CLÍNICA MÉDICA DE PEQUENOS ANIMAIS II

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AVI – Clínica Médica de Pequenos Animais II - Noturno
Questão 1
Ao notar um paciente apresentando uma tetraplegia atribuída a acometimento de neurônio motor inferior com ausência de tônus muscular e ausência de reflexos em todos os membros, ausência do reflexo cutâneo do tronco e dificuldade de sustentação de cabeça, dentre as hipóteses abaixo sua principal suspeita clínica seria de:
a) Lesão discal por degenração fibróide entre T3-L3.
b) Padrão de lesão em Schiff-Sherrington.
c) Quadro de síndrome intermediaria, polirradiculoneurite ou acidente micruríco ou elapídico.
d) Lesão neoplásica localizada entre C1-C5.
e) Lesão traumática localizada entre C6-T2.
Resposta: C.
Comentário: A alternativa C é a única que contém diagnósticos diferenciais de paralisia flácida que comumente é confundida com quadros de lesão medular, as três possibilidades podem causar paralisia muscular. Nenhuma das demais alternativas gera acometimento de neurônio motor inferior nos quatro membros, somada a fraqueza muscular em cabeça e ausência de reflexo cutâneo do tronco.
Questão 2
Um paciente está sendo atendido por você com queixa de um quadro de crises epiléticas. As crises desse paciente são de difícil controle, e em um dia de atendimento esse paciente da entrada apresentando um quadro de estado epilético. Selecione a informação abaixo que descreve corretamente o ocorrido:
a) 5 ou mais crises epiléticas num intervalo de 24 horas sem total interrupção entre elas.
b) Crises que tem duração superior a 3 minutos.
c) 2 ou mais crises epiléticas num intervalo de 24 horas com total recuperação entre elas.
d) Crise epilética focal ou psicomotora.
e) Crise epilética não deve ser tratada com anticonvulsivantes.
Resposta: B.
Comentário: O quadro de estado epilético pode ocorrer em duas situações, 2 ou mais crises epiléticas num intervalo de 24 horas sem total recuperação do paciente entre elas entre elas ou crises epiléticas com duração superior a 3 minutos.
Questão 3
Um felino que apresente vocalização intensa, impotência funcional de membros com déficit de pulso e palidez do leito ungueal tem como provável diagnóstico o tromboembolismo. Como possível causa o veterinário cogitou a possibilidade de cardiomiopatia hipertrófica, neste caso, quais são os achados ecocardiográficos prováveis neste caso:
a) Hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo devido sobrecarga de pressão, dilatação de átrios direito e esquerdo, com presença de trombo nestes átrios
b) Hipertrofia excêntrica de ventrículo esquerdo simétrica ou assimétrica, provável presença de trombo em átrio esquerdo, dilatação de átrio esquerdo
c) Hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo simétrica ou assimétrica, sinal de auto-contraste denominado “Smoking”, dilatação de átrio direito, ausência de trombo em câmaras
d) Hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo, dilatação de átrio esquerdo, trombo em átrio esquerdo, frequentemente encontrado em região de aurícula devido maior estase sanguínea
e) Hipertrofia excêntrica de ventrículo esquerdo, dilatação de átrio esquerdo, trombo em átrio esquerdo, frequentemente encontrado em região de aurícula devido maior turbilhonamento sanguíneo
Resposta: D.
Comentário: A cardiomiopatia hipertrófica é uma condição primária, ou seja, de origem genética e gera um defeito direto no miocárdio. Esta condição é observada no ecocardiograma por espessamento de ventrículo esquerdo, que pode ocorrer de forma simétrica na parede livre do ventrículo esquerdo e septo interventricular, ou de forma isolada e assimétrica. Além da hipertrofia concêntrica ocorre também aumento de átrio esquerdo, cuja principal consequência é a grande predisposição para formação de trombo, pois ocorre mais estase sanguínea. Quando observado dilatação atrial e sinal de auto-contraste (Smoking) já devemos iniciar a prevenção com clopidogrel, pois nestas condições há uma enorme predisposição para formação de trombo. 
