consulta de enfermagem ao paciente transplantado

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UNIP

Enzo Augusto vieira

26/02/2024

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEARÁ – UECE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE- CCS
MESTRADO ACADÊMICO CUIDADOS CLÍNICOS EM SAÚDE - CMACCLIS

Ione Cavalcante Lacerda

CONSULTA DE ENFERMAGEM AOS TRANSPLANTADOS CARDÍACOS
NO CEARÁ: Análise dos registros no período de 2005-2011.

Fortaleza-CE
2011

IONE CAVALCANTE LACERDA

CONSULTA DE ENFERMAGEM AOS TRANSPLANTADOS CARDÍACOS NO CEARÁ:
Análise dos registros no período de 2005-2011

Dissertação aprovada pelo Mestrado Acadêmico Cuidados
Clínicos em Saúde (CMACCLIS), da Universidade Estadual
do Ceará (UECE), como requisito parcial à obtenção do
título de Mestre em Cuidados Clínicos.
Orientadora: Profa. Dra. Thereza Maria Magalhães Moreira.
Área de Concentração: Cuidados Clínicos em Enfermagem e
Saúde
Linha de Pesquisa: Fundamentos e Práticas do Cuidado
Clínico em Enfermagem e Saúde

Fortaleza – Ceará
2011
3

IONE CAVALCANTE LACERDA

CONSULTA DE ENFERMAGEM AOS TRANSPLANTADOS CARDÍACOS NO CEARÁ:
Análise dos registros no período de 2005-2011.

Aprovada em __/__/__

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________
Profª Drª. Thereza Maria Magalhães Moreira
Universidade Estadual do Ceará-UECE
Presidente

__________________________________________
Profª Drª. Lúcia de Fátima da Silva
Universidade Estadual do Ceará-UECE
1º Membro

__________________________________________
Profª Drª Maria Vilani Cavalcante Guedes
Universidade Estadual do Ceará-UECE
2º Membro

__________________________________________
Profª Drª. Vera Lúcia Mendes de Paula Pessoa
Universidade Estadual do Ceará-UECE
Membro suplente
4

DEDICATÓRIA

Ao meu pai Luiz Antônio e à minha mãe, Dione, por
terem renunciado muitos sonhos pessoais para a
realização dos sonhos dos seus filhos.

Ao meu marido, Álisson, pelo incentivo, apoio,
paciência e amor de sempre. Deus mais uma vez foi
muito bondoso comigo ao colocar você no meu
caminho.

A professora Dra. Thereza, pelos ensinamentos no
decorrer de oito anos de convivência, cumplicidade e
por me estimular a dar os primeiros passos como
pesquisadora. Dedico todo o meu respeito e
admiração.

A todos os profissionais e pacientes envolvidos com a
realidade do transplante cardíaco, bem como às
famílias solidárias, que doaram o coração dos seus
entes queridos.

AGRADECIMENTOS

A Deus, que com sua bondade deu-me a vida, acrescida de saúde, sabedoria, inspiração, fé,
possibilitando minha caminhada até aqui e daqui por diante.
Aos meus pais, Luiz Antônio e Dione, e irmão Ítalo, a quem amo incondicionalmente,
agradeço o amor, apoio, incentivo e a crença na minha capacidade de crescer. Obrigada por
tudo que fizeram, fazem e farão por mim.
Ao meu marido, Álisson Menezes, por estar compartilhando da minha vida, incentivado-me
e apoiado-me na realização dos meus sonhos. Muito obrigada pelo amor, paciência e
dedicação! Eu amo você!
A professora, Thereza Maria Magalhães, minha orientadora desde o 4º semestre da
graduação, agradeço por seguirmos juntas nesse caminho, iniciado há oito anos. Obrigada
pelas oportunidades que me ofereceu ao longo do caminho, contribuindo significativamente
para muito do que sou hoje. Minha eterna gratidão!
A professora e ex chefe, Dra. Vera Mendes, enfermeira do Ambulatório de transplante, por
ter viabilizado minha permanência nesta instituição, proporcionando a belíssima experiência
de conhecer a realidade do transplante cardíaco, além dos momentos ímpares de aprendizado.
Parabéns, por ser um exemplo de enfermeira e de líder. Obrigada por tudo!
A toda a equipe do ambulatório de transplante. Não citarei nomes, pois são muitas as
pessoas envolvidas. Agradeço a todos igualmente, por terem aceitado conviver comigo.
Saudades dos momentos compartilhados!
A todos os meus amigos e amigas, aos quais agradeço pela amizade e cumplicidade em
todos os momentos das nossas vidas.
Aos transplantados cardíacos que consentiram participar deste estudo.

Não há emoção no fácil velejar quando os
céus estão claros e azuis. Não há alegria em,
meramente, fazer coisas que qualquer um
pode fazer. Mas existe satisfação, que é muito
doce, quando você aposta num destino onde
você pensou que jamais chegaria !!!
(Spirelle)
7

RESUMO

O transplante cardíaco em humanos representou o início de importantes avanços no
tratamento dos pacientes acometidos por doença cardíaca severa, possibilitando aos pacientes
a busca de melhor qualidade de vida. Inserida neste contexto, a consulta de enfermagem (CE)
direcionada aos transplantados cardíacos tem grande importância no seu tratamento, pois
realiza importante papel na orientação deste usuário. Nesta perspectiva, este estudo teve como
objetivo analisar os registros da consulta de enfermagem aos transplantados cardíacos,
identificando os principais focos dos registros da consulta e averiguando a existência de
uniformidade ou divergências no atendimento registrado. A pesquisa documental investigou
1322 registros de consultas de enfermagem nas fichas de 65 pacientes vivos, adultos,
transplantados e acompanhados em um ambulatório de um hospital público do Ceará,
referência em cardiologia. A coleta de dados foi realizada entre setembro e outubro de 2011.
Ao analisarmos os dados, observou-se que o sexo masculino representou a maioria dos
transplantados e que a faixa etária mais freqüente foi de 41 a 50 anos. Observou-se que os
registros mais encontrados foram aqueles acerca das atividades referentes à
promoção/controle de saúde (29.8%), nutricional/ metabólico (39.1%), eliminação (5.5%) e
atividade/repouso (11.4%). Os referentes à avaliação da cognição (0,1%), da autopercepção
(0.3%), sobre relacionamentos e participação da família (0.2%), questões sobre sexualidade
(0,5%) e dor (2.4%) foram pouco enfatizadas. A análise individual das atividades registradas
permitiu reconhecer a uniformidade da CE e seus focos. Identificamos que o exame físico
registrado era limitado à verificação de peso, aferição da pressão arterial, ausculta cardíaca
com registro da freqüência cardíaca e breve referência à avaliação dos membros inferiores.
Conclui-se que as orientações abordam, principalmente, aspectos biológicos. Registros
referentes a atividades de avaliação cognitiva, de autopercepção, acerca dos relacionamentos
familiares dos transplantados e seus cuidadores, das atividades laborativas e de lazer foram
pouco abordados nas consultas, sendo estas as divergências encontradas. Incrementar a
sistematização da assistência de enfermagem poderá facilitar uma abordagem mais integral e
eficaz do paciente submetido a transplante cardíaco, contribuindo na promoção de sua saúde.
Palavras-chave: Registros de enfermagem, Transplante cardíaco, Enfermagem.

