REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR - anestesiologia (resumo)

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Reanimação cardiopulmonar
Vamos realizar a reanimação cardiopulmonar quando o animal tiver uma parada cardio respiratória. 
OBJETIVOS IMEDIATOS : perfundir os órgãos que são fundamentais para a vida. (cérebro e coração), queremos que esses órgãos sejam bem oxigenados. 
✓ Restabelecer perfusão miocárdica
✓ Restabelecer perfusão cerebral
✓ Restabelecer oxigenação
TIPOS DE PARADA
✓ Cardíaca
Parada respiratória > Hipoxemia (o2 sg) > Hipóxia de miocárdio > Arritmias e parada cardíaca
✓ Respiratória (principal na med vet)
Parada cardíaca > Redução perfusão e oxigenação > Hipóxia do centro respiratório Respiração agônica e parada respiratória
✓ Ambos
PREVENIR É MELHOR QUE REMEDIAR
✓ Hipoxemia 
✓ Hipercapnia: se não tiver aparelho, não tem como saber
✓ Desequilíbrio eletrolítico
✓ Desequilíbrio ácido-base
✓ Hipotensão/Hipovolemia
aguda
✓ Hipoglicemia
✓ Hipotermia
✓ Desequilíbrio SNA
✓ Doença pré-existente
✓ Overdose anestésica
Retorno: 28- 35% cão e 42-22% gato
Alta médica: 4,1-6% cão e 7 a 9% gato
Sempre monitorar os pacientes e identificar problemas antes que a parada cardíaca aconteça, pois, é muito difícil reverter o quadro.
SERÁ QUE PAROU?
✓ Batimentos cardíacos não palpáveis
✓ Pulso não palpável
✓ Apneia
✓ Ausência de sangue no campo operatório, sangue escuro
✓ Cianose
✓ Olho central
✓ Ausência de lacrimejamento ou salivação
✓ Ausência de tônus muscular
✓ Pupilas dilatadas, não responde à luz.
TIPOS DE PARADA CARDÍACA 
Coloca eletros para ver atividade elétrica. 
✓ Fibrilação ventricular: As vezes tem atividade elétrica não sincronizada, tem atividade elétrica mas não gera batimentos.
 
✓Assistolia: onda isoelétrica
✓Atividade elétrica sem pulso (PAS <50mmHg): ocorre em: hipovolemia muito importante, hipotensão muito grave, perdeu muito sangue. 
O QUE FAZER? PEÇA AJUDA!!
A, B, C, D da reanimação cardio-pulmonar:
✓ A: airway (vias aéreas) - entubação
✓ B: breathing (ventilação)
✓ C: circulation (circulação) - massagear
✓ D: drugs (fármacos)
A: ESTABELECER VIA AÉREA
✓ Tubo endotraqueal
✓ Cuff
✓ Fixar
Posicionar o animal em uma posição fácil, de preferencia decúbito esternal e esticar bem o pescoço, coloca o tubo, infla o cuff e fixar o tubo bem firme na maxila.
B: VENTILAÇÃO
✓ AMBU: artificial manual breathing unit. Quando estiver sem circuito inalatório.
✓ Aparelho de anestesia
✓ Ventilação mecânica
✓ FR: 10 mpm
✓ Inspiração: 1s e 20 cmH2O
✓ Oxigênio: objetivo saturação de oxigênio > 90%
✓ GV 26: ponto de acupuntura para estimular centro da respiração.
✓ Doxapran (?) estimula centro da respiração. Mas também aumenta a necessidade de o2 encefálico. Então não usa.
se tiver na anestesia inalatória: no circuito circular, fecha a pop off, ventila, abre pop off...
ventila por 10 movimentos por minuto. No baraka: fecha saída. 
Problemas da ventilação: ventilar de mais: hipocapnia, outro problema: se segura ambu por muito tempo: aumenta pressão intratorácica, reduzindo o retorno venoso. 1-2 segundos apertar por 10 mov/min. Volume é até expandir o tórax.
C: CIRCULAÇÃO: massagear o paciente;
✓ Decúbito lateral ou dorsal. Qualquer decúbito, direito ou esquerdo. O mais comum é lateral. Mas quem tem tórax em formato de barril por ex: os bulldogs, massagem em decúbito dorsal.
✓ Massagem cardíaca: 100 - 120 bpm. A massagem é rápida. 
✓ 20-30% do débito cardíaco
✓ bandagem membros posteriores e abdômen: bandagem pra empurrar o sangue para cima, ou comprimir o abdômen para mandar sangue para o coração. 
✓ ventilação + massagem simultaneamente 
✓ Acesso venoso periférico ou central. Sempre fazer acesso antes.
✓ Trocar “massageador” a cada 2 min > STAYING ALIVE. 
Dois tipos de massagem cardíaca:
*Massagem indireta:
1) Bomba cardíaca: massagem em cima do coração. Gato, cachorro de pequeno porte.
2) Bomba torácica: Animais grande porte ou em formato de barril. Ponto mais alto da costela.
* Massagem cardíaca direta: pega coração na mão e faz a massagem. Faz durante a cirurgia ou quando a indireta não funciona.
