DIARREIAS AGUDAS

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1 PEDIATRIA 
ANA LÚIZA ALVES PAIVA / 8° PERÍODO / 2023 -2 
 
INTRODUÇÃO 
▪ DIARREIA: 3 ou mais evacuações em 24 horas 
▪ AGUDA: até 14 dias 
▪ PERSISTENTE: >14 dias 
▪ DISINTERIA: presença de muco ou sangue nas fezes. 
ETIOLOGIA 
VIRUS: Rotavírus (70% dos casos), Norovirus, Calicivírus, 
Astrovírus e Adenovírus (conjuntivite associada) 
BACTÉRIAS: Salmonela, Shigella e Escherichia Coli 
Enterotoxigênica (ETEC) 
PROTOZOÁRIOS: Entamoeba histolytica, Giadia intestinalis 
e Cryptosporidium parvum. Cyclospora cayetanensis 
MECANISMO DE AÇÃO 
▪ OSMÓTICA: vírus 
▪ SECRETORA: cólera → produção de enterotoxina 
▪ INVASIVA: E. coli enteroxigênica, salmonella, shigella, 
amebíase, yersínia e campylobacter 
QUADRO CLÍNICO 
 
DIARREIA OSMÓTICA (VIRÚS) 
Fezes líquidas e volumosas, amareladas, com caráter 
explosivo e com grande perda hidreletrolítica. 
Vômitos são frequentes e precoces (80 a 90% dos casos) 
Desidratação, principalmente nos lactentes 
Febre é elevada 
Fezes verdes aquosas (rotavirus) 
 
 
 
DIARREIA SECRETORA (COLÉRA) 
Grande volume de água e de eletrólitos, por ação de 
enterotoxinas. 
Poucos sintomas sistêmicos 
Febre está ausente ou é baixa 
Vômitos surgem com a desidratação 
“Fezes com agua de arroz” 
 
 
DIARREIA INVASIVA (SHIGELLA, SALMONELLA) 
Febre 
Mal-estar 
Vômitos 
Dor abdominal do tipo cólica 
Diarreia disentérica (muco e sangue) 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
▪ Desidratação 
▪ Distúrbio hidroeletrolítico e ácido básico 
▪ Choque hipovolêmico 
DIAGNÓSTICO 
 
ANMNESE EXAME FISICO 
Caracterizar bem o quadro clínico Peso 
Viagem recente Estado Nutricional 
Contato com pessoas com 
diarreia 
Estado de 
hidratação 
Ingestão de alimentos suspeitos 
Uso prévio recente de antibióticos 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
▪ Hemograma 
▪ Ionograma 
▪ Ureia e Creatinina 
▪ Gasometria arterial 
▪ Coprocultura 
Diarreias Agudas 
ANA LÚIZA ALVES PAIVA / 8° PERÍODO / 2023 -2 
 
 
 
2 PEDIATRIA 
ANA LÚIZA ALVES PAIVA / 8° PERÍODO / 2023 -2 
 
▪ Outros: PH fecal, substâncias redutoras, sangue oculto, 
ELISA para rotavírus e pesquisa de toxina para clostridium, 
dosagem de eletrólitos fecais 
AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO 
 
 A B C 
Estado 
geral 
Ativo, alerta Irritado, 
intranquilo 
Comatoso, 
hipotônico, 
letárgico ou 
inconsciente
* 
Olhos Sem 
alteração 
Fundos Fundos 
Sede Sem sede Sedento, 
bebe rápido 
e 
avidamente 
Não é capaz 
de beber * 
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes 
Boca/ 
língua 
Úmida Seca ou 
levemente 
seca 
Muito seca 
Sinal da 
prega 
abdominal 
Desaparece 
rapidamente 
Desaparece 
lentamente 
Desaparece 
muito 
lentamente 
(> 2 seg) 
Pulso Cheio Cheio Fraco ou 
ausente) * 
Perda de 
peso 
Sem perda Até 10% Mais de 10% 
 
SEM SINAIS DE 
DESIDRATAÇÃO 
2 ou mais = 
COM 
DESIDRATAÇAO 
2 ou mais, 
sendo ao 
menos 1 com 
(*) = 
DESIDRATAÇÃO 
GRAVE 
 PLANO A PLANO B PLANO C 
 
TRATAMENTO 
PLANO A (SEM DESIDRATAÇÃO) 
 
TRATAMENTO AMBULATORIAL 
Oferecer ou ingerir mais líquidos 
▪ < 1 ano: 50-100ml 
▪ 1 a 10 anos: 100-200ml 
▪ >10 anos: quantidade que o paciente aceitar 
Manter alimentação habitual para prevenir desnutrição 
Administrar Zinco, 1x/dia por 10 a 14 dias 
▪ Até 6 meses: 10 mg/dia 
▪ > 6 meses: 20mg/dia 
Orientar sintomas e sinais de risco (levar ao serviço de 
saúde) 
▪ Piora na diarreia 
▪ Vômitos repetidos 
▪ Muita sede 
▪ Recusa de alimentos 
▪ Sangue nas fezes 
▪ Diminuição da diurese 
 
PLANO B (COM DESIDRATAÇÃO) 
 
NA UNIDADE DE SAÚDE 
50 A 100ml/kg de SRO em 4-6 horas 
-MELHOROU → Plano A 
-DESIDRATADO OU VÔMITOS → Plano C 
ONDA SEDRONA (antiemético): se vômitos persistentes 
▪ Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg); 
▪ 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg; 
▪ Adultos e crianças > 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg. 
 
