HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL

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HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIAS SUPERIORES DIAFRAGMÁRTICAS CONGÊNITAS
HÉRNIAS INFERIORES
Função da parede abdominal
Protege as vísceras abdominais
Auxilia na tosse, micção e defecação
Mantêm a P° intra-abdominal
As hérnias externas são maioria (95%)
Podem ser redutíveis ou irredutíveis (encarceradas e estranguladas)
Encarceradas: s/ sofrimento vascular
Estranguladas: COM sofrimento vascular
HÉRNIAS INGUINAIS INDIRETAS SÃO AS MAIS COMUNS EM AMBOS OS SEXOS
Paraduodenal (Landzert): Fixação retroperitoneal anormal do
mesentério, resultando em posição anômala do intestino
Intest. médio sofre uma rotação anormal
Forame omental de Winslow
Paracecal
Transomental
Transmesentérica
Transmesocólica
Transligamentar ( Largo )
HÉRNIAS INTERNAS CONGÊNITAS
Evisceração
Eventração
Hiato esofagiano
Morgani (anterior + Direita)
Bochdaleck (Posterolateral+ Esquerda)
Perineal (fraqueza dos músculos do assoalho pélvico, em específico
elevador do ânus e coccígeo)
Isquiática
Obturadora
HÉRNIAS INFERIORES
Perineal (fraqueza dos músculos do assoalho pélvico, em específico
elevador do ânus e coccígeo)
Isquiática
Obturadora
HÉRNIAS POSTERIORES LOMBARES
Superior
Inferior
HÉRNIAS ANTERIORES VENTRAIS
Epigástricas/Umbilicais
Inguinofemorais
Linha semilunar
Incisionais
ANATOMIA
M. retoabdominal
Pubis
Vasos epigástricos
Ligamento inguinal
T. de Hesselbach
Cordão espermático
M. Obliquo
Interno
M. Transv. do
abdome
M. Obliquo Interno
M. Transv. do abdome
Pele
↓
Fáscia de Camper
↓
Fáscia de Scarpa
↓
M. obliquo externo
↓
M. Obliq. Interno
↓
M. Transverso do abdome
↓
Fascia Transversalis 
(localização da fraqueza)
↓
Peritônio
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Tendão conjunto: 
Teórico
Chegada no púbis do M. OI, M. TA e Fasc. Transversallis
Área de ancoragem de tela
TRIÂNGULO DE HESSELBACH (Medialmente aos vasos epigást.)
Área de aparecimento de hérnias diretas
Ligamento inguinal
Borda lateral do Reto abdominal
Vasos epigástricos inferiores
N. Ilio hipogástrco: normalmente lesionado pois eles próximo à topografia da incisão
Peritônio: túnica serosa que reveste órgãos das cavidades abdominal e pélvica, formado por duas lâminas: o
peritônio parietal e o peritônio visceral
Retroperitônio é o espaço da cavidade abdominal que é posterior ao que é recoberto pelo peritônio.
TRIÂNGULO DE HESSERT (lateralmente aos vasos epigástricos)
Lig. Inguinal
Borda M. retoabdominal
M. OI
REGIÃO INGUINAL
Borda lateral do m. reto anterior (medial )
Prega inguinal ( inferior/lateral )
Linha horizontal unindo as espinhas ilíacas ( antero-superior )
Limites
Parede anterior: aponeurose MOE
Parede posterior : fascia transversalis
Passa
Ligamento redondo: na mulher
Funículo espermático- Cordão inguinal : no homem
Anel inguinal profundo
Canal Inguinal
HÉRNIAS INGUINAIS
HÉRNIA INDIRETA: OBLÍQUA EXTERNA HÉRNIA DIRETA
População Crianças Adulto > 30a
Origem Cong ou adquirida
Inserção alta do MOI
Fraqueza da fáscia transversalis
Formação
Persistência do conduto pertiônio-vaginal (homem) / canal de
nuck (mulher)
Triângulo de Hesselbach
Atravessa
Atravessa o anel inguinal profundo, canal inguinal e anel inguinal
superficial, podendo atingir a bolsa escrotal
Não atravessa os anéis inguinais profundo e superficial, não
chega à bolsa escrotal
Saco
herniário
O saco herniário é recoberto pelas 3 túnicas do funículo
espermático
Composto só pelo peritônio
Não existe orifício natural para ocorrer o estrangulamento
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Fatores predisponente (genética,etc) + desencadeante (↑ P°intraabdbominal)
Incidência H: M → 9:1
Indireta → congênito (conduto peritôneovaginal patente) - na foceta externa (T. de
Hessert)
Direta → adquirido: fraqueza da parede posterior (foceta média)→ Dentro de Hesselbach
Oblíqua interna - focea interna
Femoral → anel femoral
+ COMUM: H. INGUNAL INDIRETA À DIREITA
O testículo direito chega posterior ao esquerdo, podendo ficar no trajeto, mantendo o
conduto aberto
Manobra de Valsalva
Palpar o anel inguinal interno 
Index do dedo: H. indireta
Dentro do dedo (polpa digital): H. direta
USG / TC de abdome
DIAGNÓSTICO
Manobra de Landivar
