Resumo: Membros Superiores MMSS (Irrigação, drenagem, plexo braquial e inervação)

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By: Giovanna Mantoani
Membros Superiores
Vascularização
O sangue que vem dos membros superiores vem da artéria aorta. Três ramos principais do arco da artéria
aorta:
1. Tronco braquiocefálico
○ Artéria subclávia direita.
○ Artéria carótida comum direita (vai para cabeça e pescoço).
2. Artéria carótida comum esquerda (vai para cabeça e pescoço).
3. Artéria subclávia esquerda.
➡ A artéria que traz o sangue arterial para o membro superior é a artéria subclávia direita, que sai do
tronco braquicefálico, e artéria subclávia esquerda, que sai diretamente do arco da artéria aorta.
➡Qual a artéria que nutre o membro superior? Artéria subclávia direita e esquerda.
BRAÇO
● A partir de determinado momento, a artéria subclávia entra no membro superior propriamente
dito e muda de nome, passando a se chamar artéria axilar.
○ O limite superior é a 1ª costela e o limite inferior é a margem inferior do músculo
redondo maior.
● A artéria axilar é dividida em três segmentos:
○ Do 1º segmento da artéria axilar sai um ramo: artéria torácica superior.
○ Do 2º segmento saem dois ramos: artéria toracoacromial e artéria torácica lateral.
○ Do 3º segmento saem três ramos: artéria circunflexa umeral (ramo anterior e posterior),
artéria subescapular.
● Ao passar da borda inferior do músculo redondo maior, a artéria axilar passa a se chamar de a.
braquial.
○ O limite superior da a. braquial é a margem inferior do M. redondo maior.
● A a. braquial segue anterior e medialmente no braço. É a principal artéria do braço.
● A. braquial possui 4 ramos principais:
1. A. braquial profunda: É o primeiro e mais longo ramo da artéria, localizada posteriormente,
junto do nervo radial.
Caso: pedreiro caiu e sofreu um trauma na região posterior do braço. Quais possíveis
estruturas vasculonervosas poderiam ter sido acometidas neste acidente? Qual possível
músculo e movimento pode ter sido acometido? Artéria braquial profunda e nervo radial
são as estruturas vasculonervosas. O M. tríceps e o movimento de extensão do
cotovelo/antebraço teriam sido acometidos.
2. Artéria nutrícia do úmero: Nutre osso.
3. Artéria colateral ulnar superior: Irriga a parte medial do braço.
4. Artéria colateral ulnar inferior: Irriga a parte medial do braço.
● Na região do cotovelo, existem várias artérias recorrentes ➡ são artérias que saem da artéria
principal, nutre algo em volta e voltam para a artéria principal.
○ No cotovelo são as artérias recorrentes ulnares, radial e interósseas as responsáveis por essa
nutrição.
ANTEBRAÇO
● Artéria radial e ulnar.
● Limite inferior da artéria braquial: a partir do momento em que ela se bifurca em artéria radial e
artéria ulnar.
● A a. ulnar emite um ramo: A. interóssea comum, que irriga toda a região central do antebraço e
parte articular de membrana interóssea.
● A. interóssea comum emite dois ramos: A. interóssea anterior e a. interóssea posterior.
MÃO
● A. radial e a. ulnar e seus ramos se anastomosam na região da mão, tanto na região palmar
quanto na região dorsal, formando arcos.
● Essa rede anastomótica se junta e forma o arco palmar (superficial e profundo) e arco dorsal.
Questão: Descreva a vascularização arterial do membro superior.
- A a. aorta emite 3 ramos, sendo que o primeiro é o tronco braquiocefálico, de onde sai a a.
subclávia direita, e o terceiro ramo é a a. subclávia esquerda - cada uma das artérias subclávias
irriga ummembro superior.
- Ao passar da 1 costela, as artérias subclávias mudam de nome, passam a se chamar artéria axilar.
- A artéria axilar segue lateralmente até na margem inferior do M. redondo maior, onde passa a ser
chamada de artéria braquial.
- Da borda inferior do M. redondo maior, a artéria segue na região medial e anterior do braço até a
região da fossa cubital, onde ela vai sofrer a ramificação em artéria radial e ulnar.
- A artéria radial e ulnar, junto com seus ramos, vão se anastomosar na região palmar e dorsal da
mão formando os arcos.
➡ Caso peça para descrever minuciosamente a vascularização, devemos mencionar os ramos das artérias
também.
Drenagem venosa
Profunda
● Situam-se profundamente à fáscia muscular, e – ao contrário das veias superficiais – geralmente
são pares de veias acompanhantes (com interanastomoses contínuas) que seguem as principais
artérias do membro e recebem omesmo nome delas.
