Síndromes Sexualmente Transmissíveis

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Ginecologia – Amanda Longo Louzada 
1 SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
SÍNDROME DO CORRIMENTO GENITAL DO 
TRATO INFERIOR: 
VULVOVAGINITES: 
➔ Vaginose Bacteriana: 
➢ Agente: é polimicrobiana 
• Gardnerella vaginalis – é o mais comum 
• Bacteroides sp 
• Mobiliuncus sp 
• Mycoplasma hominis 
• Peptoestreptococcus sp. 
➢ Quadro Clínico: metade dos casos é 
assintomático 
• Corrimento acinzentado, homogêneo e com 
odor fétido 
• Piora após o coito e menstruação 
 
➢ Diagnóstico – Critérios de Amsel: preciso de 3 
dos 4 seguintes critérios: 
• Whiff test (Aminas – KOH): positivo 
• Exame a fresco: Clue Cells (células em alvo) e 
diminuição dos lactobacilos 
 
• pH: > 4,5 
• Características do Corrimento: branco-
acinzentado, homogêneo e fino 
➢ Tratamento: pode ser feito para gestantes e 
puérperas 
• Oral: Metronidazol 250 mg, 2 cp VO, 12/12h por 
7 dias 
• Creme Vaginal: Metronidazol gel vaginal 
100mg\g, 1 aplicador, via vaginal, por 5 dias 
• Efeito Antabutase: a paciente na vigência do 
tratamento e até 48 a 72 horas após o término 
do tratamento, a paciente não deve ingerir 
bebida alcoólica 
• Não há necessidade de tratar parceiro 
➢ Bancas de São Paulo: 
• O ministério da saúde considera como padrão-
ouro os critérios de Nugent (gram), é feito 
através do número de bactérias e lactobacilos 
patogênico (escore), escore maior ou igual a 7 
➔ Candidíase Vulvovaginal (CVV): 
➢ Agente: Candida Sp 
➢ Fatores de Risco: 
• Gravidez 
• Obesidade 
• ACO com alta dose de estrogênio 
• Corticoide 
• Imunossupressão 
• Hábitos de higiene 
• Vestuário 
• Antibióticos 
• DM descompensado 
➢ Quadro Clínico: 
• Corrimento grumoso, branco, sem odor e 
aderido, com aspecto de queijo cottage 
• Sinais Inflamatórios: prurido, disúria, 
dispareunia, edema e hiperemia 
➢ Diagnóstico: 
• Exame a fresco com hifas e pesudo-hifas 
 
• pH vaginal menor ou igual a 4,5 
➢ Tratamento: 
• Creme Vaginal: Miconazol (2% por 7 dias) e 
Nistatina (por 14 dias), deve orientar a paciente 
a fazer abstinência sexual durante o tratamento 
– 1ª Opção 
• Oral: Fluconazol (150 mg, 1cp, VO em dose 
única) e Itraconazol – 2ª opção 
• Só trata o parceiro se ele for sintomático 
• Gestante só pode usar creme vaginal 
➢ Candidíase Vulvovaginal Recorrente: é quando 
ocorre 4 ou mais episódios por ano 
• Tratamento: Fluconazol 150 VO D1, D4 e D7 + 
1 comprimido semanal por 6 meses 
➔ Tricomoníase: 
➢ Agente: Trichomonas vaginalis 
➢ Quadro Clínico: 
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2 SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
• Corrimento abundante, bolhoso, com mau 
cheiro e purulento 
 
➢ Sinais Inflamatórios: 
• Irritação 
• Hiperemia 
• Prurido 
• Colpite (colo em framboesa) 
 
➢ Diagnóstico: 
• Whiff test (Aminas – KOH): positivo 
• Exame a fresco: Trichomonas móvel e PNM 
 
➢ Tratamento: Oral com Metronidazol, Tinidazol ou 
Secnidazol 
• Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos, VO, dose 
única 
• Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 
12\12h, por 7 dias 
• Deve tratar parceiro 
• Pode ser feito para gestantes e puérperas 
• Efeito Antabutase: a paciente na vigência do 
tratamento e até 48 a 72 horas após o término 
do tratamento, a paciente não deve ingerir 
bebida alcoólica 
➔ Diagnósticos Diferenciais: 
➢ Vaginite Descamativa: 
• Diagnóstico: conteúdo purulento, com pH 
alcalino, predomínio de células profundas, 
basais e parabasais; aumento de 
polimorfonucleares; flora vaginal tipo 3, com 
cocos gram + 
• Tratamento: Clindamicina creme a 2%, 5g, via 
vaginal, por 7 dias 
➢ Vaginose Citolítica: 
• Diagnóstico: leucorreia; prurido; pH < 4,5. Sem 
patógenos à microscopia, aumento de 
lactobacilos e citólise (lise celular) 
• Tratamento: alcalinização com bicarbonato 
➢ Vaginite Atrófica: 
• Diagnóstico: amarelado com prurido, pH > 5; 
sem patógenos à microscopia; com aumento de 
polimorfonucleares e de células basais e 
parabasais 
• Tratamento: estregenioterapia tópica 
CERVICITES E URETRITES: 
➔ Se tiver gram disponível deve ser feito 
➢ Se for gram negativo deve tratar para clamídia 
➢ Se for gram positivo: deve tratar para clamídia e 
gonococo 
➔ Agentes: 
➢ Neisseria gonorrhoeae 
➢ Chlamydia trachomatis 
➔ Clínica e Diagnóstico: 
➢ Corrimento cervical ou uretral purulento 
➢ Colo hiperemiados, friável e sinusorragia 
 