Ocluir anel interno + valsalva
Abaulamento: Direta
Nada: Indireta
Acontece no Canal femoral
Ligamento inguinal (Poupart)- Superior
Ligamento de Cooper (pectineo)- Inferior
Veia femoral – Lateralmente
Ligamento Gimbernat (Lacunar)- Medial
Trato íleopubico - Anteriormente (Ligamento de Thomson)
HÉRNIA FEMORAL
EPIGÁSTRICA UMBILICAL
Protusão
Do peritônio,
Da gordura pré-peritoneal
Do omento
Do peritônio com gordura pré-peritoneal, omento ou alça
intestinal
População Congênita verdadeira em crianças
Defeito na linha alba Não fechamento da aponeurose no anel umbilical
Sintomas
•Assintomática ou
•Dor surda, mal definida no epigástrio ou mesogástrio
•Desproporcional ao tamanho da hérnia
TTO Fechamento da aponeurose ou prótese se o anel > 2-3 cm
Técnica Mayo
Em 80% há tendência ao fechamento espontâneo entre 4-6 anos
Se o anel for > 2 --3 cm = prótese
HÉRNIA UMBILICAL
Em < 5 anos = observação (a maioria fecha sozinha)
> 5 anos e anel < 3cm = herniorrafia (pontos com prolene)
> 5 anos e anel > 3 cm = hernioplastia com placa
HÉRNIA EPIGÁSTICA
Localizada acima do umbigo e abaixo do apêndice xifoide
Em < 5 anos = operar
anel < 3cm = herniorrafia (pontos com prolene)
anel > 3 cm = hernioplastia com placa
TECNICA DE MCVAY
PLUG FEMORAL
Plug no canal femoral
TRATAMENTO
MULHERES
Tem mais chance de encarcerar
DIAGNÓSTICO
HÉRNIA INCISIONAL
FDR: Ascite, Gravidez, DM, Quimioterapia, tabagismo, tosse, corticoides
Após procedimentos cirúrgicos
Tratamento: Técnica com prótese : onlay/inlay/sublay
anel < 3cm = herniorrafia (pontos com prolene)
anel > 3 cm = hernioplastia com placa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Anamnese
Assintomático
Desconforto e dor local
Sensação de peso local
Exame físico
Inspeção (abaulamento)
Ausculta Palpação
Percussão
Manobra de Valsalva e Taxe
Landivar
US, TC, RMN: casos duvidosos
Hidrocele
Varicocele
Linfoma / Lipoma
Linfogranuloma venéreo
Aneurisma/ Pseudo
Criptorquidia
Cisto de cordão/Epidídimo
Tumor de testículo/Epidídimo
Torção de testículo
Orquite
OUTRAS HÉRNIAS
AMYAND: apendicite na hérnia inguinal
GARENGEOUT: apendicite na hérnia femoral
LITTRÉ: divertículo de meckel na hérnia inguinal (mais comum à direta)
RICHER: borda antimesentérica do delgado em hérnia
SPIEGEL: Hérnia na região semilunar
LOMBARES: 
Hérnia de Grynfelt: 12ª costela, musc. paraespinhal, M. obliq. int, Musc. serrátil post
Hérnia de Petit: crista ilíaca+ M. latíssimo + M. Obliq. ext
Deslizamento: parede do saco herniário é formada por uma víscera abdominal;
Pantalona: hérnia mista, direta e indireta
HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
TIPOS DE TELAS
COMPLICAÇÕES DA HERNIOPLASTIA
Sintéticas:
Absorvíveis: Vicryl, Dexon – degradam em 1-3 meses
Não absovíveis: Polipropileno, Poliéster, Politetrafluoretileno
Biológicas: tecidos descelularizados de humanos ou animais
Biossintéticas: degradam em + 6meses
Tela Ultrapor: Filamentos de prolene e vicryl (Poliglactina-violeta- absorve em 63 dias)
Tela Vypro : Porosidade de 5mm (permite 70% menos de massa de corpo estranho ,
(comparando com a de prolene)
Tela de vicryl (poliglactina 910) , Proceed , pericárdio bovino e suino
Tamanho ligeiramente maior que a área a ser recoberta
Inabsorvível → Polipropileno (Marlex)
NÃO ALTERA RECIDIVA
Macroporosa
↓ material
leve
baixa gramatura
Causam menos inflamação
MELHOR
Microporosa
↑ peso (densidade)
Aberta: ↓ custo
Laparoscópica:
infecção↓
↓dor crônica
↓orquite isquêmica
Melhor estética
Retorno precoce
Hematoma / Seroma
ISC / Rejeição à prótese
Recidiva
Hidrocele
Dor crônica
Lesões de vasos (atrofia testicular)
Lesões de nervos ( Na VL- nervo cutâneo femoral
lateral) nervo genitofemoral
SHOULDICE
BASSINI
HERNIOPLASTIA INGUINAL À LINCHTENSTEIN
Em pacientes com hiperplasia prostática, operar primeiro a próstata
Reparo com tela (tension free)
Ponto de recidiva: Lig. lacunar (Lig. inguinal + Tubérculo púbico)
STOPPA:Técnica bilateralpré-peritoneal
TRATAMENTO
COM USO DE TELAS
SHOULDICE
Rafia em 4 planos musculares
Emergência : estrangulado + infectado
BASSINI
Reforço único ligando o Tendão conjunto e aproximá-lo do ligamento inguinal
ZIMMERMAN
Reforço único ligando o Tendão conjunto e aproximá-lo da fáscia transversallis
SEM TELAS
TEP (Totally Exraperitoneal)
TAPP( Reparo transAbdominal pré-peritoneal)
TTO