GINECOLOGIA (128)

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107Infecciones ginecológicas
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bióticos para tratar la celulitis del tejido periférico. Las bacterias 
aisladas con mayor frecuencia de estos abscesos incluyen especies 
de Bacteroides y Peptostreptococcus y bacterias aeróbicas: E. coli, S. 
aureus y E. faecalis. Además se han identifi cado N. gonorrhoeae y C. 
trachomatis (Patil, 2007; Pundir, 2008). Por consiguiente, se elige 
una cobertura polimicrobiana; el tratamiento oral ambulatorio 
adecuado con un solo fármaco incluye trimetoprim-sulfametoxa-
zol, amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de segunda generación 
o fl uoroquinolonas, como la ciprofl oxacina. En la mayoría de los 
casos se obtienen cultivos del absceso y se incluye la detección de 
enfermedades de transmisión sexual.
 ■ Infección por Actinomyces
Actinomyces israelii es una bacteria grampositiva anaeróbica y de 
crecimiento lento que rara vez causa infecciones y abscesos. Forma 
parte de la fl ora genital de las mujeres sanas (Persson, 1984). 
Algunos investigadores la han identifi cado con más frecuencia en 
la fl ora vaginal de las usuarias de IUD, y las tasas de coloniza-
ción aumentan con la duración del uso del dispositivo (Curtis, 
1981). Los actinomicetos también se identifi can en los frotis de 
Papanicolaou; Fiorino (1996) citó una incidencia de 7% en las 
portadoras de IUD, comparada con una menor al 1% en las no 
usuarias. En ausencia de síntomas, el hallazgo de Actinomyces en 
la citología es problemático. Primero, la infección es poco usual, 
incluso en las pacientes que alojan la bacteria. Las revisiones de 
Lippes (1999) y Westhoff (2007) sugiere que las mujeres asinto-
máticas pueden conservar el IUD y no requieren tratamiento anti-
biótico. El Colegio americano de obstetras y ginecólogos (American 
College of Obstetricians and Gynecologists) (2005) lista cuatro opcio-
nes terapéuticas para las mujeres asintomáticas: 1) observación; 
2) tratamiento antibiótico oral prolongado sin retirar el IUD; 3) 
retiro del dispositivo, o 4) retiro del IUD seguido de tratamiento 
antibiótico. Es importante que si aparecen manifestaciones de 
infección en las mujeres portadoras de Actinomyces se retire el 
método anticonceptivo y se inicie el tratamiento antimicrobiano. 
Los hallazgos tempranos incluyen fi ebre, pérdida de peso, dolor 
abdominal y hemorragia o secreción vaginal anormal. Esta bacte-
ria es sensible a antibióticos con cobertura para grampositivos, en 
particular a las penicilinas.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	3. INFECCIONES GINECOLÓGICAS����������������������������������������������������������������������������������������������������
	BIBLIOGRAFÍA����������������������������������������������������