➢ Dispareunia 
➔ Tratamento: 
➢ Gonococo: Ceftriaxona 500 mg, IM 
➢ Clamídia: 
• Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos via oral, 
dose única 
• Doxiclina 100 mg, VO, 2x ao dia por 7 dias 
➢ Deve rastrear outras doenças infecciosas 
➢ Orientar sobre vacinação contra HPV 
➢ Tratar parceiros 
➔ Complicação: DIP 
SÍNDROME DO CORRIMENTO GENITAL DO 
TRATO GENITAL SUPERIOR: 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA: 
➔ Agentes: 
➢ Neisseria gonorrhoeae 
➢ Chlamydia trachomatis 
➔ Fatores de Risco: 
➢ IST prévia 
➢ Coitarca precoce 
➢ Uso de tampão e ducha 
➢ Múltiplas parcerias 
➔ Diagnóstico: 
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3 SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
➢ 3 critérios maiores + 1 menor OU 1 critério 
elaborado 
➢ Critérios Maiores ou Mínimos: 
• Dor hipogástrica 
• Dor anexial 
• Mobilização do colo 
➢ Critérios Menores ou Adicionais: 
• Febre 
• Leucocitose 
• VHS e PCR aumentados 
• Cervicite 
• Comprovação de gonococo, clamídia ou 
micoplasma 
➢ Critérios Elaborados ou Definitivos: 
• Endometrite (HTP) 
• Abscesso tubo ovariano ou abscesso no fundo 
de saco de Douglas (USGTV/RM) ou DIP na 
laparoscopia 
➢ Macete para memorizar: 
• 3 sinais de dor + 1 sinal de infecção OU 1 
critério elaborado (vejo a doença) 
➢ Em caso de dúvida diagnóstica deve tratar como 
DIP 
➔ Classificação de Monif: classifica a DIP em 
complicada e não complicada 
➢ Monif 1: sem complicações 
➢ Monif 2: tem salpingite 
➢ Monif 3: abscesso pequeno 
➢ Monif 4: abscesso roto ou hemoperitôneo ou 
grande abscesso 
➔ Tratamento: 
➢ Ambulatorial: para Monif 1 
➢ Indicações de Tratamento hospitalar: 
• Monif > 1 
• Gravidez 
• Ausência de melhora após 72h 
• Intolerância ou diminuição da adesão ao 
tratamento 
• Estado geral grave: febre e vômitos 
• Dificuldade na exclusão de emergência 
cirúrgica (apendicite ou gravidez ectópica) 
➢ Esquema Ambulatorial: ceftriaxone 500 mg IM + 
Doxiciclina 100 mg 12\12h VO por 14 dias + 
Metronidazol 400 – 500 mg 12\12 horas VO por 
14 dias 
➢ Esquema Hospitalar: 
• 1ª Opção: ceftriaxona 1g IV + Doxiciclina 100 
mg 12\12h VO por 14 dias + Metronidazol 400 
mg 12\12 horas IV 
• 2ª Opção: Clindamicina 900 mg IV de 8\8h + 
Getamicina IV 2 mg\kg de peso (ataque) e 1,5 
mg\kg de 8\8h (manutenção) 
➢ Indicações de Cirurgia: 
• Falha do tratamento clínico 
• Massa pélvica que persiste ou aumento apesar 
do tratamento 
• Suspeita de rotura do abscesso tubo-ovariano 
• Abscesso de fundo de saco de douglas 
• Hemoperitôneo 
➢ Situações Especiais: 
• Parceiros dos últimos dois meses pré-DIP: 
ceftriaxona 500 mg IM + azitromicina 1g VO 
dose única 
• O fato de ser adolescente não é critério de 
internação 
• Gestante sempre interna, e deve fazer 
antibioticoterapia de amplo espectro 
• Usuárias de DIU, não há necessidade de 
remoção 
➔ Complicações: 
➢ Precoces: 
• Abscesso tubo-ovariano 
• Fase aguda da SFHC 
• Morte 
➢ Tardias: 
• Dispareunia 
• Dor pélvica crônica 
• Infertilidade 
• Prenhez ectópica 
• Fase crônica da SFHC: aderências em corda 
de violino 
 