ABSTRACT

Cardiac transplantation in humans represented the beginning of major advances in the
treatment of patients suffering from severe heart disease, allowing patients a better quality of
life. Inserted in this context, the nursing consultation (EC) directed to the transplanted heart
has great importance in their treatment, as performs an important role in guiding this user. In
this perspective, this study aimed to examine the records of thenursing consultation to cardiac
transplant, identifying the main focus of the consultation records and investigating the
existence of uniformity or differences in the attendance record. The survey investigated 1322
documentary records of nursing visits in the files of 65 patients alive, adult, transplanted and
followed in an outpatient clinic of a public hospital in Ceará, cardiology referral. Data
collection was conducted between September and October 2011. When analyzing the data, we
found that males accounted for the majority of transplanted and that the most frequent age
range was 41-50 years. It was observed that the most found in the records of the consultations
were those concerning the activities related to promotion / health checks (29.8%), nutritional /
metabolic (39.1%), elimination (5.5%) and activity / rest (11.4 %). The areas for the
assessment of cognition (0.1%), self-perception (0.3%), about relationships and family
participation (0.2%), questions about sexuality (0.5%) and pain (2,4%) were not emphasized.
Individual analysis of the recorded activities allowed us to recognize the uniformity of the EC
and its focus. We identified that the physical examination record was limited to checking
weight, blood pressure measurement, auscultation of the heart with registration and a brief
reference to the evaluation of the lower limbs. It follows that the guidance address mainly
biological aspects. Records relating to activities of cognitive assessment, self-perception,
about the family relationships of the transplant and their caregivers, less work and leisure
were rarely addressed in the consultations, which are the differences found. Increasing the
systematization of nursing care may facilitate a more comprehensive and effective in patients
undergoing cardiac transplantation, contributing to the promotion of their health.
Keywords: Nursing records, Heart transplantation, Nursing

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. Fluxograma do agendamento das consultas de enfermagem de acordo
com o tempo de transplante. Fortaleza-CE, 2011.
FIGURA 2. Fluxograma das atividades de enfermagem desenvolvidas na consulta ao
transplantado cardíaco, segundo os registros de enfermagem mais
freqüentes. Fortaleza-CE, 2011.

LISTA DE QUADROS
QUADRO1. Classe de recomendação e indicação para transplante cardíaco.
QUADRO 2. Testes preconizados para avaliação e seleção do receptor.

16
17
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1. Distribuição do número de transplantados cardíacos segundo o sexo.
Fortaleza-CE, 2011.
GRÁFICO 2. Distribuição da freqüência de atividades registradas na CE ao paciente
transplantado referente à promoção de saúde/ controle de saúde (Bloco
de perguntas 1). Fortaleza-CE, 2011.
GRÁFICO 3. Distribuição da freqüência de atividades registradas na CE ao paciente
transplantado referente a registros nutricionais / metabólicos (Bloco de
perguntas 2). Fortaleza-CE, 2011.
GRÁFICO 4. Distribuição da freqüência de atividades registradas na CE ao paciente
transplantado referente a atividades e repouso (Bloco de perguntas 4).
Fortaleza-CE, 2011.
GRÁFICO 5. Distribuição da freqüência de atividades registradas na CE ao paciente
transplantado referente ao exame físico (Bloco de perguntas 10).
Fortaleza-CE, 2011.

LISTA DE TABELAS
TABELA 1. Distribuição do número de transplantados cardíacos segundo a faixa
etária. Fortaleza-CE, 2011.
TABELA 2. Distribuição do número de registros de enfermagem por bloco de
perguntas analisado. Fortaleza-CE, 2011.
TABELA 3. Distribuição do número de atividades da consulta enfermagem
referentes aos blocos de perguntas 5 a 9. Fortaleza-CE, 2011.

46
10

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 10
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Breve relato histórico sobre o transplante cardíaco
2.2 O transplante cardíaco
2.3 Consulta de enfermagem ao transplantado cardíaco

13
13
15
21
3 MÉTODO
3.1 Tipo de estudo
3.2 Local de estudo
3.3 População e amostra
3.4 Coleta de dados
3.5 Análise de dados
3.6 Aspectos éticos
27
27
27
28
28
29
29
4 RESULTADOS E DISCUSSÕES 31
5 CONCLUSÃO 55
REFERÊNCIAS 57
APÊNDICE
APÊNDICE A – Termo de consentimento livre e esclarecido
APÊNDICE B – Roteiro de coleta de dados
65
65
66
ANEXOS 67

1 INTRODUÇÃO
A doença cardiovascular é uma das principais causas de internações hospitalares.
As pessoas com problemas cardíacos sofrem modificações em seu estilo de vida, em
decorrência da incapacidade para executar atividades cotidianas, devido aos seus sinais e
sintomas. No caso da Insuficiência Cardíaca, por exemplo, há dor ou desconforto precordial,
dispnéia, ortopnéia, palpitação, síncope, fadiga e edema. A doença cardiovascular apresenta
elevada taxa de mortalidade, que, segundo Avezum, Guimarães e Piegas (2005), chega a 16,7
milhões de mortes ao ano, com projeções para o ano 2020 de sua manutenção como causa
principal de mortalidade e incapacitação
.

Na tentativa de melhorar a realidade das doenças cardiovasculares e suas
implicações como problema de saúde pública, o transplante cardíaco constitui-se uma
alternativa cirúrgica utilizada no tratamento das miocardiopatias irreversíveis, sendo
responsável pela melhoria da expectativa e da qualidade de vida destes pacientes.
O transplante cardíaco é um processo complexo, que exige inúmeras mudanças no
estilo de vida do receptor. A preparação para o transplante e os cuidados necessários no pós-
operatório (imediato e tardio) são complexos, exigindo do receptor e da família, compreensão
e colaboração.
Segundo reportagem exibida no jornal Folha de São Paulo, em abril de 2009, o
Brasil possui o maior sistema público de transplantes de órgãos e tecidos, encontrando-se em
segundo lugar na realização desse procedimento, atrás apenas dos Estados Unidos e tinha em
maio de 2005 cerca de 62.785 doentes à espera de um transplante.
Após 42 anos do primeiro transplante cardíaco em seres humanos, realizado pelo
Dr. Chistian Barnard, com repercussão médica e social desta intervenção manifestada nas
estatísticas em mais de 80.000 transplantes cardíacos comunicados ao Registro Internacional,
o impacto deste procedimento em qualidade de vida e tempo de sobrevida aos cardiopatas
ressalta a importância deste tratamento (FAVALORO, 2010).
12

No Brasil, no período de 2000 a 2009 foram realizados 1.663 transplantes
cardíacos, e durante o primeiro trimestre de 2010, houve 50 registros, distribuídos em dez
estados do pais (ABTO, 2010).
Progressivamente, centros de cirurgia cardíaca têm incorporado o transplante
cardíaco em suas atividades como opção terapêutica para pacientes com cardiopatias graves.
Avanços nas técnicas cirúrgicas e nas técnicas de preservação miocárdica, seleção rigorosa de
receptores, grandes progressos no controle da rejeição e a habilidade de prevenir e tratar
diversos tipos de infecções contribuiu para o aumento da sobrevida de receptores de
transplantes de órgãos

(PENN, 2000). Apesar desses avanços, a ocorrência de complicações
tardias, como doença vascular do enxerto e neoplasias afeta a sobrevivência desses pacientes
(MELLO JUNIOR, 2006).
As taxas de sobrevida após o transplante cardíaco em um, cinco e dez anos são,
respectivamente, de 90%, 70% e 50%. Entretanto, não estão tais pacientes isentos de
problemas, devido à rejeição e, em particular, aos efeitos colaterais associados às drogas
imunossupressoras, como infecções, tumores, rejeição crônica, diabetes mellitus, hipertensão
arterial,dislipidemia e doença renal (TAYLOR et al., 2009).
Entretanto, as taxas de sobrevida após o transplante são influenciadas pelo
acompanhamento deste paciente após a cirurgia. Assim, o ambulatório de transplante cardíaco
tem um importante papel na manutenção do bem estar do transplantado, pois, promove seu
acompanhamento contínuo. Assim, este serviço deve contar com uma equipe multidisciplinar
que atue, principalmente, na prevenção de complicações, juntamente com a colaboração do
paciente e família, garantindo adesão ao tratamento e, consequentemente, a qualidade de vida
deste indivíduo.
No contexto do atendimento ambulatorial ao transplantado cardíaco a consulta de
enfermagem (CE) tem grande importância, pois nesta ocasião é realizado um importante papel
de orientação deste usuário quanto ao autocuidado, avaliação física, acompanhamento de
exames laboratoriais, além de proporcionar a inserção da família neste contexto.
De acordo com a Lei do Exercício Profissional da Enfermagem (Lei Nº 7498/86),
a consulta de enfermagem é função privativa da enfermeira e deve ser realizada com o intuito
13

