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ESTUDO DOS 
DENTES INCLUSOS
Profa. Camila Rossi
Princípios de 
exodontias
Impactação 
dental
◦ A impactação, ou inclusão 
dental é um problema cada vez 
mais frequente.
◦ Terceiros molares inferiores
◦ Terceiros molares superiores
◦ Caninos superiores
◦ Pré-molares inferiores
“ os terceiros molares são os 
últimos dentes a erupcionar por 
isso têm mais possibilidade de 
não encontrar espaço”.
Princípios de 
exodontias
Evolução
◦ Um processo lento de adaptação e 
modificação do Homo sapiens já é 
detectada
◦ Pacientes com agenesia dos terceiros 
molares e incisivos laterais
◦ Ainda não é detectada de forma decisiva 
na casuística das inclusões dentais
Princípios de 
exodontias
Etiologia
◦ O crescimento da caixa craniana 
em detrimento dos maxilares;
◦ Dieta cada vez menos exigente 
do sistema estomatognático;
◦ Consciência de uma 
Odontologia preventiva;
◦ O paciente não mais sofre 
mutilações em seu período de 
infância e adolescência.
Princípios de 
exodontias
Etiologia
Geralmente, a impactação é o resultado de 
uma obstrução mecânica, que impede a 
formação e a migração de um dente ao seu 
estado normal ou posição fisiológica na 
arcada dental. 
Princípios de 
exodontias
Estudo dos 
dentes 
inclusos
◦ É considerado um dente incluso o 
elemento que, chegada a sua época 
normal de erupção, não irrompeu na 
cavidade oral.
◦ Todo dente incluso deve ser removido, 
desde que os benefícios sejam maiores 
que os malefícios.
◦ Quando não removido deve ser 
proservado.
◦ É um cisto em potencial.
Princípios de 
exodontias
Estudo dos 
dentes 
inclusos
◦ A remoção precoce reduz a 
morbidade pós-operatória e 
permite melhor cicatrização
◦ Pacientes mais jovens 
toleram melhor a cirurgia
◦ Melhor cicatrização 
periodontal.
◦ Período ideal para cirurgia, 
após formação do primeiro 
terço radicular e antes da 
formação do segundo terço
◦ Entre 16 e 18 anos
Princípios de 
exodontias
Indicações 
para 
remoção 
de dentes 
inclusos
❖Falta de espaço.
❖Posicionamento incorreto (sem 
possibilidade de correção ).
❖Pericoronarites recorrentes.
❖Reabsorções ou cáries (no 2º m 
irrompido).
Princípios de 
exodontias
Indicações 
para 
remoção de 
dentes 
inclusos
◦ Indicações protéticas ou 
ortodônticas.
◦ Processos patológicos associado 
ao elemento.
◦ Sintomas de etiologia 
indeterminadas (dor na atm, 
cefaléia, zumbidos, etc).
Princípios de 
exodontias
Contra-
indicações 
para 
remoção 
de dentes 
inclusos
◦ Má condição sistêmica do paciente.
◦ Proximidade com acidentes 
anatômicos importantes.
◦ Pacientes idosos.
◦ Pacientes muito jovens.
◦ Processos infecciosos agudos.
Princípios de 
exodontias
Fatores que complicam 
a técnica operatória.
◦ Curvatura anormal das raízes.
◦ Hipercementose.
◦ Proximidade com o canal mandibular ou seio maxilar.
◦ Grande densidade óssea (idosos).
◦ Espaço folicular coberto de osso.
Princípios de 
exodontias
Fatores que 
complicam 
a técnica 
operatória.
◦ Anquilose (união entre dente e 
osso).
◦ Músculo orbicular pequeno.
◦ Abertura de boca limitada.
◦ Língua grande e incontrolável.
Princípios de 
exodontias
Classificação 
dos dentes 
inclusos
Existem basicamente quatro classificações.
◦ Natureza do tecido de recobrimento
◦ Avalia o tecido que recobre o 
elemento dental
◦ Classificação de Winter.
◦ Avalia o posicionamento do terceiro 
molar em relação ao longo eixo 
fisiológico do segundo molar inferior.
◦ Classificação de Pell & Gregory.
◦ Avalia posicionamento do elemento 
no sentido ocluso-apical e entre a 
distal do segundo molar e o ramo 
mandibular.
◦ Classificação segundo o tipo de 
inclusão.
◦ As inclusões podem ser ósseas, sub-
mucosos e semi-inclusões.
