Exacerbações

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Exacerbações – Asma/DPOC
Diagnóstico DPOC: 
· Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7
· Prova broncodilatadora: obstrução fixa e irreversível 
· Classificação: 1 – VEF1 >80% / 2 – 50 a 79% / 3 – 30 a 49%
Causas: 
· Infecção Viral: Rinovírus e Influenza
· Bactéria: H.Influenza, Pneumococo, pseudomonas
· Infarto, TEP, FA, IC, Pneumotórax
Os sinais cardinais: Dispnéia -> Piora aguda, Aumento do volume do escarro, secreção purulenta
ANTIBIÓTICOS: Clavulin + macrolídeo 5-7 dias 
· Purulencia do escarro + dispnéia - CATARRO
· Ventilação mecânica
BRONCODILATADOR DE CURTA AÇÃO: desobstrução 
· Beta – 2 agonista + brometo de ipratrópio
CORTICOIDE SISTEMICO: Paciente sistemicamente inflamado
· Prednisona 
SUPORTE VENTILATÓRIO: SPO2 88 a 92%
POR QUE NÃO PODE DAR MUITO 02 NA DPOC ??
· Drive respiratório é estimulado pela PCO2, paciente com DPOC tem muito CO2 (muita carboxihemoglobina) e não consegue “lavar”, paciente fica hipoxêmico -> Hipoxia faz o 02 virar o gatilho respiratório e não o CO2 -> se há suplmentação de oxigenio você então acaba com o gatilho e ele para de respirar -> PCO2 aumenta muito.
· Efeito Haldane: Hemoglobina muda a sua afinidade de acordo com a pressão parcial dos gases.
· Fisiologicamente o pulmão exacerbado tem áreas boas e ruins, sendo assim a relação há desvio de sangue para área bem oxigenada e uma redução de sangue para áreas pouco oxigenada na tentativa de equilibrar a fração V/Q, em caso de suplementação de Oxigenio vai haver um mecanismo contrafisiológico no qual aumenta a quantidade de sangue no saco alveolar que “não funciona” (não realiza troca gasosa)
1. Descrever como deve ser reconhecido a exacerbação DPOC/ASMA
2. Enumerar os agentes infecciosos (vírus/ bactérias) mais comuns como causa de infecção no DPOC.
3. Descrever outros mecanismos de descompensação da DPOC
4. Manejo da exacerbação da asma no PA
5. Indicar uso de broncodilatadores nas exacerbações DPOC/Asma
6. Indicar o uso de corticosteroide na exacerbação DPOC/Asma
7. Reconhecer a descompensação infecciosa com necessidade de uso de antibióticos
8. Descrever o tratamento das infecções mais frequentes que ocorrem no DPOC.
9. Saber quais exames laboratoriais são necessários na abordagem da EADPOC
10. Ser capaz de diferenciar pneumonia de EADPOC
11. Indicar o uso de oxigênio suplementar na EADPOC e reconhecer o risco inerente à suplementação exagerada
12. Saber indicar ventilação não invasiva DPOC
13. Elaborar terapia medicamentosa pós-alta