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SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
SÍNDROME DO CORRIMENTO GENITAL:
Vulvovaginites
Cervicites — > Trato Genital Inferior
Uretrites
DIP — > Trato Genital Superior (acima do orifício interno do colo)
CASO 1
Vulvovaginites
VAGINOSE BACTERIANA
Ocorre devido a um desequilíbrio da flora vaginal.
Gardnerella vaginalis (Polimicrobiana)
Clínica: metade é assintomática! Corrimento com odor fétido, piora
após coito é menstruação, de cor acinzentada e homogênea, fina.
Critérios de Amsel (¾)
Teste das aminas: positivo
Exame a fresco: células alvo
Ph >4,5
Características do corrimento
PADRÃO OURO - NUGENT (ESCORE >7)
Tratamento: oral - metronidazol 250mg, 2 cp VO, 12/12hrs por 7 dias ;
creme vaginal- metronidazol 100mg/g 1 aplicador por 5 dias
Efeito antabuse: durante o tratamento e 24hrs após o término a
paciente não pode ingerir bebida alcoólica pois pode ter náusea, gosto
metálico na boca e tontura.
NÃO TRATAR O PARCEIRO!!
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
Candida sp. (Fungo)
Fatores de risco: gravidez, obesidade, ACO de alta dose de estrogênio,
corticoide, imunossupressão, hábitos de higiene, vestuário, ATB, DM
descompensado.
Clínica: corrimento grumoso, branco, sem odor, aderido, sinais
inflamatórios (prurido, disúria, dispareunia, edema, hiperemia).
Diagnóstico: Exame a fresco com presença de pseudo hifas, ph <=4,5
Tratamento: creme vaginal - miconazol 2% 7 dias ou nistatina 14 dias ;
oral - fluconazol 150mg, DU ou itraconazol.
Candidíase de repetição - >= 4 episódios/ano usar fluconazol D1, D4 e
D7 + 1cp semanal por 6 meses.
Para eficácia do tratamento, se manter em abstinência sexual durante
o tratamento.
TRATAR GESTANTE COM CREME VAGINAL!!
SÓ TRATAR PARCEIRO SINTOMÁTICO!
Diagnóstico diferencial: vaginose citolítica (alcalinização com
bicarbonato)
TRICOMONÍASE (ist)
Trichomonas vaginalis
Clínica: corrimento amarelo/esverdeado, abundante, bolhoso, mau
cheiro e purulento; sintomas inflamatórios (irritação, hiperemia,
prurido, colpite (framboesa))
Diagnóstico: aminas positivos; exame a fresco vai ter um trichomonas
flagelado, ph 5
Tratamento: oral - metronidazol 500mg 12/12hrs 7 dias
Efeito antabuse
Tratar gestantes.
TRATAR PARCEIRO!!
Diag diferencial: vaginite descamativa
CASO 2
Cervicites e Uretrites
Neisseria gonorrhoeae /Chlamydia trachomatis
Fatores de risco: IST/DIP prévias, parceiro com IST, relação sem uso de
preservativo.
Clínica: corrimento cervical ou uretral purulento, colo hiperemiado,
friável, dispareunia,
Tratamento:
Gonorreia - ceftriaxona 500mg IM ;
Clamídia - azitromicina 500mg 2cp DU ou doxiciclina 100mg 2x ao dia
por 7 dias.
Complicação: DIP
Doença inflamatória pélvica
Agentes primários - Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis
Fatores de risco: IST prévia, ducha, muitos parceiros, …
Diagnóstico: 3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 MENOR OU 1 CRITÉRIO
ELABORADO
Tratamento: Classificação de Monif (saber quem vai tratar ambulatorial
e que ficará internada) ; ambulatorial = hospitalar
Ambulatorial - Monif 1 não complicada CEFTRIAXONA 500MG IM +
DOXICICLINA 100MG 12/12HRS VO 14 DIAS + METRONIDAZOL 400-500MG
12/12HRS VO 14 DIAS.
Hospitalar - Monif 2, 3, 4 ; gravidez, ausência de melhora após 72hrs,
MEG; CEFTRIAXONA 1G EV + DOXICICLINA 100MG 12/12 14 DIAS +
METRONIDAZOL 400MG EV 12/12 14 DIAS /// CLINDAMICINA 900MG EV
8/8 + GENTAMICINA EV 2MG/KG
2 endometrite, salpingite com peritonite
3 evidências de um abscesso tubo-ovariano integro
4 abscesso tubo-ovariano muito volumoso ou suspeito da rotura do
abscesso
Todos os parceiros dos últimos 2 meses devem ser tratados -
ceftriaxona + azitromicina
Gestante- internação com ATB de amplo espectro.
Complicações:
Precoces - abscesso tubo-ovariano, fase aguda da SFHC (aderências
em corda de violino)
Tardias - dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, prenhez
ectópica, Fase crônica da SFHC
USGTV PEÇA CHAVE!!
SÍNDROMES DAS ÚLCERAS GENITAIS
3 perguntas ..?
1) Múltiplas? (Herpes; cancro mole; donovanose)
2) Dolorosas? (Herpes; cancro mole)
3) Adenopatia com fistulização? (Cancro mole; linfogranuloma)
Sífilis
Treponema pallidum
Úlcera > 4 semanas
Formas clínicas:
Primária - cancro duro (úlcera única, indolor)
Secundária- condiloma plano; roséola; sifílides; madarose (perda de
pelo na sobrancelha)
Terciária - gomas; tabes dorsalis e aneurisma aórtico
Diagnóstico:
Treponêmico - teste rápido; positiva primeiro
Não treponêmico- VDRL; positiva 1-3 semanas
PEDIR OS DOIS PARA DIAGNÓSTICO!!