SISTEMAS DE 
CLASSIFICAÇÃO 
DE DENTES 
INCLUSOS 
INFERIORES
NATUREZA DO 
TECIDO DE 
RECOBRIMENTO
Princípios de 
exodontias
Natureza do 
tecido de 
recobrimento
INTRA-ÓSSEO SEMI-
INCLUSO
SUBMUCOSO
Princípios de 
exodontias
Intra-ósseo
Totalmente 
circundado por 
tecido ósseo
Princípios de 
exodontias
SUBMUCOSO
Quando o dente 
perfura a cortical 
óssea, permanece 
incluso e coberto 
com mucosa
Princípios de 
exodontias
Semi-
incluso
◦ Comunicação 
com a 
cavidade 
bucal
◦ Não atinge a 
erupção 
completa
CLASSIFICAÇÃO
DE WINTER
Princípios de 
exodontias
Classificação 
de Winter
◦ Avalia o posicionamento do 
terceiro molar em relação ao 
longo eixo fisiológico do 
segundo molar inferior.
◦ Vertical;
◦ Mésio-angular;
◦ Disto-angular;
◦ Horizontal;
◦ Horizontal vestibular e 
horizontal lingual;
◦ Invertido.
Princípios de 
exodontias
Impactado 
Vertical
◦ O molar incluso está 
paralelo ao longo 
eixo do segundo 
molar.
◦ De forma geral, são 
essas inclusões as 
mais fáceis de 
serem executadas.
Princípios de 
exodontias
MÉSIO-
ANGULAR
Quando o terceiro 
molar está voltado 
para a mesial.
Princípios de 
exodontias
Disto-
angular
◦ O dente está 
voltado para a 
distal em relação ao 
eixo do segundo 
molar.
◦ Inclusão mais 
complicada de ser 
resolvida.
Princípios de 
exodontias
HORIZONTAL
O dente está 
totalmente 
“deitado”, com a 
face oclusal voltada 
para o segundo 
molar.
Princípios de 
exodontias
Horizontal 
Vestibular 
ou Lingual
◦ O dente está 
totalmente deitado, 
com a face oclusal 
voltada para 
vestibular ou lingual.
Princípios de 
exodontias
INVERTIDO
O dente incluso está 
de “cabeça para 
baixo”.
CLASSIFICAÇÃO
DE PELL & 
GREGORY
Princípios de 
exodontias
Classificação 
de Pell & 
Gregory
◦ Avalia posicionamento do 
elemento no sentido ocluso-
apical e entre a distal do 
segundo molar e o ramo 
mandibular.
◦ Classificados em Posição A,B e C. 
◦ Posicionamento do elemento no 
sentido ocluso-apical.
◦ Classificados em Classe I, II, e III.
◦ Posicionamento do elemento em 
relação ao ramo mandibular.
Princípios de 
exodontias
Posição A
◦ O plano oclusal do 
elemento incluso 
está mais alta 
(extruído) ou no 
mesmo nível que o 
plano oclusal do 
segundo molar.
Princípios de 
exodontias
POSIÇÃO 
B
O plano oclusal do 
elemento incluso
está entre a oclusal
e a cervical do 
segundo molar.
Princípios de 
exodontias
Posição C
◦ O plano oclusal 
do elemento 
incluso está 
abaixo da 
cervical do 
segundo molar.
Princípios de 
exodontias
CLASSE I
Posicionado 
completamente 
fora do ramo 
mandibular.
Princípios de 
exodontias
Classe II
◦ Parcialmente dentro 
do ramo 
mandibular.
Princípios de 
exodontias
CLASSE 
III
Completamente 
dentro do ramo 
mandibular.
Princípios de 
exodontias
SISTEMAS DE 
CLASSIFICAÇÃO 
DE DENTES 
INCLUSOS 
SUPERIORES
Princípios de 
exodontias
Sistemas de 
classificação 
de dentes 
inclusos 
Superiores
◦ Natureza do tecido de 
recobrimento
◦ Quanto à angulação
◦ Posição A, B e C de Pell & 
Gregory
NATUREZA DO 
TECIDO DE 
RECOBRIMENTO
Princípios de 
exodontias
Natureza do 
tecido de 
recobrimento
Intra-ósseo
Submucoso
Semi-incluso
QUANTO A 
ANGULAÇÃO
Princípios de 
exodontias
Classificação 
dos 3ºs 
molares 
superiores 
inclusos
◦ Quanto à angulação Mesio-Distal
◦ Vertical
◦ Mesioangular
◦ Distoangular
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Classificação 
dos 3ºs 
molares 
superiores 
inclusos
◦ Quanto à angulação no sentido 
Vestibulo-Palatino
◦ Vestibular
◦ Palatino
CLASSIFICAÇÃO
DE PELL & 
GREGORY
Princípios de 
exodontias
Classificação 
dos 3ºs 
molares 
superiores 
inclusos
◦ Posição A, B e C de Pell e Gregory
◦ Posição A – Plano oclusal do 3º Molar no 
mesmo nível que o do 2º Molar.
