crescimento intrauterino,
➔ Baixo peso ao nascimento,
Hiperinsulinismo:
➔ RN GIG,
➔ Filhos de mães com diabetes gestacional,
➔ Eritroblastose fetal,
➔ Sd Beckwith - Wiedemann ↪ vísceras aumentadas
➔ Uso materno de tocolíticos e clorpropamida
Causas mistas:
➢ Situações de aumento de demanda metabólica
➔ Situações de estresse: asfixia, sepse, hipotermia, desconforto respiratório graves,
➔ Erros inatos do metabolismo,
➔ Policitemia,
➔ Exsanguineotransfusão,
➔ Uso materno de propranolol.
Quadro Clínico:
➔ Sinais e sintomas inespecíficos,
➔ Diferencial de outras doenças no período neonatal,
➔ Achados: SNC e Outros sinais clínicos,
➢ SNC:
➔ Irritabilidade,
➔ Tremores,
➔ Letargia, apatia,
➔ Hipotonia,
➔ Coma.
➢ Cianose,
➔ Apnéia, Dispnéia,
➔ Hipotermia ou instabilidade térmica,
➔ Recusa alimentar,
➔ Sucção débil,
Triagem da Hipoglicemia:
➢ Dextro de horário,
➔ Fator de risco para hipoglicemia:
- Risco para Hiperinsulinismo: 1, 3, 6, 12 e 24 horas de vida.
➔ Baixa reserva de glicogênio e causas mistas: 3, 6, 12, 24, 48, 72 horas de vida.
Recém nascidos a termo:
➔ Fatores de risco,
➔ Sintomáticos.
Manejo da Hipoglicemia:
➢ Fatores de riscos:
★ Amamentação a cada 2 a 3 horas:
★ Hiperinsulinismo: amamentar na 1 hora de vida,
★ Controle do dextro,
★ Avaliação clínica.
Conduta:
➔ Sintomático
➔ Horas de vida,
➔ Dextro.
Recém nascido sintomático:
➔ Push de glicose
➔ SG 10% EV 2 ml por kg,
➔ Infusão contínua de glicose: VIG 8 mg por kg por minuto.
➔ Controle de Dextro a cada 30 a 60 minutos,
➔ Orientar alimentação enteral precoce,
Recém nascido assintomático:
➢ 0 - 4 horas de vida,
➔ Amamentar na primeira hora de vida,
+ Dextro após 30 minutos,
25 - 45 mg por dl ↪ Amamentar ↪ Dextro após 30 a 60 minutos,
< 25 mg por dl ↪ Glicose EV.
4 - 24 horas de vida:
Amamentar a cada 2 - 3 horas + Dextro pré mamadas,
< 35 mg por dl ↪ Amamentar + Dextro após 1 hora,
Se após a amamentação continuar baixo < 35 : Glicose ED,
Se estiver entre 35 e 45 ↪ Amamentar + Dextro de controle
Persistência da Hipoglicemia:
Apesar da VIG 20 mg por kg por min,
Considerar outras drogas:
Glucagon,
Diazóxido ↪ Sobretudo, no hiperinsulinismo,
Octreotide,
Glicocorticóides.