de atingir a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde. Para tal, a enfermeira
incorpora competência profissional, alcançada pelos padrões intelectuais e éticos, associados
às atitudes pessoais e experiência profissional (BRASIL, 1986).
A enfermeira precisa fazer incidir nos serviços de saúde a consulta de enfermagem
nos diferentes níveis assistenciais. A oferta desta atividade assistencial com ações múltiplas e
articuladas interna e externamente, envolvendo equipe multiprofissional, práticas
interdisciplinares e intersetoriais, faz com que a convivência profissional-paciente/família
estimule a relação social, permitindo a troca de informações e admitindo apoio mútuo
(CHRIZOSTIMO; ROSAS, 2006).
Sob esta perspectiva, a enfermeira age de forma holística e com foco principal na
prevenção e na educação em saúde. Tem como propósito assistir ao transplantado e sua
família, contribuindo para sua maior independência. Compreendendo a complexidade da
consulta de enfermagem e sendo enfermeira de um setor que atende transplantados cardíacos,
constatei na prática que esta atividade requer especialidade e direcionamento, o que justificou
o interesse por este estudo. Ante o exposto, surgiram os seguintes questionamentos que
nortearam este estudo: Quais os principais focos dos registros da consulta de enfermagem aos
transplantados cardíacos no Ceará? Existe uniformidade no atendimento registrado nas
consultas ou há divergências?
Assim, este estudo pretendeu conhecer os aspectos abordados na consulta de
enfermagem ao transplantado cardíaco com base nos registros das consultas de enfermagem.
Adotou-se, portanto, como objetivo geral: Analisar os registros da consulta de enfermagem
aos transplantados cardíacos da unidade de referência do Ceará realizados entre 2005 e 2011.
E como objetivos específicos: Identificar os principais focos dos registros da
consulta de enfermagem aos transplantados cardíacos no Ceará; e averiguar a existência de
uniformidade ou divergências no atendimento registrado nas consultas por parte das
enfermeiras do serviço.
Acredita-se que tal conhecimento facilitará a consolidação do conhecimento da
consulta de enfermagem no serviço, facilitando seu direcionamento, o que servirá de
orientação a outros serviços similares do país.
14

2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Breve relato histórico sobre o transplante cardíaco
O transplante cardíaco em humanos representou o início de importantes avanços
no tratamento dos pacientes acometidos por doença cardíaca severa. A partir do
desenvolvimento desta cirurgia, pacientes com prognósticos ruins tiveram a oportunidade de
um novo tratamento, o que possibilitou a busca da saúde e de melhor qualidade de vida.
A técnica cirúrgica do transplante cardíaco foi desenvolvida por Carrel e Guthrie,
em 1905, baseada em pesquisas experimentais, ao realizarem despretensiosamente o primeiro
transplante cardíaco heterotópico, técnica em que o órgão nativo permanecia no corpo após o
transplante juntamente com o enxerto (LUND, AARONSON e MANCIN, 2005).
A aplicação clínica do transplante cardíaco heterotópico (TxHet), por Barnard em
1974, ampliou a possibilidade dos transplantes cardíacos para pacientes com resistência
vascular pulmonar (RVP) acima de 4 unidades Wood (UW) e foi muito utilizada pelo grupo
da África do Sul, principalmente com o argumento adicional de que, em caso de falência do
enxerto, naquele cenário sem a disponibilidade da ciclosporina, o paciente sobreviveria graças
ao órgão nativo (NOVITZKY, COOPER e BARNARD, 1983).
As pesquisas experimentais prosseguiram nas décadas seguintes, principalmente
com o desenvolvimento da circulação extracorpórea. Assim, em 1960, Lower e Shumway
com sucesso obtiveram as primeiras séries de transplantes ortotópicos experimentais em
cachorros, técnica cujo órgão nativo era substituído, cujos princípios utilizados foram
aplicados mais tarde nos primeiros transplantes em humanos e permanecem praticamente
inalterados (LOWER e SHUMWAY, 1960).
O primeiro transplante cardíaco com sucesso em humanos teve seu início na
Universidade de Cape Town, África do Sul, em 3 de dezembro de 1967, com a cirurgia
realizada por Barnard (BARNARD, 1967). Desde então o interesse pelos transplantes
cardíacos estendeu-se por todo o mundo, e já no ano seguinte foram operados 101 pacientes.
No dia 26 de maio de 1968, Zerbini e Decourt realizaram o primeiro transplante cardíaco da
América Latina e o décimo sétimo do mundo, em um paciente com miocardiopatia dilatada
15

(ZERBINI e DECOURT, 1969). Assim, o primeiro transplante cardíaco no Brasil e na
América do Sul aconteceu no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo (USP) (SOCESP, 1996).
Apesar das dificuldades no controle da rejeição e infecção, segundo Fiorelli,
Oliveira Jr. e Stolf (2009), os maus resultados obtidos com o novo método não desmotivaram
a equipe da Universidade de Stanford que, liderada por Shumway, manteve ativo seu
programa. Essa atitude, seguida por poucos grupos, foi fundamental para se estabelecerem os
critérios clássicos de seleção dos doadores, receptores e da própria condução do transplante.
Com o advento da ciclosporina na década de 1980, pode-se mudar a realidade dos
transplantes, por constatar melhoria na sobrevida dos pacientes para 80,7% no primeiro ano e
59,7% no quinto ano após a operação (FIORELLI et al., 2008). Grattan et al., (1990),
descreveram em 1990 a experiência acumulada de oito anos de transplante cardíaco, agora
com o uso da ciclosporina, na qual foi possível notar importante melhoria da sobrevida dos
pacientes para 80,7% no primeiro ano e 59,7% no quinto ano após a cirurgia.
No Ceará, em 1992, ocorreu o primeiro transplante cardíaco do Nordeste, no
Hospital Antônio Prudente, em Fortaleza, pelas mãos dos médicos Glauco Lobo Filho, João
Martins de Souza Torres e José Maria Furtado Memória. Posteriormente, os transplantes
cardíacos passaram a ser realizados no Hospital de Messejana, atualmente o único centro do
Estado a realizar esta cirurgia, ultrapassando no ano de 2010 a marca de 200 transplantes
cardíacos realizados (ABTO, 2010).
Em 1999, foi estabelecida a I Diretriz sobre Transplante Cardíaco no Brasil e até
então haviam sido registrados 792 transplantes cardíacos, realizados em 16 centros ativos (HO
et al., 1993). Progressivamente, os centros de cirurgia cardíaca têm incorporado o transplante
cardíaco como mais um procedimento cirúrgico de alta complexidade prestado aos seus
clientes. Na atualidade, o Brasil, conta com 38 centros ativos realizando transplantes
cardíacos em 22 estados (ABTO, 2010).
Apesar dos avanços dos procedimentos cirúrgicos, o advento da aplicação nas
cirurgias de novastecnologias e do crescente número de centros que realizam esta cirurgia,
faz-se necessária contínua reforma da assistência à saúde. Mudança nas práticas
16

recomendadas e aumento do corpo de pesquisas e dos guias práticos demandam atenção
constante à educação e especialização profissional. Ressalta-se a necessidade de constante
aperfeiçoamento técnico, que vise à obtenção de melhores resultados na terapêutica do
paciente, minimizando possíveis exposições a riscos.