◦ Posição B – Plano oclusal do 3º Molar 
entre o plano oclusal e a cervical do 2º 
Molar.
◦ Posição C – Plano oclusal do 3º Molar 
abaixo do plano oclusal e a cervical do 
2º Molar.
Princípios de 
exodontias
Posição A 
de Pell e 
Gregory
◦ Plano oclusal
do 3º Molar 
no mesmo
nível queo 
do 2º Molar.
Princípios de 
exodontias
POSIÇÃO 
B DE PELL 
E 
GREGORY
Plano oclusal do 3º 
Molar entre o plano 
oclusal e a cervical 
do 2º Molar.
Princípios de 
exodontias
Posição C 
de Pell e 
Gregory
◦ Plano oclusal
do 3º Molar 
está abaixo
da cervical do 
2º Molar.
Princípios de 
exodontias
Dificuldade de remoção 
de outros dentes inclusos
▪ Caninos superiores
▪ Caninos inferiores
▪ PM sup. e inferiores
▪ Mesiodens
Na avaliação pré-operatória destes
elementos, a medida mais importante é 
determinar a posição do dente no sentido
vestibulopalatino.
Princípios de 
exodontias
Procedimento 
cirúrgico
Etapas Básicas:
1- Retalho adequado
2- Remoção do tecido ósseo de 
revestimento
3- Odontosecção
4- Remoção do dente de seu 
alvéolo.
5- Toalete da cavidade e síntese.
RETALHO 
ADEQUADO
Princípios de 
exodontias
Retalho
adequado
Dimensão apropriada
• Retalho em envelope
• Retalho em envelope com 
incisão relaxante (Incisão 
de Newman)
Suprimento sanguíneo
Princípios de 
exodontias
INCISÃO 
EM ENVELOPE
◦ O 
prolongamento
distal da incisão
deve ser 
vestibularizada
para evitar danos
na região lingual
◦ Injúria ao
nervo
◦ Hemorragia
Princípios de 
exodontias
RETALHO
EM
ENVELOPE
Princípios de 
exodontias
INCISÃO COM RELAXANTE
NEWMAN
Princípios de 
exodontias
✓Incisão para terceiro molar 
superior
✓Sem relaxante
✓Apoio mesial do elevador
Princípios de 
exodontias
✓Incisão para terceiro molar 
superior
✓Com relaxante
✓Apoio mesial do elevador
OSTEOTOMIA
Princípios de 
exodontias
Osteotomia
3ºs molares
inferiores
Remover com fresa esférica
nº 4, 5 ou 6, 702, ou zecrya
Remover o osso até a linha 
equatoria do elemento
Faces oclusal, vestibular e 
distal
Evitar face lingual
Osteotomia realizada com broca 
esférica
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Osteotomia
3ºs molares
superiores
Remover com cinzel, 
descoladores, fresa esférica
nº 4, 5 ou 6, 702, ou zecrya
Remover o osso até a linha 
equatoria do elemento
Faces vestibular e mesial
Raramente faces oclusal e 
distal
ODONTOSECÇÃO
Princípios de 
exodontias
Planejamento
◦ Odontosecção
◦ O dente retido pode e deve ser 
cortado em detrimento do osso do 
paciente.
◦ É preferível cortar o dente a ser 
removido em 10 pedaços do que 
destruir toda uma cortical óssea do 
paciente, de lenta e dolorosa 
regeneração.
CORTE O DENTE, PRESERVE O PACIENTE
Princípios de 
exodontias
Planejamento 
da 
Odontosecção
◦ O dente sairá 
seguindo o seu 
longo eixo.
◦ Se estiver 
angulado, deve 
ser cortado.
◦ Realizada com 
alta rotação e 
fresas cirúrgicas 
laminadas 
esféricas (Nº 4, 5 
ou 6) ou Brocas 
tronco cônicas 
(702 ou 703) em 
peça reta.
