Complicações Cardio Anestesiologia Veterinária

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Complicações Anestésicas Cardiovasculares
· Hipotensão: redução da PA abaixo de 20% da PA inicial
· PAM <60 mmHg; PAS em cães <80 mmHg (milímetros de mercurio) e gatos <100 mmHg
· Avaliar a média, mais fidedigna
· Causas: hipovolemia, depressão miocárdica, desidratação e hemorragias
· Iso = vasodilata e tende levar a hipotensão
· Sinais: variam conforme a etiologia, mucosa hipocorada, TPC prolongado, aumento da FC, extremidades frias, ausência de pulso metatarsal (<60 mmHg) e ausência de pulso femoral (<40 mmHg)
· Conduta: varia conforme etiologia; hipovolemia, vasodilatação? vasopressor ou diminuir iso; déficit de contratilidade? entrar com vasopressor que faça inotropismo constritivo
· Tratamento: substituição, redução ou interrupção de fármacos hipotensores; aumento de volume → hipovolemia fazer prova de carga (cristalóides na taxa de 10 ml/kg em 10 min), avaliação constante
· Tratamento: inotrópicos
· Dobutamina: 2-10 mcg/kg/min
· Dopamina: 1-2 mcg/kg/min - vasodilatação; 5-10 mcg/kg/min - inotropismo +; 10-20 mcg/kg/min - vasoconstrição e aumento da FC
· Noradrenalina: 0,1-0,2 mcg/kg/min
· Efedrina: 0,1-0,2 mg/kg IV (bolus)
· Dobutamina e Dopamina ambas fazem inotropismo positivo mas a dopa age em mais receptores, dependendo da dose ela age em receptores diferentes; por isso não é tão utilizada como vasopressor
· Dobutamina principalmente em cardiopatas, aumenta força de contratilidade do coração
· Efedrina geralmente em bolus não em infusão contínua, usar em cães com 70/75 sem hipotensão grave e não respondeu a prova de carga, subir de leve para fazer mantê-lo, caso contrário usar infusão contínua
· Melhorou a pressão, o que fazer? Reduzir em 25%, reduzir por metas e ir equilibrando; as vezes precisa associar dois vasopressores (septice por ex)
· Arritmias - bradicardia sinusal
· Redução da FC, sem alterações no ritmo
· Causas: hipotireoidismo; ação vagal-mecânica (rompimento do coto na OSH, enucleação); plano profundo; sub doses de atropina; fármacos (por ex, dexmedetomidina)
· Tratamento: depende da causa. Se for por plano profundo= ajustar o plano; se for pelo fármaco= reverter… Atropina: 0,044 mg/kg IV - quando não se consegue tirar a outra causa
· Arritmias - bloqueio átrio- ventricular
· Retardado no intervalo entre a onda P e o complexo QRS (1º e 2º graus) ou a interrupção da condução (3º grau)
· BAV 1º grau aumenta intervalo PR mas condução de QRS ok - geralmente não trata, tende a solucionar sozinho
· Causas: fármacos - agonistas alfa-2 (dex); hipercalcemia; DMVM; miocardite; neoplasias
· 2 grau pode manter a despolarização bem como bloquear - sem repercussão hemodinâmica = sem tratamento
· Causas: lesão tecido de condução; fármacos como xilazina, dex; beta-bloqueadores, bloqueadores canais de Ca; agravamento do 1º grau
· 3º grau bloqueio completo, não consegue passar
· Causas: lesão de tecido de condução; hipercalemia
· Tratamento> atropina 0,044 mg/kg IV
· Arritmias - complexo ventricular prematuro
· Focos ventriculares ectópicos - complexos bizarros; pode evoluir para taquicardia ventricular
· Causas: agentes simpatomiméticos, cardiomiopatias, hipóxia, sepse e toxemia
· Tratamentos: lidocaína (infusão) às vezes já no pré cirúrgico 1mg/kg IV (repetir até 3x o bolus e dps infusão); em infusão contínua 1-5 mg/kg/h - felinos metade da dose; quando não resolve usar amiodarona (antiarritmico, cuidar com hipotensão, diluir bem e fazer bem lento); cardioversão elétrica; tratar se aparecer frequente, +14 em 1 min ou ser sustentado (1 seguido de outro)
· Arritmias- taquicardia sinusal
· Aumento da FC, porém ritmada
· Causas: superficialização, nocicepção, hipovolemia, ICC, agentes anestésicos (ex cetamina)
· Conduta: ajustes de plano anestésico; se nocicepção → analgesia; lidocaína (s/v) 1 mg/kg IV; beta bloqueadores: propranolol 0,05 mg/kg IV
· Arritmias - assistolia
· Parada cardíaca