PLANO C (COM DESIDRATAÇÃO GRAVE) 
 
HOSPITALAR 
Reidratação endovenosa 
Jejum apenas até hidratar no período de reversão da 
desidratação (etapa de expansão ou reparação) 
**Não suspender aleitamento materno 
Fórmula sem lactose 
Manter necessidades diárias: 110 calorias/kg/dia 
Vitamina A 
Probióticos Lactobacillus GG 
Racecadotrila (Tiorfan) 1,5mg/kg de peso corporal, 3x/dia 
**Contraindicado p/ < 3 meses 
 
ANTIBIÓTICO 
Em caso de sangue nas fezes 
CRIANÇAS COM ATÉ 30 
kg (até 10 anos): a partir 
de 3 meses e sem 
imunodeficiência 
Azitromicina, 10 /kg no 
primeiro dia e 5 mg/kg por 
mais 4 dias, via oral) 
Ceftriaxona, 50-100mg/kg 
EV por dia por 5 dias 
CRIANÇAS COM MAIS DE 
30kg (com mais de 10 
anos), ADOLESCENTES e 
ADULTOS 
Ciprofloxacino: 1 
comprimido de 500 mg de 
12/12h, via oral, por 3 dias; 
Ceftriaxona: 50 a 100 
mg/kg intramuscular 1 vez 
ao dia, por 3 a 5 dias, como 
alternativa 
 
OBSERVAÇÃO: crianças com quadro de DESNUTRIÇÃO, 
IMUNODEFICIÊNCIA E ABAIXO DE 3 MESES devem ter o 
primeiro atendimento em qualquer estabelecimento de 
saúde, devendo-se iniciar hidratação e antibioticoterapia de 
forma imediata, até que chegue ao hospital. 
ANTIPARASITÁRIOS 
 
 
3 PEDIATRIA 
ANA LÚIZA ALVES PAIVA / 8° PERÍODO / 2023 -2 
 AMEBÍASE E ENTAMOEBA 
HISTOLYTICA 
Metronidazol 50 
mg/kg/dia 3x/dia por 10 
dias 
GIARDÍASE (diarreia com 14 
dias ou mais, se identificarem 
cistos ou trofozoítos nas fezes 
ou no aspirado intestinal) 
Metronidazol 15 
mg/kg/dia 3x/dia por 5 
dias 
 
PREVENÇÃO 
▪ Imunização contra infecções por rotavírus e sarampo 
▪ Aleitamento natural prolongado 
▪ Suplementação de vitamina a 
▪ Disponibilidade e condições de armazenamento de água de 
boa qualidade 
▪ Higiene pessoal (lavagem das mãos 
▪ Adequado preparo de alimentos 
▪ Maior cobertura de saneamento básico 
CASOS CLINICOS 
CASO 01 
Paciente masculino, 7 anos, iniciou quadro de dejeções 
amolecidas, com 4 episódios por dia, há 72hs. Nega sangue 
ou muco nas fezes. Nega vômitos. Genitora refere que a 
criança está aceitando bem alimentação e água e não 
apresentou prostração. Ao exame físico, bom estado geral, 
alerta, ativo e reativo, FC 85 bpm, PA 100×70 mmHg, olhos 
normais, sinal da prega desaparece rapidamente e pulso 
cheio. PESO: 20kg 
1- CLASSIFICAR 
2- DEFINIR LOCAL DE TRATAMENTO 
 
CASO 02 
Paciente feminina, 2 anos, iniciou quadro de dejeções líquidas 
há 48hs. Refere 6 evacuações ao dia, sem sangue ou muco 
nas fezes. Relata febre baixa (Tax: 37,9ºC) e 4 episódios de 
vômitos. Genitora informa que a criança está aceitando 
alimentação e água. Ao exame físico, regular estado geral, 
vígil, ativa e reativa, irritada, FC 100 bpm, PA 90×65 mmHg, 
olhos fundos, lágrimas ausentes, está sedenta por água, sinal 
da prega desaparece lentamente e o pulso está rápido e 
fraco. Peso: 13kg 
1-CLASSIFICAR 
2- DEFINIR LOCAL DE TRATAMENTO