DISTURBIOS DO SODIO E POTASSIO PARA O RECEM FORMADO

Prévia do material em texto

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E 
POTÁSSIO PARA O RECÉM 
FORMADO
Luiza C. Pagnussatt
Médica residente em Medicina Interna pelo Hospital Governador Celso Ramos
SÓDIO
CONSIDERAÇÕES
Distúrbio da água → 135 - 145 mEq; 
- Aguda x crônica (~48h); 
- Leve (130 - 134) | Moderada (120 - 
129) | Grave (< 120);
- Sintomas: 
Leve a moderada: confusão mental, 
náuseas e vômitos, letargia, fraqueza;
Grave: convulsões, obnubilação, coma, 
morte → mais comuns em pacientes com 
redução aguda; 
HIPONATREMIA - CORREÇÃO
Em sintomas graves ou hiponatremia aguda 
sintomática → a meta deve ser alcançada em 06h;
Laboratorialmente, medir o sódio é impreciso → as 
metas devem estar abaixo da dose “tóxica”;
A meta de 24h pode ser alcançada em 06h → a 
alteração durante 24h é que influencia no risco de SDO;
A meta é suficiente para reverter as manifestações;
Objetivo: 
Aumentar de 4 a 6 mEq e 24h;
HIPONATREMIA AGUDA - CORREÇÃO
→ Bolus de 100ml de solução salina a 3% infundido durante 10 minutos: podendo 
ser repetido até duas doses adicionais se os sintomas persistirem; 
Objetivo: aumentar de 4 a 6 mEq e 24h 
SOLUÇÃO SALINA A 3%: 445ml de SF 0,9% + 55ml de NaCl a 20%
HIPONATREMIA CRÔNICA - CORREÇÃO
1) Leve: descontinuar medicamentos que possam estar contribuindo, 
reverter a causa da hiponatremia, limitar a ingestão adicional de água; 
2) Moderada a grave: 
- Sintomas graves: 100 ml de solução salina a 3% em bolus - infundido 
em 10 minutos; 
- Assintomático OU sintomas leves: solução salina a 3% EV entre 15 a 
30ml/h ;
HIPONATREMIA CRÔNICA - CORREÇÃO
Homem, sódio de 125 
Peso de 60kg
Vamos calcular:
513 - 125 388
(60x0,6) + 1 37
Variação de Na = 10,4 
(a cada 1L)
> Se em 1L, aumenta 10,4mEq:
em 600ml, aumenta 6mEq 
aproximadamente; 
600ml/24h = 25ml/h
HIPONATREMIA CRÔNICA - CORREÇÃO
Estudo SALSA: 
Comparar o risco de corrigir demasiadamente o sódio com bolus intermitente ou 
infusão contínua → a conclusão é que ambos são eficazes e seguro, apesar de que 
bolus intermitente é mais eficiente para atingir a meta terapêutica dentro de 1 hora, 
sendo a preferência para hiponatremia sintomática. 
HIPERNATREMIA - CORREÇÃO
Objetivo: reduzir o sódio sérico e aproximadamente 10mEq em 24h (não 
ultrapassar 12 mEq); 
SG 5% OU SF 0,45%: 1,35ml/h x Peso do paciente (não ultrapassando 150ml/h); 
> Peso 60kg: 1,35 x 60 → 81ml/h → em 24 horas = 1944ml 
SOLUÇÃO SALINA A 0,45%: 10ml de NaCl 20% + 490ml de SF 0,9%
HIPERNATREMIA - CORREÇÃO
Objetivo: reduzir o sódio sérico em aproximadamente 10mEq em 24h (não 
ultrapassar 12 mEq); 
> Soro glicosado 5% | Soro fisiológico a 0,45%:
45%: 
Homem, sódio de 155. 
Peso de 60kg. 
0 - 155 155 5
(60x0,5) + 1 31
A cada 1L da solução, reduzirá 05 mEq 
no sódio sérico → 2L, reduzirá em 10 
mEq: 
 > 500ml de SG 5% de 6/6h;
POTÁSSIO
CONSIDERAÇÕES
> Localizado predominantemente no 
intracelular (>90%) → 140 - 150 mEq/L x 3,5 - 
5,5 mEq/L no sérico; 
Equilíbrio: 
1) Regulação transcelular: 
- Insulina e agentes adrenérgicos: influxo; 
- Equilíbrio ácido-básico: acidose determina 
a saída e alcalose a entrada (a cada 0,1 no 
pH que reduz, sobe 0,6 no K sérico); 
2) Regulação renal: depende da TFG da 
reabsorção nos túbulos e da secreção para 
os túbulos; 
HIPOCALEMIA (K < 3,5)
Sintomas proporcionais ao grau e à duração da redução do potássio sérico.
1) Fraqueza muscular: normalmente quando K < 2,5
- Fraqueza muscular distal ascendente, câimbras, rabdomiólise e mioglobinúria; 
- Íleo paralítico;
- Falência respiratória; 
HIPOCALEMIA (K < 3,5)
