disturbios acido basico

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HIPONATREMIA
- DEFINIÇÃO: SÓDIO PLASMÁTICO MENOR QUE 130:
1- Sódio abaixo de 120 (110-120): 
- Correção de Sódio para 125 com solução de NaCl a 3% 
Meq de Sódio= (Na desejado– Sódio encontrado) x peso x 
0,6
 125 ou 120
- NaCl 3% > 10 ml de NaCl 20% ]
 100 ml SF 0,9% ] 1 ml = 0,5 meq de Sódio
- Exemplo: criança com 10 kg e Sodio de 115
 meq de Sodio= (125 – 115) x 10 x 0,6 = 120 ml de NaCl 3% 
 0,5
Preparo da solução= 110 ml de SF 0,9% 
 11 ml de NaCl 20% 
 
- Tempo de reposição= (Na desejado – Na atual) x 2 > + seguro repor lento
- Correção- aumento max: 10 -12 meq/L em 24h / 18 meq em 48h
1.2 - Sódio < /= 110 (grave-urgencia):
 - correção déficit p 120 - correr EV em 4 -6 h com Nacl 3%
 - formula idem
 - Se convulsões ou sint. Neurológicos (descerebraççao ou decorticação, pupilas dilatadas, coma) = 
1-3 ml/kg de Nacl 3% - em 10-30 minutos – podendo ser repetido 2x – seguido de infusão de 1-3ml/kg/h 
de Nacl 3% em IC ate q sintomas neurológicos melhorem e continua-se a reposição normal
2- Sódio acima de 120: 
- correção para 130
- Correção lenta em 24 – 48 horas
Meq de Sódio= (130 – Sódio encontrado) x peso x 
0,6
- repor com NaCl 20% > metade do volume adicionado a HV de 24 horas e a outra metade na 
seguinte ou de acordo com controle laboratorial 
- correção maxima 10-12 meq/l em 24h ou 25 meq/l em 48h
- tempo de reposição: (130 – Na encomtrado) x 2
HIPERNATREMIA
-DEFINIÇÃO: SÓDIO PLASMÁTICO MAIOR QUE 150
1) Sódio entre 150 – 165 
- Retirar Sódio da hidratação venosa
2) Sódio maior que 165 e menor que 180: 
- Acrescentar Soro glicosado, solução hipotônica (SGF ou SG/AD) ou AD a HV ou a parte, 
conforme o déficit calculado.
Vol Deficit AL em litros = Peso x 0,6 (Na atual – 150 
)
 Na atual
 