✓ doença do espaço pleural: liquido amortece a massagem.
✓ doença pericárdica
✓ alterações de parede torácica (flail chest)
✓ durante cirurgia
✓ pacientes muito grandes
ESTÁ FUNCIONANDO?
✓ coloração de mucosas. Volta a ficar rosinha.
✓ diâmetro pupilar e resposta à luz
✓ rotação do globo ocular e reflexos
✓ produção de lágrimas
✓ ECG
✓ tônus muscular
✓ esforços ventilatórios espontâneos
✓ capnografia: o pulmão deixa de ser perfundido numa parada cardío respiratória, o co2 apesar de continuar sendo produzido pelas células do corpo, ele não sai de dentro do corpo.
 Normal: 35-45 mmhg
_______________________________ < massagem não efetiva 0 mmhg
: curva pequena: 10 mmhg, massagem efetiva!
: aumento efetivo 70-80 mmhg, massagem brilhante!
✓ pulso
D: FÁRMACOS: aumenta atividade do coração, para chegar no local de ação, precisa adm intravenoso e continuar a massagem.
overdose anestésica: usa antagonistas como antidotos.
Xilazina: iombina
dexmedotomidina: atipamazol
benzodiazepínico: flumazenil
opioide: naloxona
✓ Vias de administração:
‣ Intravenoso - ideal
‣ Intratraqueal – dose 2 – 10 x a mais do que iv.
‣ Intracardíaco (?)
✓ Adrenalina 1mg/ml < fármaco de escolha. Estimula atividade coração, mas as vezes pode fazer arritmia e pode fibrilar. Começa com dose baixa e depois aumenta se caso fez a baixa duas ou tres vezes e não adiantou.
‣ dose baixa: 0,01 mg/kg a cada 3-5min: mais arritminogênica.
‣ dose alta: 0,1 mg/kg
✓ Vasopressina 20U/ml < fármaco de escolha para acidose metabólica.
‣ 0,8U/kg q3-5 min
✓ Atropina: se paciente fez a parada por bradcardia ou causa parassimpatica, faz: atropina e adrenalina.
‣ dose: 0,04 mg/kg
✓ Lidocaína: utiliza em casos de vpc ou taquicardia ventricular ou fibrilação cardíaca. Estabiliza membranas celulares e reajeita a despolarização da célula. 
‣ dose: 0,5-1 mg/kg e 25-100 μg/kg/min (cão)
‣ dose: 0,25-0,5 mg/kg e 10-40 μg/kg/min (gato)
✓ Dobutamina ou Dopamina: (quando paciente esta com baixa contratilidade).
‣ dose: 5-15 μg/kg/min IV
✓Norepinefrina: se tiver vasodilatado, hipotenso
‣ dose: 0,5-2 μg/kg/min IV
✓ Bicarbonato 8,4% (1mEq/ml) paciente voltou e está em acidose metabólica muito importante.
‣ dose: 1mEq/kg
Mas cuidado: alcalose metabólica é mais perigosa!!
✓ Manitol 20%: quadro neurológico, edema encefálico (morte das células).
‣ dose: 0,5-1g/kg IV
Suporte avançado à vida
✓E, F, G, H
‣ E: electrical defibrillation (desfibrilação elétrica)
‣ F: follow up and fluids (acompanhamento e fluidos)
‣ G: go home (alta)
‣ H: have a drink! (comemore)
E: DESFIBRILAÇÃO ELÉTRICA: Padrão ouro: desfibrilador. Quando paciente está fibrilando ou não está respondendo. Pode ser externa ou interna. 
✓ Primeiro: desfibrilação é mais baixa, continua massagem e repete desfibrilação se necessário.
‣ 2-5 Joules/kg (externo) ou 0,2-0,5 Joules/kg (interno)
‣ massagem: 2min
‣ repetir
✓ Outras:
‣ 5-10 Joules/kg (externo) ou 0,5-2 Joules/kg (interno)
‣ repetir: cada 2 min
Caso não possua o desfibrilador, utilizar a lidocaína ou soco em cima do choque cardíaco.
F: FLUIDOS: melhora o volume circulante, melhorando a pressão.
✓ Fluidos:
‣ cristalóides: 20-40ml/kg cão e 10-20ml/kg gato 
‣ colóides: 5-10ml/kg cão e 2-5ml/kg gato. Alterações rins e coagulação..
O que ter para socorrer?
✓ ECG
✓ Doppler: pulso. Ajuda a medir a PA.
✓ Capnógrafo
✓ Desfibrilador
✓ Material para massagem cardíaca interna
✓ Drenos torácicos
✓ Suprimentos em geral!
Quando parar?
✓ 15-20 min sem sucesso. Quando parou a ultima vez.
‣ morte celular: 3 min (?): manobras precisam começar o quanto antes para evitar.
✓ Proprietário, sempre avisar.
Problemas pós-ressuscitação
✓ Parada cardíaca recorrente: causa base não tratada. (sepse, acidose), fazer exames.
✓ Arritmias
✓ Lesão de reperfusão: radicais livres na circulação sistêmica...
✓ Convulsões
✓ Sequelas