2.2 O Transplante cardíaco
O transplante cardíaco é atualmente a única alternativa cirúrgica amplamente
aceita para tratar pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) grave. Porém, existem limitações
criadas pela grande demanda de receptores e escassez de doadores. A prioridade de
transplante para os pacientes hospitalizados em condições críticas é mundialmente aceita. Já
para os ambulatoriais, as condições associadas à mortalidade da IC (fatores prognósticos) têm
sido utilizadas como determinantes da indicação ao transplante e o tempo de espera na lista,
como critério de prioridade no Brasil e em outros países (AREOSA, 2007).
Único tratamento eficaz quando não há alternativas médicas nem cirúrgicas.
Devido à desproporção entre órgãos disponíveis e pacientes que necessitam de um coração, o
transplante cardíaco é somente para um grupo selecionado de pacientes com insuficiência
cardíaca, considerados como maiores beneficiados com o transplante em quantidade e
qualidade de vida. Esta técnica é capaz de salvar 75% dos pacientes com alta probabilidade de
falecimento ao ano (ALMENAR et al., 2010).
Como em outros tratamentos cardiológicos, o transplante cardíaco não é isento de
riscos, pois pode apresentar múltiplas complicações pouco conhecidas por cardiologistas em
geral e que obrigam a uma super especialização nesta área (KONSTAM et al., 2009).
Preparo e avaliação para transplante cardíaco (Pré-transplante)
No sentido de prevenir possíveis complicações após o transplante, a seleção dos
candidatos ao transplante deve ser criteriosa, com identificação dos fatores de risco e de
enfermidades coexistentes (FIORELLI; OLIVEIRA; STOLF, 2009). A adequada seleção do
receptor e doador, bem como o conhecimento dos fármacos imunosupressores e complicações
17

em curto, médio e longo prazos é do que dependerá a sobrevivência e a qualidade de vida
destes pacientes (ALMENAR et al., 2010).
Diante de qualquer paciente em situação funcional avançada, com disfunção
ventricular, ambas irreversíveis, sem possibilidade de melhora clínica com tratamento médico
ou cirúrgico estabelecido, devemos pensar na possibilidade de transplante cardíaco.
Logicamente, a indicação é mais firme se a situação clínica é pior (ALMENAR et al., 2010).
A avaliação, estratificação de risco e inclusão dos pacientes ambulatoriais na fila
de espera é um procedimento crítico e que requer conhecimento dos marcadores prognósticos
de sobrevida. Até o momento, não existe um critério clínico perfeito para identificar os
pacientes de maior risco de morte, que deveriam ser colocados na fila de espera do transplante
(II DIRETRIZ BRASILERA DE TRANSPLANTE CARDÍACO, 2010).
Dentre os principais fatores de mau prognóstico de sobrevida, tem-se, destacando-
se pela importância: fração de ejeção ventricular reduzida, a classe funcional III/IV (NYHA),
elevação das catecolaminas séricas, hiponatremia, pressão capilar pulmonar elevada, índice
cardíaco reduzido, arritmias ventriculares e consumo máximo de oxigênio (VO2 max)
reduzido durante exercício (FIORELLI; OLIVEIRA; STOLF, 2009). No quadro 1, são
abordadas as indicações para o transplante cardíaco, segundo a II Diretriz Brasileira de
Transplante Cardíaco (2010).

Quadro1- Classe de recomendação e indicação para transplante cardíaco.
CLASSE DE
RECOMENDAÇÃO
CONCEITO INDICAÇÃO
CLASSE I

Consenso sobre a
indicação do
procedimento/ tratamento.

 IC refratária na dependência de drogas inotrópicas
e/ou de suporte circulatório e/ou ventilação mecânica;
 VO2 pico ≤ 10
l/Kg/

n;
 Doença isquêmica com angina refratária sem
possibilidade de revascularização;
 Arri

ia ventricular refratária;
 Classe funcional III/IV persistente.

CLASSE IIA

Evidências favorecem a
indicação do
procedimento/tratamento.
 Teste da caminhada dos 6 minutos < 300 metros;
 Uso de BB com VO2 pico ≤ 12 ml/Kg/ min;
 Sem uso de BB com VO2 pico ≤ 14 ml/ Kg/min;
 Teste cardiopulmonar com relação VE/ VCO2 >
35 e VO2 pico ≤ 14 ml/Kg/min.

CLASSE III

Não indicado o
procedimento/tratamento.
 Presença de disfunção sistólica isolada; 
 Classe funcional

II ou IV
em otimização
terapêutic



* VO2 - consumo de oxigênio; BB - betabloqueador. VE – ventrículo esquerdo. Fonte: II Diretriz Brasilera de Transplante Cardíaco (2010).
18

Durante a avaliação clínica, procura-se confirmar a gravidade da cardiopatia;
descartar a possibilidade de terapias opcionais, como revascularização do miocárdio ou
substituição valvar; verificar a ausência de contra-indicações e estimar o prognóstico em curto
prazo para incluir o paciente em lista de espera (FIORELLI, OLIVEIRA e STOLF, 2009).
Na vigência de paciente miocardiopata grave é iniciada avaliação e seleção do
receptor para transplante cardíaco pela equipe multiprofissional. No quadro 2 são abordadas
as recomendações da II Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco (2010) para tal.
Quadro 2 – Testes preconizados para avaliação e seleção do receptor.
TESTE BASAL REPETIR
Anamnese e exame físico completos; X Quinzenal
Acompanhamento. X
Imunocompatibilidade
ABO; X
PRA (ver texto); X
Tipagem HLA tecidual; X
Avaliação da gravidade da IC
Teste cardiopulmonar; X
Ecodopplercardiograma; X
Avaliação hemodinâmica pulmonar; X Anual
Eletrocardiograma de repouso. X
Avaliação funcional de múltiplos órgãos
Bioquímica de sangue, PFH, PFR, PFT, lipidograma; X
Urinálise; Proteinúria de 24 horas; Taxa de Filtração Glomerular; X
PFP e gasometria; X
Radiografia de tórax (PA e perfil); X
Ultrassom abdominal total; X
Doppler carotídeo (se indicado ou em > 50 anos); X
Exame odontológico; X
Exame oftalmológico (se diabético). X
Sorologia para infecções e vacinação
HbsAg, Anti-Hbc,Anti-Hbs, Anti-HCV, HIV, HTLV X
CMV, Toxoplasmose, EBV, Varicela; X
Vacina antigripal (anual); Vacina antipneumocócica X
Vacina anti-hepatite B (três doses); Anti-Hbs (imunidade); X
Profilaxia de verminose. X
Rastreamento de neoplasia
Pesquisa de sangue oculto nas fezes (três amostras); X
Colonoscopia (se indicada e acima de 50 anos); X
Mamografia (se indicada ou idade > 40 anos) X
Citologia cérvico-vaginal (se indicado, idade ≥18 anos, sexualmente ativa); X
PSA (se indicado e homens > 45 anos). X
Consultas especializadas
Avaliação nutricional, social e enfermagem; X
Psicologia e Psiquiatria/Nutrologia (se indicadas); X
PRA - reatividade contra painel de anticorpos; HLA - antígeno leucocitário humano; PFH - provas de função hepática; PFR - provas de
função renal; PFT-provas de função tireoidiana; TFG - taxa de filtração glomerular; PFP - prova de função pulmonar.
Fonte: II Diretriz Brasilera de Transplante Cardíaco (2010).
19