Treponêmico reagente (teste rápido ou FTA-Abs) + não treponêmico
reagente (VDRL) = sífilis confirmado!
Se a paciente já tiver tido sífilis, feito tratamento e o VDRL vier com
baixa titulação (1:2 ou 1:4) e o teste Treponêmico positivo, isso é cicatriz
sorológica.
Diagnóstico em gestante: se tiver teste positivo, iniciar tratamento.
Tratamento:
Benzilpenicilina benzatina
Primária/ secundária / latente recente - 1 dose de 2,4 milhões UI, IM.
Terciária/ latente tardia (>1ano) - 3 doses de 2,4milhoes UI, IM.
Controle de cura: VDRL mensal (gestante) e 3,6,9,12 (geral).
Se a paciente tiver alergia na gestação: DESSENSIBILIZAÇÃO
Herpes Genital
Herpes simplex tipo 2(genital) tipo 1(oral)
Clínica: vesículas e úlceras dolorosas; fundo limpo; adenopatia dolorosa
que não fistuliza.
Tratamento:
Primoinfeccao/ recorrência - aciclovir 200mg 2cp 3xdia por 7 a 10 dias
na primeira infecção e 5 dias quando for recorrente.
Supressão- aciclovir 200mg 2cp 2x/dia por 6 meses SE >= 6
episódios/ano.
Gestante- lesão ativa no parto = cesariana.
Cancro mole ou cancróide
Haemophilus ducreyi
Úlcera > 4 semanas
Clínica: úlceras múltiplas; dolorosas; fundo sujo; adenopatia que
fistuliza por orifício único.
Tratamento: azitromicina 500mg 2cp DU. / ceftriaxona 250mg DU, IM
Linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis L1,L2 e L3.
Úlcera > 4 semanas
Clínica: lesão única; pápula/úlcera indolor; adenopatia dolorosa que
fistuliza por múltiplos orifícios (bico de regador).
Tratamento: doxiciclina 2x/dia por 21 dias / azitromicina 500mg 2cp
1x/semana por 21 dias
Donovanose
Klebsiella granulomatis
Úlcera > 4 semanas
Clínica : úlcera profunda, indolor e crônica; biópsia com corpúsculos de
Donovan
Tratamento: azitromicina 500mg, 2cp 1x/semana por pelo menos 3
semanas ou até cicatrização / doxiciclina 100mg 12/12hrs por 21 dias.
Violência sexual
● Acolhimento à vitima.
● Paciente tem direito de fazer um BO e de se submeter ao exame
de corpo de delito, mas o atendimento não está associado a isso.
● O profissional de saude tem que comunicar a autoridade policial
em caso de indícios ou confirmação do crime de estupro.
● Notificação compulsória imediata (24hrs).
● Notificação ao conselho tutelar ou vara da infância - ECA
crianças < 12 anos; adolescente <18 anos.
Profilaxia IST não virais (14dias) + profilaxia IST virais (72hrs) +
anticoncepção de emergência
Não virais
Sífilis - Penicilina benzatina 2,4M DU IM
Gonorreia - ceftriaxona 500mg IM
Clamídia e cancroide - azitromicina 1g VO
Tricomoníase - metronidazol 2g VO
Virais
HIV - tenofovir + lamivudina + dolutegravir em ate 72hrs por 28 dias.
Hepatite B - vacinação 0,1 e 6 meses + imunoglobulina em até 24-48 hrs
em no máximo 14 dias.
Anticoncepção de emergência - mulheres adolescentes expostas a
gravidez, que tiveram contato certo ou duvidoso com semen,
independente do período menstrual em que se encontra e que tenha
tido a primeira menstruação e que esteja antes da menopausa.
Levonogestrel 1,5 mg VO DU.
E se ela engravidar? Pode evoluir com a gravidez; direito a interrupção.
SÍNDROME DAS VERRUGAS GENITAIS
Papilomavírus humano - HPV
DNA vírus - família Papovaviridae
Infecta epitélio escamosos - lesões cutaneomucosas (condilomas
genitais)
Transmissão: atividadesexual; parto (o RN pode apresentar lesoes
cutâneo-mucosas, papilomatose recorrente de laringe)
Subtipos :
Mais oncogênicos:
16 - carcinoma de células escamosas (+ prev)
18 - adenocarcinoma
Menos oncogênicos:
6 e 11 - condilomas genitais e papiloma laríngeos
Prevenção: uso de preservativo! ; vacina anti-HPV (bivalente - HPV 16/18
3 doses 0-1-6 meses / quadrivalente - HPV 6/11/16/18 3 doses 0-2-6 meses)
9 A 14 ANOS NAS MENINAS E APENAS 2 DOSES SEGUNDO O
MINISTÉRIO DA SAÚDE 0-6 MESES.
MENINOS PODEM VACINAR 11 E 14 ANOS.
IMUNOSSUPRIMIDOS TAMBÉM PODEM VACINAR.
Diagnóstico: lesões típicas.
Biópsia: se tiver dúvida das lesões; lesões atípicas; lesões típicas mas
que não respondem ao tratamento; lesões suspeitas em paciente com
imunodeficiências; suspeita de CA.
Gestantes: no pré natal remover as lesões (exérese ou ácido
tricloacético) ; no parto só vai indicar cesariana se houver obstrução
do canal do parto pelas verrugas.