2) Arritmias cardíacas: extrassístoles atriais/ventriculares, BAV, taquicardia 
ventricular, fibrilação ventricular → alteração do potencial de ação;
> No ECG = depressão do segmento ST, redução da amplitude da onda T e 
aumento da amplitude da onda U, alargamento do intervalo QT. 
TRATAMENTO - REPOSIÇÃO
Xarope (0,8mEq por ml)
Comprimido (8mEq por cp)
20ml 3x/dia = 48mEq 
2cp 3x/dia = 48mEq
VIA ORAL
(3,0 - 3,5)
EM GERAL: 
A CADA 100mEq - AUMENTO DE 
0,5 NO POTÁSSIO SÉRICO
TRATAMENTO - REPOSIÇÃO
Endovenosa (K < 3,0): 
> 1 ampola - aproximadamente 25mEq → 4 ampolas = 100mEq (aumento de 0,5 no 
sérico);
> Velocidade de infusão: máximo 20 mEq/h; 
> Concentração: até 80 mEq/L em veia periférica e 120 mEq/L em acesso central → 
diluído em SF;
Na prática: 2 ampolas em 500ml de SF 0,9% de 12/12h; 
(100 mEq/L em uma velocidade de infusão de 4mEq/h); 
HIPERCALEMIA
Leve 5,5 - 5,9 | Moderada 6 - 6,4 | Grave > 6,4
1) Neuromuscular: fraqueza muscular ascendente e progressiva;
2) Cardiovasculares: onda T apiculada, diminuição do intervalo QT, prolongamento 
do intervalo PR e do QRS, desaparecimento da onda P e padrão sinusoidal. Pode 
evoluir para bloqueios de ramo, taquicardia / fibrilação ventricular e assistolia; 
TRATAMENTO
1) Estabilizadores da membrana: 
Cálcio: antagoniza diretamente as ações de membrana geradas pela hipercalemia; 
- Gluconato de cálcio a 10%: 10ml em 100ml de SG 5% - correr em 3-5min; 
2) Desviar o potássio (aumenta o influxo): 
- Glicoinsulina:
10UI de insulina regular + 100ml de SG 50% OU 10UI de insulina regular + 500ml 
de SG 10% → infusão EV por 30-60min;
Pode infundir insulina sozinha se glicemia > 250; 
Aferir glicemia capilar 1/1h pelas próximas 6h; 
TRATAMENTO
3) Remover o potássio do corpo: 
DIÁLISE03
● HIPERCALEMIA REFRATÁRIA → indicação 
de diálise de urgência;
● Hipercalemia em pacientes com disfunção 
renal grave;
RESINAS DE TROCA 
(SORCAL)02
● 30g VO 8/8h ou até 4/4h, efeito em 2-6h;
● Contraindicações: obstrução intestinal, 
pós-operatório do TGI, DII ou colite 
pseudomembranosa;
FUROSEMIDA01
● 40mg EV ou até doses superiores em 
pacientes hipervolêmicos;
● Efeito em 30 - 60min;
@clinicelso
REFERÊNCIAS
Popa RH. Hiponatremia sintomática grave: tratamento e resultado. Um estudo de 64 casos. Ann Intern Med 1987; 107:656.
Soupart A, Penninckx R, Stenuit A, et al. Tratamento da hiponatremia crônica em ratos com solução salina intravenosa: 
comparação da taxa versus magnitude da correção. Rim Int 1992; 41:1662.
Adrogué HJ, Madias NE. Hipernatremia. N Engl J Med 2000; 342:1493.
Alshayeb HM, Showkat A, Babar F, et al. Taxa de correção de hipernatremia grave e mortalidade em pacientes 
hospitalizados. Sou J Med Sci 2011; 341:356.
Medicina de emergência : abordagem prática. Rodrigo Antonio Brandão Neto et al. - 17. ed., rev., atual. e ampl. - Santana 
de Parnaíba [SP] : Manole, 2023 
Mount DB. Disorders of Potassium Balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 11, Elsevier, 2019.
Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. Riella, Miguel Carlos– 5ª edição, 2010. Editora – Guanabara 
Koogan, Rio de Janeiro.
 
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-hyponatremia-in-adults/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-hyponatremia-in-adults/abstract/5
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-hyponatremia-in-adults/abstract/5
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypernatremia-in-adults/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypernatremia-in-adults/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypernatremia-in-adults/abstract/17