Após a realização das avaliações expostas no quadro 2 é fechada a indicação para
transplante cardíaco ou não. No caso de indicação para o transplante cardíaco, por parte da
equipe, é preenchida uma ficha de cadastro pela unidade transplantadora com os dados do
receptor para ser enviada via fax à central de transplante, para que este possa ser inserido na
Lista Única de Espera para a recepção do órgão.
O paciente candidato ao transplante após sua inclusãona lista permanece
acompanhado ambulatorialmente pela equipe multiprofissional de transplante cardíaco, pois
segundo Fiorelli, Oliveira e Stolf (2009), são necessários cuidados constantes durante o
período de espera em função da alta morbidade oferecida pela insuficiência cardíaca.
O transplante só é realizado quando o receptor estiver inscrito na Lista Única de
Espera para a recepção do órgão, após aconselhamento sobre os benefícios e os riscos do
procedimento e a devida autorização do receptor. As Listas Únicas de Espera são formadas
para cada tipo de órgão ou tecido, estabelecendo-se critérios mínimos para seleção de
pacientes. De acordo com os critérios nacionais para seleção de receptores de órgãos, o
aspecto cronológico da fila de espera deve ser prioritário, seguido pela gravidade do estado de
saúde do paciente. No entanto, há exceções, caracterizadas como urgência, igualando os
direitos dos receptores, independente de classe socioeconômica e cultural (MARINHO, 2006).
No que se refere ao potencial doador, de acordo com Fiorelli, Oliveira e Stolf
(2009), o sucesso do transplante depende, entre outros fatores, da qualidade do enxerto,
devendo-se assegurar que ele seja capaz de manter condições hemodinâmicas adequadas ao
receptor após o implante e estar isento de transmitir doenças infecciosas ou tumorais. Ressalta
também que a histocompatibilidade entre o doador e o receptor é avaliada pela
compatibilidade obrigatória entre os grupos sangüíneos ABO e pela obtenção do resultado
negativo da prova cruzada de linfócitos do doador com o soro do receptor. Para se obter
órgãos em condições adequadas, é necessário que o doador continue sendo tratado como um
paciente crítico, mesmo após a confirmação da morte encefálica.
Mediante boas condições clínicas e a doação do órgão pela família do paciente
potencial doador, é realizada a cirurgia de retirada do órgão. Segundo Fiorelli, Oliveira e Stolf
20

(2009), o tempo de isquemia do coração não deve ultrapassar o limite de 4 a 6 horas, para que
o transplante seja realizado com segurança.
Técnicas cirúrgicas utilizadas no transplante cardíaco
A técnica cirúrgica original do transplante cardíaco foi desenvolvida por Lower e
Shumway (1960). Baseada na sutura biauricular (técnica clássica), foi aplicada rapidamente a
todos grupos de transplante pela simplicidade e confiabilidade. Foi nos anos noventa que se
desenvolveu outra técnica, na qual a sutura da aurícula direita se realizou ao nível de ambas
cavas (SARSAM, CAMPBELL e YONAN, 1999). Segundo Almenar (2010), esta técnica,
também simples e segura, preserva melhor a fisiologia auricular demonstrada em
ecocardiógrafo e pode melhorar o gasto cardíaco e a situação clínica e funcional do paciente.
A implantação se realiza seguindo a técnica descrita por Lower e Shumway, que
consiste em dissecar todo o maciço ventricular e suas válvulas, deixando uma parte das
aurículas (direita e esquerda) e os pedículos arteriais – aorta e artéria pulmonar. A estas
estruturas receptoras se suturam as correspondentes do coração do doador. Existe na
atualidade uma variante, a técnica bicaval, utilizada pela maioria dos grupos, que consiste em
dissecar a aurícula direita e o septo interauricular, deixando somente uma pequena parte da
aurícula esquerda contendo as veias pulmonares (ZAMORANO e SEPULVEDA, 2007).
Pós operatório da cirurgia transplantadora e evolução clínica do paciente
Após o transplante cardíaco o paciente é transferido para a sala de recuperação,
onde os objetivos iniciais nesta fase são: estabilização hemodinâmica; suporte ventilatório
adequado; controle da infecção; inicio da imunossupressão e diagnóstico de rejeição precoce
(ALMENAR et al., 2010).
Os protocolos de imunossupressão utilizados para suprimir a resposta imune
contra o enxerto variam de um centro para outro e mudam periodicamente, segundo apareçam
novos fármacos que permitam melhorar a sobrevida do paciente com menos reações adversas
(ZAMORANO e SEPULVEDA, 2007).
21

A base do manejo hemodinâmico consiste em manter um gasto cardíaco adequado
mediante pressões elevadas, frequências cardíacas altas (estimulação elétrica, isoproterenol ou
outros inotrópicos), vasodilatadores pulmonares em caso de resistências vasculares
pulmonares elevadas (óxido nítrico, prostaglandinas, outros) e balão intraaórtico de
contrapulsação ou assistência ventricular se baixo gasto grave (ALMENAR et al., 2010).
Infecções pós transplante cardíaco
Sobre as infecções em transplante cardíaco, estas ocorrem em dois períodos
principais. O primeiro período compreende o pós-operatório imediato até o final do primeiro
mês, no qual predominam as infecções bacterianas primárias, infecções de sítio cirúrgico,
urinárias e pneumonias hospitalares. Durante esse período, a terapia imunossupressora está
exacerbada com o objetivo de prevenir a rejeição do enxerto. Além disso, os receptores estão
sujeitos à monitorização invasiva com drenos torácicos, tubo endotraqueal, cateteres venosos
e sonda vesical. O segundo período começa após o primeiro mês de pós-operatório,
predominando, nessa época, as infecções oportunistas, causadas por vírus, fungos e
protozoários (COUTO, 2000).
Passados os períodos principais mencionados, o paciente dependendo de sua
evolução clínica recebe alta hospitalar, retornando ao centro transplantador para
acompanhamento ambulatorial por toda a equipe multidisciplinar.
Acompanhamento ambulatorial do transplantado após alta hospitalar
O ambulatório direcionado aos transplantados cardíacos tem grande importância
no seu tratamento, pois são acompanhados por uma equipe multidisciplinar e em especial,
pela equipe de enfermagem, que realiza um importante papel na orientação deste usuário
quanto ao autocuidado, avaliação física, acompanhamento com exames laboratoriais e
diagnósticos (Ecocardiograma, ECG, Holtter, teste da caminhada, dentre outros) e
proporciona a inserção da família neste contexto do cuidado.
As condições que podem causar prejuízo à evolução do transplante, são falta de
adesão ao tratamento, condições socio-econômicas precárias, hipertensão arterial pulmonar,
22

embolia pulmonar recente, quadros infecciosos, insuficiência renal ou hepática, neoplasias,
alcoolismo e dependência de drogas (SANTOS; PESSOA, 2004).
O acompanhamento ambulatorial é de fundamental importância para a prevenção
de complicações e possibilita a manutenção da saúde e recuperação deste indivíduo após o
transplante, visto que, na atividade educativa a enfermeira trabalha em conjunto com o
transplantado e família na perspectiva de melhores estratégias de cuidado no domicílio,
favorecendo assim, a adesão ao tratamento.

2.3 Consulta de enfermagem ao transplantado cardíaco
O freqüente êxito nos transplantes cardíacos, representado pelo aumento de
sobrevida e qualidade de vida dos transplantados (GRADY et al, 2005) aponta este tipo de
terapêutica como primeira opção de tratamento para a falência cardíaca refratária.
De acordo com Almenar et al., (2010), a sobrevida depois do transplante cardíaco
tem melhorado nos últimos anos devido ao maior conhecimento em todos os âmbitos do
processo. Assim, têm se potenciado linhas de investigação relacionadas com cardioproteção,
tolerância e diagnóstico da rejeição mediante expressão genética. Porém, o que existe de mais
avançado clinicamente é o desenvolvimento de novos fármacos e sua inserção no mercado.
No entanto, sucesso do procedimento significa não apenas garantir a sobrevida
dos pacientes em fase final da cardiopatia, mas permitir-lhe alcançar bons níveis de
capacidade física e qualidade de vida (PARIS e WHITE-WILLIAMS, 2005).
Para o cliente transplantado atingir o melhor nível de saúde e de bem-estar é
imprescindível que seja acompanhado por uma equipe multiprofissional, atuando em caráter
interdisciplinar (SANTOS e PESSOA,2004).
Um importante desafio que se coloca para os profissionais que atuam junto ao
receptor, será ajudar indivíduos submetidos ao transplantado cardíaco e suas famílias a
adaptarem-se à nova situação, a se conscientizarem da sua real condição e possibilidades, a
23

