TIC 7 - Tipos de abdome agudo

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Beatricce, Rafaela e Rodrigo - 4º Período
Medicina - 4º Período - UNIDEP
TIC: Abdome Agudo.
Problema: Defina os cinco tipos de abdome agudo e cite exemplos.
Abdome agudo é definido como dor abdominal de início súbito, não
traumática, havendo a necessidade de diagnóstico e tratamento imediatos.
Os quadros de abdome agudo podem ser classificados em cinco síndromes:
Inflamatório/infeccioso, perfurativo, obstrutivo, vascular isquêmico e hemorrágico.
Cada síndrome relaciona-se a um grupo de sinais e sintomas de causas diferentes,
porém desencadeando o mesmo mecanismo fisiopatológico.
Inflamatório:
Decorrente de uma afecção inflamatória ou infecção intra-abdominal. É
composto por dor abdominal insidiosa e progressiva, hiporexia e taquicardia.
Apendicite Aguda (QID): Sinais de Lennander; Blumberg; Psoas + Obturador
(Apendicite Retrocecal) Lapinsky positivos. Recomenda-se ultrassonografia e
tomografia de abdome.
Colecistite (QSD): Sinal de Murphy positivo. Recomenda-se ultrassonografia e, em
alguns casos, colecistografia. Marcadores de lesão hepática e bilirrubina podem ser
solicitados.
Diverticulite (QIE): Dor localizada, massa palpável e distensão abdominal são
característicos. Em alguns casos tomografia computadorizada de abdome podem
ser utilizados.
Pancreatite Aguda: Sinal de Grey Turner, Fox e Cullen positivos. Podem ser
utilizados ultrassonografia, tomografia e ressonância magnética de abdome com
constraste. Deve ser solicitado também dosagem de amilase e lipase. Dor
abdominal que irradia para o dorso + elevação do enzimas (3x) + sinais radiográficos
de inflamação do pâncreas fecham o diagnóstico (ou quando há 2 critérios de 3).
Perfurativo:
Decorrente de perfuração de vísceras ocas, é composto por dor abdominal
súbita, intensa e progressiva. Pode apresentar a peritonite como possível
complicação. Inicialmente é indicado a realização de uma radiografia simples de
abdome, de modo a identificar uma suspeita de lesão perfurativa abdominal e
fornecer uma visualização rápida de ar intra-abdominal livre. a tomografia
computadorizada com contraste é útil para identificar o local da perfuração.
As principais causas da dor abdominal de origem perfurativa envolvem a
liberação de conteúdo intraluminal na cavidade peritoneal, obstrução intestinal e a
perda direta da integridade da parede. Como exemplos pode-se citar as lesões
ocasionadas por úlcera péptica e doença de Crohn.
Isquêmico:
Decorrente de uma interrupção do fornecimento de sangue. este processo, se
não tratado de forma adequada, evoluirá para necrose intestinal. de modo geral,
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apresenta-se como dor abdominal não traumática de caráter súbito e de intensidade
variável. Exames laboratoriais geralmente são inespecíficos. O exame de primeira
escolha é a tomografia computadorizada, apesar de a angiografia ser o exame
padrão-ouro.
1) Isquemia Mesentérica Aguda: Está relacionado a eventos vasculares súbitos
como oclusão da artéria mesentérica superior por êmbolo ou trombo; trombose da
veia mesentérica superior; ou ainda isquemia mesentérica não oclusiva (decorrente
de uma ICC por exemplo).
2) Isquemia Mesentérica Crônica: Ocorre devido a episódios recorrentes de
hipoperfusão.
Hemorrágico:
Decorrente de uma hemorragia intra-abdominal de causa não traumática. De
modo geral, apresenta-se com dor abdominal intensa e difusa. Ruptura da artéria
aorta abdominal o paciente cursa com a tríade clássica de dor abdominal,
hipotensão e massa abdominal pulsátil. Na gravidez ectópica, a gestante pode
apresentar dor abdominal e sangramento vaginal. No aneurisma da artéria
esplênica pode haver dor abdominal, massa abdominal pulsátil e hipotensão nos
casos em que há ruptura do aneurisma. O aneurisma da artéria mesentérica
superior é sintomático em 90% dos casos e apresenta-se com dor abdominal,
sangramento, náuseas, vômitos e até mesmo febre. Ademais, como a apresentação
clínica do abdome agudo hemorrágico é inespecífica, o diagnóstico pode ser feito
com exames de imagem.
Obstrutivo:
Decorrente da obstrução do trânsito intestinal. De modo geral, apresenta-se
com dor abdominal difusa (ou de localização periumbilical) do tipo cólica,
acompanhado de náuseas, vômitos, parada da eliminação de flatos, fezes e
distensão abdominal progressiva. suas causas podem divididas em:
1) Altas (Intestino Delgado): Aderências pós-operatórias, hérnias, volvo,
intussuscepção, fecaloma, corpo estranho, neoplasia e doença de Crohn.
2) Baixas (Cólon): Volvo de ceco e sigmoide, diverticulite e colite isquêmica.
Radiografia simples (1o escolha) e ultrassonografia de abdome são uteis, porém
apresentam limitações. A tomografia é mais fidedigna para identificação da causa e
fornece outras informações importantes.
Referências Bibliográficas:
CARDOSO, F. V.; et al. Manejo e Conduta do Abdome Agudo: Uma Revisão
Narrativa. Revista Eletrônica
Acervo de Saúde. v.12, n.5, p.1-7, 2022. Disponível em:
https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/10226. Acesso em: 25 de
setembro de 2023.
Beatricce, Rafaela e Rodrigo - 4º Período
MARTINS, M. de A.; Clínica Médica: Volume 4: Doençasdo Aparelho Digestivo,
Nutrição e Doenças Nutricionais. 2. ed. Barueri: Manole, 2016.
NORRIS, T. L. Porth – Fisiopatologia. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2021.