● A drenagem vem dos arcos palmares dorsais trazendo para as veias (radial, ulnar, braquial). Da
braquial ➡ desemboca na veia axilar ➡ veia subclávia (direita e esquerda) ➡ por fim desemboca
na veia cava superior.
Superficial
● A drenagem acontece por duas veias:
○ Veia cefálica, lateralmente.
○ Veia basílica, medialmente.
● Se não tivesse dois sistemas de drenagem, o braço acumularia muito sangue venoso na região
distal - fator gravidade. Por isso, esse segundo sistema existe para melhorar o retorno venoso.
● Em um acesso periférico/coleta de sangue, são essas as veias acessadas.
● A rede venosa dorsal + o arco venoso superficial vão se juntar e desembocar o sangue venoso
(desoxigenado), lateralmente, para a veia cefálica e, medialmente, para a veia basílica.
● O braço possui bastante comunicação. São as veias perfurantes que comunicam a todo momento
a veia cefálica com a basílica.
● Existe uma veia mais característica na fossa cubital, que é a veia intermédia do cotovelo - bem
visível.
● O sistema superficial se encontra com o sistema profundo na região axilar. As veias desembocam
na região axilar➡ se comunicam com o sistema profundo➡ volta a ser um sistema único.
Plexo Braquial - é a origem, as raízes nervosas, dos nervos que inervam o membro superior
RAÍZ
● As raízes nervosas saem das vértebras e sempre sairá um ramo anterior e um posterior dessas
raízes.
● O plexo braquial é formado pelos ramos ventrais/anteriores das raízes nervosas de C5 a T1 (da 5ª
vértebra cervical até a C8 e a 1ª vértebra torácica).
TRONCO
● Depois dos ramos das raízes, vão ser formados os troncos.
● A continuação das raízes são chamadas de troncos.
● 5 raízes nervosas unem-se para formar 3 troncos:
○ Tronco superior - da união das raízes de C5 e C6.
○ Tronco médio - é uma continuação da raiz de C7.
○ Tronco inferior - da união das raízes de C8 e T1.
DIVISÕES
● Cada um dos 3 troncos ramifica-se em divisões anterior e posterior.
● As divisões anteriores dos troncos suprem os compartimentos anteriores (flexores).
● As divisões posteriores dos troncos suprem os compartimentos posteriores (extensores).
FASCÍCULOS
● As divisões posteriores se juntam, posteriormente, e dão origem ao fascículo posterior.
● As divisões anteriores dos troncos superior e médio unem-se para formar o fascículo lateral.
● A divisão anterior do tronco inferior continua como o fascículo medial.
NERVOS TERMINAIS
● Dos 3 fascículos, tem-se a formação dos 5 nervos terminais:
○ Musculocutâneo.
○ Axilar.
○ Radial.
○ Mediano.
○ Ulnar.
OBS: existem mais nervos que possuem origem no plexo. Mas, os mencionados acima são os
terminais.
Inervação motora (dos músculos)
NERVOS DA AXILA
● Nervo axilar.
○ Ele não desce para o braço, ele fica na região axilar.
NERVOS DO BRAÇO
● Quando se fala de braço, de medial para lateral, existem 4 nervos:
○
○ Ulnar: localizado medialmente. Passa pelo sulco para o nervo ulnar no úmero.
○ Mediano: segue com a artéria braquial na porção anterior e medial do braço.
○ Musculocutâneo: localizado centralmente.
○ Radial: localizado na porção posterior, junto com a artéria braquial profunda, e depois vai
para a região do epicôndilo lateral do braço.
NERVOS DO ANTEBRAÇO
● O nervo musculucutâneo, ao passar para o antebraço, vira um nervo superficial.
○ Vai fazer a inervação sensitiva e não mais motora, como fazia no braço.
● Nervo mediano, ulnar e radial: únicos que inervammotoramente a região do antebraço.
● Nervo mediano inerva a região mediana.
○ Músculos flexores do punho e da mão, parte medial de membrana interóssea, suprimento
da própria articulação.
● Nervo ulnar inerva a região medial.
● Nervo radial inerva a região lateral.
○ Músculos da tabaqueiraanatômica.
Inervação sensitiva
● Cada uma das áreas coloridas é inervada especificamente por um ramo sensitivo de um nervo.
● Toda a região lateral do antebraço é inervada pelo nervo musculocutâneo (seus ramos).
Questão: Paciente sofreu um trauma e perdeu a sensibilidade do 1°, 2° e 3° dedo na face anterior da
mão. Qual o nervo possivelmente acometido? Nervo mediano. E se fosse no 4° e 5° dedos? Nervo
ulnar. E se fosse na região superior do polegar, na região dorsal? Nervo radial.