responsabilizarem-se pelo autocuidado, exercendo, com todo o apoio da equipe, ao máximo, a
sua autonomia (STOLF; SADALA, 2006).
Apesar dos avanços na terapêutica de combate à rejeição e complicações pós
transplante cardíaco, o que se observa é que a qualidade de vida do transplantado depende de
sua adesão ao tratamento, que é o engajamento no autocuidado. Assim, a ocorrência deste
engajamento está diretamente associada ao bom relacionamento enfermeiro-paciente, e ao
apoio familiar, que é possibilitado pela implementação de ações educativas que visem a
mudança de comportamento, no sentido de adotar um estilo de vida saudável, favorecida pelo
acompanhamento durante a consulta de enfermagem (SANTOS e PESSOA, 2004).
A consulta de enfermagem (CE) ao paciente transplantado é uma atividade de
enfermagem independente. Sobre a consulta de enfermagem em geral, Padilha (1993) a
considera como uma atividade ainda pouco explorada pelas (os) enfermeiras (os), talvez pelo
fato de sua legalização ter ocorrido somente em 1986, com a Lei do Exercício Profissional de
nº 7498/86 (PADILHA, 1993). De acordo com esta lei, a consulta de enfermagem é uma
atividade privativa da (o) enfermeira (o), e que mostra às pessoas uma outra face profissional,
diferente da visão tradicional da (o) enfermeira (o) que atua nas instituições hospitalares. Tal
consulta tem logrado êxito e se popularizado nos últimos anos por meio da Estratégia Saúde
da Família, mas ainda é restrita sua ocorrência no âmbito terciário, sobretudo se ligada ao
transplante cardíaco.
A Consulta de Enfermagem orienta cientificamente as ações da enfermeira
dispensadas ao cliente. Esta atividade assistencial supõe a entrevista para coleta dos dados,
exame físico, definição dos diagnósticos de enfermagem, prescrição, implementação dos
cuidados e orientação das ações relativas a problemas encontrados. A partir do diagnóstico
efetivado, a enfermeira adota conduta de resolutividade. No caso de escapar a seu âmbito de
atuação, reconhecer vulnerabilidades subjetivas, sociais, institucionais e encaminhar a
profissional/serviço competente (CHRIZOSTIMO e ROSAS, 2006).
Segundo Machado, Leitão e Holanda (2005), a CE é uma atividade independente,
realizada pela enfermeira, cujo objetivo propicia condições para melhoria da qualidade de
vida por meio de uma abordagem contextualizada e participativa. Além da competência
24

técnica, a enfermeira deve demonstrar interesse pelo ser humano e pelo seu modo de vida, a
partir da consciência reflexiva de suas relações com o indivíduo, família e comunidade.
Assim, a CE direcionada aos transplantados cardíacos tem grande importância no
seu tratamento, pois é realizado um importante papel na orientação deste usuário quanto ao
autocuidado, avaliação física, acompanhamento com exames laboratoriais e diagnósticos, e
proporciona a inserção da família neste contexto do cuidado.
A consulta com foco na prevenção e na educação em saúde assiste ao
transplantado e família, contribuindo para maior independência dos serviços de saúde. É
também uma atividade integrada às ações de outros profissionais da área da saúde.
A CE ao paciente transplantado envolve uma relação interativa enfermeira (o) e
paciente, com o objetivo de identificar riscos e complicações que comprometam a saúde
destes propõe-se a resolver ou atenuar tais problemas com base nas necessidades de saúde.
Durante a consulta ocorre um processo de interação entre a enfermeira e o
assistido, na busca da promoção da saúde, da prevenção de doenças e limitação do dano. Para
que ocorra eficazmente a interação, é necessário o desenvolvimento da habilidade refinada de
comunicação, para o exercício da escuta e da ação dialógica. A fala dialogada está além de
um ato técnico e automatizado. Para isso, convém à enfermeira adquirir capacidade de
compreender e entender o ser humano diante de suas complexidades, dimensões amplificadas,
sabendo ouvir e, ao intervir, fazê-lo com ações compreensivas e humanizadas (MACHADO,
LEITÃO e HOLANDA, 2005).
A enfermeira deve reconhecer que não pode impor a sua própria realidade aos
outros, sendo necessária a abordagem dialógica que favoreça um respeito ao pensamento e
atitude daquele por ele assistido

(GALERA e LUIS, 2002).
No momento, em que o paciente tem indicação médica de avaliação para sua
possível inclusão na lista de transplante cardíaco, a equipe de enfermagem tem o primeiro
contato com o futuro paciente transplantado. Nesta consulta ocorre aproximação com o
paciente e seus familiares, no sentido de estabelecer relação de confiança e preparando-os
25

com orientações sobre a cirurgia, pós-operatório imediato e tardio, terapia medicamentosa,
realização de biópsias periódicas, seu retorno ao lar e cuidados que deverá lá realizar.
Assim, o contato da enfermeira com o paciente e seus familiares torna-se
constante. Ele ocorre desde o encaminhamento do médico que o indicou para avaliação para
transplante e se estende após o transplante com retornos periódicos ao ambulatório. Sendo
imprescindível uma boa relação enfermeiro-paciente/família.
Nessa concepção, a educação do paciente para o autocuidado envolve um
conjunto de estratégias para estimular o desenvolvimento de sua autonomia e a participação
ativa no próprio tratamento; compreendendo-se que somente a partir da escuta do paciente e
de seus desejos e significações singulares traçaremos um planejamento de cuidados de forma
conjunta (SILVA e CIAMPONE, 2003).
As atividades educativas no âmbito da CE são importantes, pois possibilitam a
manutenção e recuperação da saúde e previnem complicações após o transplante. Atividade
educativa realizada pela enfermagem, em conjunto com o transplantado e família, visa
melhores estratégias de cuidado no domicílio, favorecendo a adesão ao tratamento.
Durante as consultas é observado se o paciente encontra dificuldades no
autocuidado e se há riscos à saúde deste, detectam-se complicações após transplante e realiza-
se o encaminhamento para a consulta médica. Diante de uma situação de complicações, os
pacientes são instruídos a procurar a equipe de transplante, sendo o ambulatório disponível
durante a semana para atendê-los independente de marcação. O contato telefônico de toda a
equipe de transplante é disponibilizado para que no período da noite e aos finais de semana,
em caso de urgência, os pacientes e seus familiares possam entrar em contato.
As condições que podem causar prejuízo à evolução do transplante são falta de
adesão ao tratamento, condições socio-econômicas precárias, hipertensão arterial pulmonar,
embolia pulmonar recente, quadros infecciosos, insuficiência renal ou hepática, neoplasias,
alcoolismo e dependência de drogas (SANTOS e PESSOA, 2004).
No contexto da CE o enfoque da enfermeira que realiza a atividade educativa é
assumir o compromisso de compartilhar conhecimentos, dividindo com o transplantado as
26

ações de cuidado à saúde. Assim, este reconhece a importância que exerce sobre seu próprio
tratamento e recuperação.
Para o transplantado, atingir o melhor nível de saúde e de bem-estar é
imprescindível que seja acompanhado por uma equipe multiprofissional, atuando em caráter
interdisciplinar. Pois, estes estão sempre suscetíveis a desenvolver processos de rejeição,
hipertensão arterial pelo uso obrigatório de ciclosporinas (imunossupressor), entre outros
problemas (SANTOS e PESSOA, 2004).
Considerando que o paciente transplantado cardíaco está exposto a inúmeros
riscos, seja decorrente da rejeição ou pelos efeitos adversos dos imunossupressores,em
especial a ciclosporina, imunossupressor mais utilizado no ambulatório, a CE tem importante
função de avaliar durante os retornos ao ambulatório o desenvolvimento de hipertensão após o
transplante ou o não controle da pressão arterial no caso de pacientes já hipertensos, para que,
juntamente com a equipe médica, seja implementada uma terapia anti-hipertensiva adequada.
A enfermeira da unidade de transplante cardíaco deve estar familiarizado com as
diversas complicações que o paciente poderá apresentar em função do uso da ciclosporina,
bem como a manifestação de infecções e da rejeição, para que possa identificar o
desenvolvimento destas complicações pós transplante cardíaco e preveni-las.
É de fundamental importância que o paciente compreenda as razões das
modificações alimentares, pois só dessa maneira a adesão irá ocorrer efetivamente. A dieta
participa do acompanhamento pós transplante cardíaco como importante coadjuvante no
controle do peso, favorecendo melhor sobrevida.
Alguns pressupostos condicionam a adesão do paciente ao plano de cuidado da
equipe de saúde: o seu reconhecimento como o responsável pelo próprio cuidado, e não os
profissionais; o respeito às suas crenças sobre saúde; a aceitação da sua autodeterminação
nesse processo (SUNDEEN e RANKIN, 1997). Nessa concepção, a educação do paciente
para cuidar-se envolve um conjunto de estratégias para estimular o desenvolvimento da sua
autonomia e da participação ativa no próprio tratamento; compreendendo-se que somente a
partir da escuta do paciente e de seus desejos e significações singulares traçaremos um
planejamento de cuidados de forma conjunta (SILVA e CIAMPONE, 2003).
27