Questão 4
Um gato veio para o atendimento devido poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Imediatamente nos dados de anamnese você já identificou os famosos 4 P´s e pensou em Diabetes mellitus em felinos. Bom aluno que foi, lembrou que havia importantes diferenças no diagnóstico e tratamento do Diabetes mellitus nesta espécie quando comparamos com cães, e que isso implicaria na chance de remissão da doença, que é possível nesta espécie. Qual resposta melhor se adequa a estas diferenças e impacto na taxa de remissão?
a) A curva glicêmica seriada ao longo de 2 dias comprova a hiperglicemia real dos felinos, sempre aliada às manifestações clínicas persistentes e exame de urina com glicosúria. A dieta com carboidratos completos e hipoglicemiante oral impactam positivamente na remissão da doença. 
b) A frutosamina isoladamente comprova o Diabetes mellitus, quando há as manifestações clínicas clássicas. A dieta com carboidratos completos e hipoglicemiante oral impactam positivamente na remissão da doença.
c) Se houver neuropatia diabética, com o andar plantígrado clássico da condição, fecha o diagnóstico, por ser patognômico. A dieta rica em carboidratos completos e início da insulina glargina garantem a maior taxa de remissão da doença. 
d) As manifestações clínicas associadas com hiperglicemia, glicosúria e aumento da frutosamina fecham o diagnóstico da doença. A troca imediata para rações com menores concentrações de carboidrato, aumento da atividade física e melhora de manejo ambiental garantem a maior taxa de remissão da doença.
e) As manifestações clínicas associadas com hiperglicemia, glicosúria e aumento da frutosamina fecham o diagnóstico da doença. O início da insulinoterapia com insulina glargina por via subcutânea e início de dieta com baixo teor de carboidrato são indicados para maior taxa de remissão do diabetes. 
Resposta: E.
Comentário: Foi demonstrado que dietas com menos de 3 gramas de carboidrato para 100kcal, que pode ser conseguido principalmente em dietas úmidas, aliado ao início da terapia com insulina glargina, maximizam as taxas de remissão da doença, o que pode ser próximo de 80%. Para evitar um faso diagnóstico devido a possibilidade de hiperglicemia de estresse na espécie felina, durante os atendimentos em consultórios e laboratórios veterinários, é fundamental que solicitemos a frutosamina, para aliar com demais dados. 
Questão 5
"Recentemente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) divulgou um relatório alertando sobre a falta de antibióticos capazes de combater superbactérias e que novos medicamentos precisam ser desenvolvidos para combater infecções resistentes. No entanto, essa situação não compreende apenas os humanos, como também os animais.
Segundo informações do El País, um relatório sobre resistências bacterianas, elaborado pelo governo britânico, revelou que em 2050 mais pessoas morrerão por infecções de superbactérias, imunes aos antibióticos existentes, do que de câncer (8,2 milhões de mortes) ou de acidentes de trânsito (1,2 milhão). Essa previsão se deve ao uso indiscriminado dos medicamentos disponíveis atualmente, tanto por médicos quanto por veterinários." 
[Revista Veja - Disponível em: https://veja.abril.com.br/saude/por-que-o-abuso-de-antibioticos-em-animais-e-uma-ameaca-a-saude. Acesso em 30/05/2022]
Quanto ao uso de antibióticos para o tratamento de infecções do trato urinário inferior, assinale a alternativa correta: 
a) Bacteriúria assintomática é o termo utilizado para a presença de bactérias no trato urinário inferior, com ausência de manifestações clínicas e devem ser utilizados antibióticos apenas após a realização de cultura e antibiograma. 
b) Na cistite esporádica (ou cistite simples), pode-se utilizar anti-inflamatórios não esteroidais por 2 ou 3 dias e o uso de antibióticos é indicado nos casos em que as manifestações clínicas persistem após esse tratamento. 
c) Em cães, algumas bactérias podem alcalinizar o pH urinário e predispor a formação de urólitos de estruvita. Nesses casos, não se utiliza antibióticos para o tratamento, sendo a dieta acidificante a primeiraescolha terapêutica. 
d) O uso de antibióticos é sempre indicado na presença de bactérias no trato urinário. A classificação das cistites é utilizada para definir o tempo de utilização desses fármacos. 
e) Na cistite recorrente, é indicado o uso de associação de antibióticos, por um período de 4 a 6 semanas. Os fármacos indicados nesses casos são as tetraciclinas (doxiciclina) e as cefalosporinas. 
Resposta correta: alternativa B. 
Comentários: A bacteriúria assintomática (alt. a) não tem indicação de uso de antibióticos, salvo em casos muito específicos. Nas urolitíases (alt. C) por estrutvita, é indicado o uso de antibióticos até a dissolução do urólito. O uso de antibióticos (alt. d) só em indicado na presença de manifestações clínicas, a classificação das cistites é utilizada para planejar o tratamento e prevenir falhas e recidiva da infecção. Na cistite recorrente (alt. e), utiliza-se um antibiótico com base na cultura e antibiograma, mas não tem indicação de associação, além disso as tetraciclinas não possuem boa eliminação urinária e as cefalosporinas embora sejam efetivas, não são a primeira escolha e o tempo de tratamento é de 2 até no máximo 4 semanas.
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