Planejamento da Odontosecção
Planejamento da Odontosecção
Planejamento da Odontosecção
Planejamento da Odontosecção
Planejamento da Odontosecção
Princípios de 
exodontias
Procedimento 
cirúrgico
Odontosecção
Inclusão mesioangular:
✓Seccionar e remover primeiro a porção distal 
ou mesial e depois o resto do dente.
Princípios de 
exodontias
Inclusão mesioangular
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Procedimento 
cirúrgico
Odontosecção
Inclusão horizontal:
Seccionar separando a coroa das raízes ao nível
da cervical.
Remover a coroa e depois as raízes.
Se as raízes são divergentes separar e remover 
individualmente.
Princípios de 
exodontias
O TERCEIRO 
MOLAR 
HORIZONTAL 
NECESSITA 
PRIMEIRAMENTE 
A SEPARAÇÃO 
COROA-RAIZ
Princípios de 
exodontias
A PRESENÇA DE 
DILACERAÇÃO 
DIFICULTA O 
DESLOCAMENTO 
DAS RAÍZES
Princípios de 
exodontias
A SEPARAÇÃO DAS 
RAÍZES EVITA A 
FRAGMENTAÇÃO 
APICAL DURANTE A 
AÇÃO DO 
EXTRATOR
Princípios de 
exodontias
Procedimento 
cirúrgico
Odontosecção
Inclusão vertical:
Seccionar e remover a metade distal e 
depois o resto do dente.
O acesso à volta do 2M é mais difícil e 
requer uma remoção maior de osso.
Princípios de 
exodontias
Procedimento 
cirúrgico
Odontosecção
Inclusão distoangular:
✓Seccionar e remover porção distal da coroa. 
Raízes divergentes devem ser seccionadas.
✓Requer grande osteotomia na porção distal
A odontossecção distal cria espaço entre 
o terceiro molar e o ramo ascendente
✓Odontossecção adicional 
necessária para permitir o 
deslocamento do dente
Movimento para distal
Princípios de 
exodontias
Procedimento 
cirúrgico
Odontosecção
Dentes superiores:
✓Raramente são seccionados.
✓Cuidado com o uso de 
alvancas
✓Evitar o deslocamneto do 
dente para dentro de seio
maxilar.
RETIRADA DO 
DENTE DO 
ÁLVEOLO
Princípios de 
exodontias
Retirada
do dente 
de seu
alvéolo.
Uma diferença importante entre a 
remoção de um terceiro molar inferior 
incluso e qualquer outro é que quase não
existe luxação do dente com o propósito
de expandir as corticais V e L.
Princípios de 
exodontias
Procedimento 
cirúrgico
A remoção é feita por meio de 
elevadores.
Como os dentes inclusos não sofrem
forças oclusais, seu ligamento
periodontal é fraco, permitindo o 
fácil deslocamento de suas raízes.
Retirada do dente de seu alvéolo.
Princípios de 
exodontias
Retirada
do dente 
de seu
alvéolo.
A aplicação de forças
excessivas pode
resultar na fratura do 
dente, de uma grande
porção da cortical 
vestibular, do 2M ou até
mesmo da mandíbula.
TOALETE DA 
CAVIDADE
Princípios de 
exodontias
Toalete 
da 
cavidade
Remover espículas
ósseas e restos
dentários através de 
irrigação soro.
Com cureta e/ou
pinça hemostática
remover 
remanescentes do 
saco pericoronário.
Princípios de 
exodontias
Toalete 
da 
cavidade
Utilizar a lima para 
regularizar espículas
ósseas.
Irrigar novamente.
Suturar.
Comprimir com gaze.
REMOÇÃO 
DE CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
REMOÇÃO 
DE 
CANINOS 
INCLUSOS
TRACIONAMENTO 
DE CANINOS 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
Tracionamento de 
Caninos superiores 
inclusos
◦ Realizado quando o dente não erupcionou 
por motivos diversos.
◦ Pode estar anquilosado o que indicaria sua 
remoção.
Princípios de 
exodontias
Tracionamento 
de Caninos 
superiores 
inclusos
◦ Exposição do elemento.
◦ Aplicação de dispositivo no 
elemento.
◦ Amarria na aparatologia fixa.
Princípios de 
exodontias
Tipos de dispositivo
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
TRACIONAMENTO 
DE CANINOS 
SUPERIORES 
INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
TRACIONAMENTO DE CANINOS 
SUPERIORES INCLUSOS
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
Princípios de 
exodontias
TRACIONAMENTO DE CANINOS SUPERIORES 
INCLUSOS
OBRIGADA PELA 
ATENÇÃO