As atividades educativas no âmbito da consulta de enfermagem são de
fundamental importância para a prevenção de complicações e possibilitam a manutenção da
saúde e recuperação deste indivíduo após o transplante, pois, na atividade educativa, a
enfermeira trabalha em conjunto com o transplantado e família na perspectiva de melhores
estratégias de cuidado no domicílio, favorecendo a adesão ao tratamento.

3 MÉTODO
3.1 Tipo de estudo
Pesquisa documental, realizada de forma retrospectiva, com abordagem
quantitativa, pesquisando-se em fichas de acompanhamento da Unidade de Transplante e
Insuficiência Cardíaca (UTIC), onde são registradas as evoluções das consultas de
enfermagem aos pacientes transplantados acompanhados em um ambulatório de um hospital
público de referência em cardiologia. Segundo Gil (2007, p.66), este tipo de estudo “vale-se
de materiais que não receberam ainda tratamento analítico, ou que ainda podem ser
reelaborados de acordo com os objetivos da pesquisa”. Para Gil, esses documentos podem ser
de primeira mão, ou seja: aqueles que ainda não sofreram uma problematização “tais como
documentos oficiais, reportagens, cartas, contratos, filmes, fotografias, dentre outros”.
3.2 Local do estudo
O estudo foi realizado na Unidade de Transplante Cardíaco (UTIC) de um
Hospital Estadual de Fortaleza-Ceará, referência em cardiologia. O referido hospital é uma
unidade terciária especializada no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e
pulmonares, dispondo de todos os procedimentos de alta complexidade nestas áreas e
destacando-se no transplante cardíaco de adultos e crianças. A instituição oferece atendimento
de emergência a pacientes adultos. Possui seis unidades de internação e cinco Unidades de
Tratamento Intensivo (UTI’s).
A UTIC vem realizando transplantes cardíacos desde o ano de 1997. O
funcionamento da unidade para serviços ambulatoriais ocorre de segunda a sexta feira, no
horário de 07 às 18 horas. Durante a semana a partir das 18 horas e durante os finais de
semana, os profissionais médicos e enfermeiros ficam à espera (sobreaviso) de uma possível
ocorrência de um potencial doador pela central de transplantes do Ceará e da vigência de um
transplante.
A UTIC é composta por uma equipe multiprofissional, sendo que médicos,
cirurgiões, enfermeiras, nutricionista, odontóloga, psicóloga, assistente social, fisioterapeuta e
secretários integram o quadro de funcionários desta unidade.
29

3.3 População e amostra
A população foi constituída pelas fichas dos pacientes adultos, submetidos ao
transplante cardíaco, vivos e em acompanhamento na unidade. Estas fichas são próprias da
UTIC e contêm as evoluções de enfermagem desenvolvidas durante a consulta, bem como
resultados de exames realizados pelo paciente ao longo do acompanhamento. A amostra foi
composta por fichas de 65 pacientes deste grupo, que foram transplantados no período de
2005 a 2010, e com registros de enfermagem entre janeiro de 2005 a outubro de 2011.
3.4 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu no período de setembro a outubro do ano de 2011. Para
tal, foi utilizado um formulário (Apêndice A) para verificação das ações de enfermagem
registradas durante a consulta de acompanhamento ambulatorial ao transplantado na unidade.
Para tanto, utilizou-se como base para a elaboração do formulário o instrumento
de Lima (2008) que propôs um protocolo de consultas de enfermagem ao paciente pós
revascularização do miocárdio. As perguntas de Lima seguiram uma taxonomia própria da
área. Como neste trabalho, não adotamos a mesma taxonomia literalmente e suprimimos
alguns dos aspectos lá abordados, além de alterar algumas denominações e conteúdos,
prefirimos por nomear o formulário em blocos de perguntas. Foram realizadas neste
instrumento adequações para direcionar o instrumento a consulta de enfermagem aos
transplantados. Assim, o instrumento utilizado neste estudo constituiu-se da identificação do
paciente, idade, sexo, data do transplante e o número de consultas de enfermagem a que ele
compareceu até o período da coleta. Foi verificado também o profissional que prestou o
atendimento em cada consulta.
O formulário também contemplou as ações de enfermagem divididas em dez
blocos de perguntas: 1.Promoção da saúde/ controle de saúde (avaliação do estado geral,
sinais/sintomas, internações e seus motivos, doenças associadas, medicações em uso e
orientações sobre o uso, reações adversas, história de tabagismo/etilismo e orientações de
hábitos saudáveis); 2. Nutricional/metabólico (aferição da PA, altura, peso, cálculo do IMC,
avaliação do apetite, hábitos e orientações dietéticas, estímulo à ingesta hídrica, atividade
física, avaliação da boca e mastigação, encaminhamento pata odontóloga); 3. Eliminação
30

(gastrintestinal e urinária); 4. Atividade/repouso (prática de atividade física, atividades laboral
e de lazer, sono/repouso); 5. Cognitivo/perceptivo (dificuldades para aprender, ler, escrever,
falar, ouvir, compreender ou memorizar, conhecimento sobre sua condição de saúde);
6. Autopercepção (modificação após a cirurgia, satisfação com a aparência, estilo de vida e
realizações); 7. Participação/ relacionamento (relacionamento com família e cuidadores); 8.
Sexualidade/ reprodução (tem parceiro sexual fixo, dúvidas, dificuldades, preocupações em
relação à atividade sexual, acompanhamento com ginecologista/urologista, menopausa, uso de
anticoncepcional, orientação para evitar gravidez); 9. Dor (queixas de dor, características e
intensidade da dor); 10. Exame físico.
Cada ação de enfermagem durante a consulta foi contabilizada no formulário de
acordo com seu bloco de perguntas e, ao final do preenchimento do instrumento, foi
contabilizado o total de ações de enfermagem por consulta. Assim, observamos os registros
das atividades realizadas na consulta de enfermagem para cada bloco e averiguamos a
existência de uniformidade ou de divergências no atendimento registrado nas consultas.
3.5 Análise dos dados
Para análise dos dados foi construído um banco de dados com as variáveis do estudo.
Para tanto, utilizou-se o programa de estatística PASW(Statistics - Predictive Analytics
Software), versão 17.0.2.
A análise das ações contidas nas evoluções de enfermagem pelas diferentes
enfermeiras do serviço foi realizada por meio da contabilização das ações por bloco de
perguntas e pelo total das ações realizadas na consulta onde as variáveis contínuas foram
expressas com média, mediana e desvio padrão.
A fim de se proceder a discussão e análise, os dados coletados foram organizados
em tabelas e gráficos. A interpretação dos dados foi feita com base na literatura pertinente.
3.6 Aspectos éticos
Para a realização do estudo, foi solicitada uma declaração de autorização do chefe
do setor onde ocorreu o estudo e posterior encaminhamento do projeto ao Comitê de Ética da
31

Universidade Estadual do Ceará (UECE). Após aprovação, realizou-se nova submissão do
projeto e da carta de aprovação fornecida, ao Comitê de Ética do Hospital de Messejana
Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, para assim, deste receber parecer favorável para o
desenvolvimento da coleta de dados (Anexo A). Conforme descrito e considerando o que
preconiza a Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde sobre Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisas envolvendo Seres Humanos, os princípios éticos, como
autonomia, beneficência, não-maleficência, fidelidade, justiça, veracidade e
confidencialidade, foram respeitados em todas as fases da pesquisa (BRASIL, 1996).
Os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice B), autorizando a coleta dos
dados referentes às consultas de enfermagem prestadas a eles. Ainda como previsto, a eles
foram garantidos o anonimato na divulgação das informações e a liberdade de autorizar ou
não sua participação no estudo.

