Insuficiência Hepática Viral

Prévia do material em texto

1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA VIRAL 
ORIGEM: 
➔ Ocorre um desarranjo da arquitetura do fígado, 
ocorrendo formação de fibrose + nódulos de 
regeneração 
➔ Fazendo com que os hepatócitos não se 
comuniquem mais 
➔ Nódulos de regeneração: 
 
 
➔ As células estreladas em um fígado normal, não 
possuem função. Mas diante de um cenário de 
destruição dos hepatócitos, ela passa a produzir 
colágeno levando a formação de travas fibróticas, 
formando um “muro” entre o sangue que chega do 
intestino, fazendo com que os hepatócitos não 
metabolizem as substâncias provenientes desse 
sangue 
QUADRO CLÍNICO: 
➔ Icterícia + encefalopatia + coagulopatia (esses 
sintomas não diferenciam o quadro agudo de 
crônico) 
➔ Hipoalbuminemia 
➔ Estigmas hepáticos: fenótipo feminino 
➢ Hiperestrogenismo: 
• Eritema palmar 
• Telangiectasias 
• Ginecomastia 
 
➢ Hipoandrogenismo: 
• Rarefação de pelos 
• Atrofia testicular 
➔ Tumefação das parótidas: deve pensar que a 
etiologia é alcóolica 
 
➔ Baqueteamento digital: 
 
➔ Contraturas de Dupuytren: deve pensar que a 
etiologia é alcóolica 
 
ESTADIAMENTO: 
CHILD PUGH: 
➔ Bilirrubina 
➔ Encefalopatia 
➔ Albumina diminuída 
➔ TAP (alongado) 
➔ Ascite 
 
➔ Classificação: 
➢ A: 5 a 6 pontos 
➢ B: 7 a 9 pontos 
➢ C: maior ou igual a 10 
MELD: 
➔ Classifica para a fila do transplante 
➔ Bilirrubina 
➔ INR 
➔ Creatinina 
 
 
 
 
 
2 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA VIRAL 
HEPATITE B CRÔNICA: 
➔ HBsAg positivo por mais de 6 semanas 
EVOLUÇÃO: 
➔ Crônica: 
➢ Adultos: ocorre em 1 a 5% dos casos 
➢ Crianças: ocorre em 20 a 30% dos casos 
➢ RN: ocorre em 90% dos casos 
➔ 20 a 50% dos casos de hepatite B crônica evolui 
com cirrose 
➔ 10% dos casos de cirrose evoluem com carcinoma 
hepatocelular 
TRATAMENTO: 
➔ Indicações: 
➢ Replicação viral (HBeAg+ ou HBV-DNA > 
2.000UI/mL + lesão hepatocelular (ALT 
aumentado em pelo menos 2 vezes OU idade 
maior que 30 anos 
➢ Exame complementar: biópsia maior que A2/F2 
ou elastografia 
➢ Coinfecção pelo vírus da hepatite C ou HIV 
➢ Imunossupressão (pacientes em uso de 
corticoide ou em quimioterapia) 
➢ História familiar de hepatocarcinoma 
➢ Manifestações extra-hepáticas (glomerulonefrite 
membranosa, PAN) 
➔ Objetivo: HBsAg (-) 
➔ Esquemas: 
➢ HBeAg (+): interferon (alfapeg-IFN, via SC e por 
48 semanas) ou Tenofovir 
➢ Pacientes sem resposta ao Interferon, HBeAg (-) 
ou pacientes com HIV: tenofovir, VO, por tempo 
indefinido 
➢ Paciente com doença renal ou hepática grave, 
imunossuprimidos ou em quimioterapia: 
Entecavir, VO, por tempo indefinido 
HEPATITE C CRÔNICA: 
➔ HCV-RNA (+) por mais de 6 meses 
EVOLUÇÃO: 
➔ Cronifica em 80 a 90% dos casos 
➔ Desses casos que cronifica evolui para cirrose em 
20 a 30% dos casos 
➔ De cirrose evolui para hepatocarcinoma em 10 a 
20% dos casos 
TRATAMENTO: 
➔ Deve tratar todos 
➔ Objetivo: resposta virológica sustentada (RVS) 
➔ Esquema: sofusbuvir + velpatasvir (por 12 a 24 
semanas) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA VIRAL