Hipertensão Arterial Sistêmica na APS

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Amanda Longo Louzada - Medicina de Familia e Comunidade 
1 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA NA APS 
DEFINIÇÃO: 
➔ Quando a pressão fica a níveis considerados 
“perigosos” por aumentarem o risco cardiovascular 
CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL: 
 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Não basta ser uma única medida 
➔ Caso a primeira medida seja considerada “alta”, 
escolha entre: 
➢ MRPA (Medida Residencial de PA): paciente 
mede com aparelho confiável 7 dias, 2 vezes por 
dia, no mesmo horário 
➢ MAPA (Medida Ambulatorial de PA): paciente 
sem aparelho, vem à unidade para que seja feita 
medida, por 7 dias 
EXPLORANDO A EXPERIÊNCIA DO HIPERTENSO: 
ASSINTOMÁTICO: 
➔ Histórico familiar para HAS 
➔ Grau de informação do paciente sobre HAS 
O PACIENTE COMO UM TODO: 
➔ Rotina do paciente 
➔ Alimentação e hábitos de vida 
➔ Estruturas públicas para mudança de hábito de 
vida 
➔ O que paciente gosta fazer 
MEDIDAS NÃO-FARMACOLÓGICAS: 
➔ Diminuição do peso (manter IMC entre 18,5 e 24,9 
kg\m2) 
➔ Adoção de dietas saudáveis (DASH, etc) 
➔ Redução do sódio (6g de sal de cozinha\dia) 
➔ Prática de atividade física (150 – 220 
minutos\semana) 
➔ Moderar ou cessar o consumo de álcool 
➔ Moderar ou cessar o tabagismo 
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS: 
MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS NO SUS: 
➔ Diuréticos Tiazídicos: Hidroclorotiazida 25 mg, 1 
comprimido pela manhã 
➢ Funciona melhor em idosos e\ou negros 
➔ Inibidores da ECA: Enalapril 10 mg, 1 a 4 
comprimidos 
➔ Antagonista dos receptores da Angiotensina: 
Losartana 50 mg, 1 a 2 comprimidos 
➔ Beta-bloqueadores seletivos: atenolol 25 mg, 1 a 2 
comprimidos de 12/12 horas 
➔ Bloqueador de canal de cálcio: Anlodipino 5 mg, 1 
a 2 comprimidos de 12/12 horas 
➢ Funciona melhor em idosos e\ou negros 
COMBINAÇÕES PREFERENCIAIS: 
➔ Diuréticos tiazídicos + bloqueadores dos 
receptores de angiotensina 
➔ Bloqueadores dos receptores de angiotensina + 
bloqueadores dos canais de cálcio 
➔ Inibidores da IECA + bloqueadores dos canais de 
cálcio 
COMBINAÇÕES NÃO RECOMENDADAS: 
➔ Inibidores da IECA + bloqueadores dos receptores 
de angiotensina 
1ª LINHA: 
➔ Inibidores da ECA ou Bloqueadores da 
Angiotensina II: 
➢ Indicações: 
• Jovens 
• Brancos 
• Doença renal 
• Insuficiência cardíaca 
• IAM prévio ou com gota 
➢ Efeitos Adversos: 
• Insuficiência renal aguda 
• Aumento de potássio 
• Tosse e angioedema, devido ao aumento da 
bradicinina (IECA) 
➢ Contraindicações: 
• Creatinina maior que 3 
• Potássio maior que 5,5 
• Estenose bilateral da artéria renal 
Amanda Longo Louzada - Medicina de Familia e Comunidade 
2 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA NA APS 
• Gestantes 
➔ Tiazídicos: para paciente idoso, negro ou com 
osteoporose 
➢ Efeitos Adversos: 
• Hipovolemia 
• Hiponatremia 
• Hipocalemia 
• Hipomagnesemia 
• Hiperglicemia 
• Hiperlipidemia 
• Hiperuriceremia (por isso não pode ser usado 
em pacientes com gota) 
2ª LINHA: 
➔ Betabloqueador: para pacientes com insuficiência 
cardíaca, IAM prévio ou enxaqueca 
➢ Contraindicações: asma 
➔ Asliquireno: inibe a renina, possui benefício incerto 
➔ Metildopa ou Hidralazina para gestantes 
➔ Prazosin para hiperplasia prostática benigna 
➔ Clonidina usada para urgência hipertensiva 
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO: 
PROJETO TERAPÊUTICO: 
➔ Consulta anuais com o médico 
➔ Consultas semestrais com o enfermeiro 
➔ Projeto terapêutico combinado com o paciente, 
devendo a cada consulta repactuar os papéis 
EXAMES: 
➔ EAS: para rastreio de proteinúria 
➔ Potássio Plasmático: para rastreio de alterações 
em que paciente que usam IECA 
➔ Creatinina Plasmáticas: para rastreio de IRC 
➔ Glicemia de Jejum: para rastreio de DM2 
➔ Colesterol total, HDL, triglicerídeos plasmáticos: 
aumentam o risco cardiovascular 
➔ Ácido Úrico Plasmático: rastreio de aumento, caso 
use tiazídicos 
➔ ECG Convencional: para rastreio de ICC 
 
INTENSIFICANDO RELAÇÃO-MÉDICO PACIENTE: 
➔ HAS é uma doença crônica não transmissível 
➔ Foco da consulta pode mudar com o tempo 
METAS: 
➔ Hipertensos Estágio 1 e 2 com risco cardiovascular 
baixo e médio: < 140/90 mmHg 
➔ Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular 
muito alto: < 130/85 mmHg 
➔ Hipertensos nefropatas com proteinúria > 1g/L: < 
125/75 mmHg 
➔ Em idosos em geral a pressão deve ser menor ou 
igual a 140/90 para reduzir o risco de queda 
QUANDO SUSPEITAR DE HIPERTENSÃO 
SECUNDÁRIA: 
➔ Idade < 30 anos ou maior ou igual a 55 ano 
➔ Hipertensão resistente (usando 3 drogas de 
primeira linha) 
➔ Lesão de órgão alvo desproporcional