 Ou
Fórmula = 4 ml/kg de AL para cada 1meq que se queira 
reduzir 
- exemplo de criança com peso 10 kg e Sódio de 180
 4 x 10 x ( 180 – 170 ) = 400 ml SG 5% 
- Tempo de redução: Na atual – Na desejado x 2
 Ex: (180-170) x 2 = 20hs 
 - Limite de Redução: 0,5meq/l/h ou 10-12 meq/L em 24h
 Correção lenta p/ evitar edema cerebral
3) Na > 180 = idem – correção lenta de 10 meq a cada 24h 
Ex: 185-175 > 4ml/kg/10 em 24h 
Obs= se Desidratação Hipernatremica – primeiro corrigir hipovolemia com Sf 0,9% - depois fazer a 
correção da Hipernatremia.
 HOSPITAL INFANTIL “FRANCISCO DE ASSIS”
 Rua Coronel Guárdia, 62 – Bairro Sumaré – Caixa Postal 273 – CEP 29.300-070
 Cachoeiro de I tapemir im – Espír i to Santo – Telefax. : (28) 2101-5656
HIPOPOTASSEMIA
POTÁSSIO PLASMÁTICO < 3,5
1) Clinica:
- fraqueza muscular, hipotonia, íleo paralítico, náuseas, vômitos
- ECG= onda T achatada, arritmias
2) Orientações na correção:
- o déficit de potássio deve ser corrigido, preferencialmente, de forma lenta com o aumento da oferta 
diária
- quando não houver urgência, a correção pode ser realizada através da via oral, com o uso de 
preparados específicos (xarope de kcl 6%) ou com o próprio KCL endovenoso.
- cuidado na infusão de K deve ser evitada no Choque, Insuficiência renal, em períodos de oligúria e 
no pós- operatorio de grandes cirurgias.
- POTÁSSIO ENTRE 2,5 – 3,0
- Aumentar de 2 – 4 meq/kg/dia a infusão na HV de 24 horas.
- POTÁSSIO < 2,5 / PACIENTE SINTOMÁTICO / INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
1) URGÊNCIA - a correção deve ser rápida
2) Dose= 0,2- 0,4 meq X kg X número de horas – infusão de 4 a 6 horas
Diluir em Soro Fisiológico – respeitando concentração máxima
3) Deve ser feito monitorização contínua (ECG) e dosagens séricas após correção
ATENÇÃO:
1) Concentração máxima em veia periférica 80 mEq/L Concentração máxima em veia central 160 
mEq/L. ### conferir!!!! 
2) KCL xarope 6% VO = 0,8 meq/ml = 60 mg/ml
3) Verificar Mg – a hipomagnesemia causa hipoK refrataria – sendo necessário tb correção de Mg.
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HIPERPOTASSEMIA
POTÁSSIO PLASMÁTICO > 6,0 em RN
 5,5 em lactentes / crianças
1) A elevação Potássio acima de 7 meq/l causa sérios danos ao organismo e acima de 8,5 meq/l pode 
levar ao óbito por PCR.
2) Classificação: Leve > K de 5,5 a 6,5
 Moderada > K de 6,5 a 8,5
 Severa > K acima de 8,5
3) Clinica: debilidade muscular, paralisia ascendente, parada da musculatura respiratória
ECG: ondas T altas, apiculadas, QT curto e arritmias.
TRATAMENTO:
1) Suspender todo o aporte.
2) Gluconato de cálcio 10%: aumenta o limar da membrana celular
- 50- 100 mg/kg ou 0,5- 1 ml/kg EV lento diluido em 10 minutos.
 tempo de ação em 20 minutos , podendo ser repetido 1 vez, com intervalo de 10 min. -Interromper 
se FC < 100.
3) Bicarbonato de Sódio 8,4% 
- 1 – 2 meq/kg, em 30 minutos, com início de ação em 20 minutos
4) Glicoinsulinoterapia 
- 2-4ml/kg/h de sg 10% + 10 UI para cada 100 ml do soro – correr ev em 1 h
 EX: criança com 10 kg: 4x 10 x 1h = 40 ml de sg 10%
 4 UI insulina
 Obs= Controle de dextro 30/30 minutos > 1/1h
5) Salbutamol Ev / Terbutalina: 
- 4-5 mcg/kg em 30 minutos – pode ser repetido após 2 hs
Remoção definitiva do Potássio:
1) Sorcal (troca potássio por Cálcio) – 1 envelope = 30g
- 0,5 – 2 g/kg/dia cada 4 - 6 hs - diluído em sg 10% ( 4ml sg 10% p/ cada grama resina)
Via oral ou Via retal
- 1 g / 4 ml de SF / SG 10% / Sorbitol /Manitol
2) Diálise Peritoneal ou Hemodiálise > na Insuficiencia Renal grave
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HIPOCALCEMIA
CÁLCIO PLASMÁTICO < 7,0 no RECÉM-NASCIDO
 < 8,5 na criança
CÁLCIO IÔNICO < 4,0
1) Causas:
- transitória no RN, prematuridade, asfixia, mãe diabética
- Hipoparatireoidismo, hipomagnesemia, raquitismo
- medicações= teofilina, heparina.
2) Clinica:
 - assintomáticos – a maioria
 - tremores, convulsão, tetania, laringoespasmo, taquicardia, hipotensão.
TRATAMENTO
 - Gluconato de Cálcio 10% = 1 – 2 ml/kg/dose em 10 – 30 min
 - Diluir em volume igual de Soro ou AD
 - Interromper a infusão se FC < que 100 no RN ou < que 80 na criança 
ATENÇÃO:
Hipocalcemia associada à hipomagnesemia > Corrigir Hipomagnesemia.
HIPERCALCEMIA
CÁLCIO PLASMÁTICO > 10,8
CÁLCIO IÔNICO > 5,4
# EMERGÊNCIA se CA > 15
4) Clinica: assintomáticos, hipotonia , poliúria, dificuldade ganhar peso, acidose 
TRATAMENTO:
 1- Suspender todo o aporte de Cálcio..
2- Além do nível sérico, dosar Ca iônico, albumina, Mg, P >> se MG ou P baixos- fazer correção
 3- Aumentar HV ou SF 0,9% = 4 – 10 ml/kg/hora – para evitar a reabsorção tubular renal. 
 4- Furosemida = 1 – 2 mg/kg/dia > efeito calciúrico
 5- Hidrocortisona = 5 – 10 mg/kg/dia > para diminuir absorção intestinal de Ca.
1- Hipercalcemia grave e persistente : Calcitonina = 4 U/kg , SC ou IM , 12/12hs. 
2- Hemodiálise.
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HIPOMAGNESEMIA
- Definição: 
 - Leve: < 1,4 meq/l ou < 1,7mg/dl
 - Moderada: <1,2 meq/l ou < 1,5 mg/dl
 - Grave: < 0,86meq/l ou < 0,8mg/dl
- Tratamento: sulf de MG 50% = 4meq/ ml ou 10% = 0,8 meq/ml 
- Leve: suplementação oral 0,2-0,6meq/kg/dia
- Moderada: Sulf de Mg Ev / IM : 0,3- 0,5 meq/kg/dia
- Grave ou sintomática:
 - 0,2-0,4 meq/kg/dose EV ou IM (Max= 16meq/dose) de 6/6h a 4/4h
 - quando normalizar – manter dose de manutenção: 0,2-0,5meq/kg/dia
HIPERMAGNESEMIA
- Definição:
 - Leve/ Moderada: > 1,9 meq/l ou > 2,3 mg/dl
 - Grave: > 2,8 meq/l ou > 4,5 mg/dl
-Tratamento:
 - Interromper o aporte de Mg
 - aumento da HV - Infusão de Sf 0,9% p/ aumentar diurese
 - Hiper-hidratação + furosemida (casos graves)
 - Reposição de Calcio Ev nos casos graves com manifestações cardíaca
 - Dialise peritoneal – casos graves e refratários/ insuficiência renal