SÍNDROMES DE ÚLCERAS GENITAIS: 
 
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4 SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
SÍFILIS: 
➔ Agente: Treponema pallidum 
➔ Formas Clínicas: 
➢ Primária: cancro curo, é uma úlcera única, 
indolor 
 
➢ Secundária: Condiloma plano, roséola, sífilis e 
madarose 
 
➢ Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma 
aórtico 
 
➔ Diagnóstico Laboratorial: para o diagnóstico deve 
ser feito o testetreponêmico + não treponêmico 
➢ Padrão ouro para paciente com sífilis primária é 
o campo escuro 
➢ Teste Treponêmico (Teste rápida): primeiro a 
positivar 
• Exemplos: teste rápido 
• FTA-Abs 
• TPHA 
• EQL 
➢ Não Treponêmico (VDRL): positiva em 1 a 3 
semanas 
• Exemplos: VDRL e RPR 
➢ O ideal é que inicie com o teste rápido 
➢ Deve ser pedido um 3º teste apenas em caso de 
discordância entre os testes 
➢ Em gestante: com apenas um teste positivo deve 
iniciar o tratamento 
➔ Tratamento: Benzilpenicilina ou penicilina 
benzatina 
➢ Primária/Secundária/Latente Recente (< 1 ano): 
1 dose de 2,4 milhões UI, IM, metade em cada 
glúteo 
➢ Terciária/Latente Tardia (> 1 ano): 3 doses de 2,4 
milhões UI, IM, metade da dose em cada glúteo 
e com intervalo de uma semana entre as doses 
➢ Controle de Cura: 
• População geral: VDRL trimestral (3,6,9 e 12) 
• Gestante: VDRL mensal 
➢ Tratamento Inadequado na Gestação: 
• Incompleto 
• Com outra medicação 
• Iniciado há menos de 30 dias do parto 
➢ Alergia na gestação: deve fazer 
dessensibilização 
HERPES GENITAL: 
➔ Agente: herpes simplex tipo 2 (genitais) e tipo 1 
(orais) 
➔ Clínica e Diagnóstico: vesículas e úlceras 
dolorosas, com fundo limpo e adenopatia dolorosa 
que não fistuliza 
➔ Tratamento: 
➢ Primoinfecção e Recorrência: Aciclovir 200 mg, 2 
comprimidos, 3x/dia por 7 a 10 dias (primo-
infecção) ou 5 dias (recorrência) 
➢ Supressão: aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, 
2x/dia por 6 meses se 6 ou mais episódios por 
ano 
➢ Na gestação: igual, mas avaliar aciclovir em 
gestante com idade maior que 36 semanas para 
diminuir a chance de ter lesão na hora do parto 
• Se tiver lesão ativa no canal no momento do 
parto, deve fazer cesariana 
CANCRO MOLE OU CANCROIDE: 
➔ Clínica: Haemophilus ducreyi 
➔ Clínica: Úlceras múltiplas, dolorosa, fundo sujo e 
com adenopatia que fistuliza por orifício único 
 
➔ Tratamento: 
➢ 1ª Opção: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, 
VO, dose única 
➢ 2ª Opção: Ceftriaxona 500 mg, IM 
 
 
Ginecologia – Amanda Longo Louzada 
5 SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
LINFOGRANULOMA VENÉREO 
➔ Agente: Chlamydia trachomatis, L1, L2 e L3 
➔ Clínica: pápula ou úlcera indolor, com adenopatia 
dolorosa que fistuliza por mais de um orifício (bico 
de regador) 
➔ Tratamento: 
➢ 1ª Opção: Doxiciclina VO 2x/dia por 21 dias 
➢ 2ª Opção: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, 
1x/semana por 21 dias 
DONOVANOSE: 
➔ Agente: Klebsiella granulomatis 
➔ Clínica: úlcera profunda, indolor e crônica 
 
➔ Diagnóstico: biópsia com corpúsculos de Donovan 
➔ Tratamento: 
➢ 1ª Opção: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos 
VO, 1 vez/semana, por pelo menos 3 semanas 
ou até a cicatrização 
➢ 2ª Opção: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h por 21 
dias 
ABORDAGEM SINDRÔMICA: 
➔ Úlcera < 4 semanas: 
➢ Com vesículas: trata para herpes 
➢ Sem vesículas: sífilis ou cancroide 
➔ Úlceras > 4 semanas: 
➢ Tratar: sífilis e cancroide 
➢ Deve investigar: linfogranuloma e donovanose 
➢ Realizar: biópsia 
CONDUTA ADICIONAL: 
➔ Orientar práticas sexuais seguras 
➔ Oferecer testagem para HIV, sífilis, hepatites B e C 
➔ Oferecer testagem molecular para gonococo e 
clamídia 
➔ Oferecer vacinação para hepatite A, B e HPV 
➔ Convocar para tratamento as parcerias sexuais 
➔ Notificar quando indicado