4 RESULTADOS E DISCUSSÕES
Foram coletadas informações contidas em 1322 registros de consultas de
enfermagem realizadas a 65 transplantados cardíacos que são acompanhados no ambulatório
da unidade de transplante cardíaco.
Para compreender melhor a atuação de enfermagem durante sua consulta
ambulatorial, é relevante ressaltar em que condições estes atendimentos ocorrem, para
contextualizar os dados analisados, pois a organização do serviço é primordial para que seja
prestada uma assistência de qualidade.
Assim, o agendamento da CE ocorre logo após a alta hospitalar do paciente
submetido ao transplante pela enfermeira do serviço. O recém transplantado deve comparecer
ao ambulatório na semana seguinte após a alta, conforme agendamento. Seus retornos são
semanais até que ele complete um mês após a alta. Após este período, o paciente retorna
quinzenalmente e, depois de dois meses, as consultas se tornam mensais. Completado um ano
de transplante o paciente tem seus retornos agendados trimestralmente.
O intervalo entre as consultas inicialmente são pequenos porque o risco de
complicações pós transplante cardíaco são maiores no primeiro ano de transplante (ABTO,
2010), sendo necessário um acompanhamento mais intenso neste período, conforme ilustra a
figura 1, no sentido de detectar e prevenir problemas de saúde.

Figura 1: Fluxograma do agendamento das consultas de enfermagem segundo o tempo de
transplante, Fortaleza-CE, 2011.
33

Este fluxograma não se aplica em casos de pacientes em condições clínicas
desfavoráveis, nas quais a enfermeira agenda as consultas conforme a necessidade de
acompanhamento ambulatorial diferenciado.
As consultas são previamente agendadas no horário das 07:00 as 12:00 horas, de
segunda a sexta feira. São realizadas por enfermeiras que atendem a uma demanda de, em
média, oito a quatorze transplantados por dia de ambulatório, com duração de atendimento de
30 minutos, em média.
No que se refere ao agendamento de retornos, visualizamos a CE como um
conjunto de ações de sucessão ordenada, para conhecer a situação de saúde da clientela e
tomar decisões quanto à assistência a ser prestada, visando a mudanças favoráveis à saúde
(MARGARIDO e CASTILHO, 2006).
A consulta de enfermagem ao paciente transplantado, por ser uma atividade que
envolve uma relação interativa enfermeira e cliente, com o objetivo de identificar riscos e
complicações que comprometam a saúde deste, propõe-se a resolver ou atenuar tais problemas
com base nas necessidades de saúde.
Contextualizada a dinâmica do serviço ambulatorial conheceremos o público alvo
deste serviço. Ao analisarmos os dados coletados, observamos que, dentre os 65
transplantados, a maioria era do sexo masculino (Gráfico 1).
Masculino
82%
Feminino 18%

Gráfico 1: Transplantados cardíacos segundo o sexo. Fortaleza, 2011.
34

O sexo masculino representou a maioria dos transplantados cardíacos (53
pacientes; 82%). Os resultados desta pesquisa foram compatíveis com os dados apresentados
na literatura nacional. Na questão de gênero, houve equivalência aos dados da ABTO (2010),
que considera que 75% dos pacientes submetidos ao transplante cardíaco são do sexo
masculino. Segundo Assef et al. (2001), como ocorre em outras casuísticas nacionais e
internacionais, a maioria dos pacientes é do sexo masculino, em mais de 60% dos casos.
Com relação à faixa etária dos transplantados atendidos no ambulatório, observa-
se que as mais freqüentes foram de 41 a 50 anos (29,2%) e a de pacientes com idade superior
ou igual a 61anos (27,7%), conforme ilustra a Tabela 1, sendo a média das idades de 51,97, a
idade mínima de 21 anos e a máxima de 76 anos.
Tabela 1: Transplantados cardíacos segundo faixa etária. Fortaleza-CE, 2011.
Faixa Etária f % Fa
18 – 30 4 6.1 6.1
31 – 40 9 13.8 19,9
41 – 50 19 29.3 49.2
51 – 60 15 23.1 72.3
> 61 18 27.7 100
TOTAL 65 100
No estudo, observou-se que a faixa etária de 41 a 60 anos foi a mais freqüente e
representou 50,7%, o que corrobora com os dados da ABTO (2010), que evidenciaram que
cerca de 70% dos pacientes que receberam coração no Brasil estão na idade de 41 a 60 anos.
Conhecida sumariamente a clientela deste ambulatório especializado em
transplante, iniciaremos a apresentação dos dados referentes à CE. Os 1322 registros de
enfermagem analisados foram realizados de 2005 até outubro de 2011, por nove enfermeiras
que atenderam 65 pacientes transplantados entre 2005 e 2010.
Ao analisarmos o quantitativo de consultas referido, temos que ter em mente que a
enfermeira no seu papel de educador transformador, admite a bagagem cultural do
transplantado, favorecendo a aquisição de habilidades necessárias para o autocuidado,
objetivando promover, manter e restaurar a saúde (SANTOS e PAULA, 2004).
35

Assim, a consulta de enfermagem constitui um espaço favorável para a exposição
de queixas, para a identificação das demandas ou necessidades de autocuidado quanto ao
aspecto biopsíquico e socioespiritual, e às capacidades do paciente para o exercício das
atividades de autocuidado. Também, envolve um momento educativo, que visa preparar o
indivíduo e sua família para o autocuidado (SANTOS e SILVA, 2002).
Segundo Maciel e Araújo (2003), a CE supõe a entrevista para coleta dos dados,
exame físico, estabelecimento do diagnóstico de enfermagem, prescrição, implementação dos
cuidados e orientação das ações relativas aos problemas encontrados.
Retomando os dados referentes à CE, observa-se que o número mínimo de
consultas realizadas ao avaliar individualmente o atendimento para cada transplantados foi de
13 e o máximo de 30 consultas, sendo a média de 20,34 consultas com desvio padrão de
4,236. Ressalta se que o número de consultas variou de acordo com a data do transplante,
sendo os pacientes com menor número de consultas os transplantados no ano de 2010, por seu
transplante estar mais recente e não ter havido ainda tempo suficiente para mais consultas.
Para auxiliar a coleta das informaçõescontidas nos registros de enfermagem
adotou-se um formulário dividido em dez blocos de perguntas que contemplam as ações de
enfermagem ideais para serem desenvolvidas durante a CE, ilustrados na tabela 2, a seguir:
Tabela 2: Número de registros de enfermagem segundo bloco de perguntas analisados. Fortaleza-CE. 2011.
BLOCOS DE PERGUNTAS f %
1. PROMOÇÃO / CONTROLE DE SAÚDE 4285 29.8
2. NUTRICIONAL/ METABÓLICO 5610 39.1
3. ELIMINAÇÃO 779 5.5
4. ATIVIDADE/REPOUSO 1644 11.4
5. COGNITIVO/ PERCEPTIVO 12 0.1
6. AUTOPERCEPÇÃO 47 0.3
7. PARTICIPAÇÃO/ RELACIONAMENTO 30 0.2
8. SEXUALIDADE/ REPRODUÇÃO 74 0.5
9. DOR 341 2.4
10. EXAME FÍSICO 1529 10.6
TOTAL 14351 100
36

Observa-se que os itens onde houve maior número de registros de enfermagem
foram as atividades referentes à promoção/controle de saúde (29.8%), nutricional/metabólico
(39%), eliminação (5.5%) e atividade/repouso (11.4%).
Ao analisarmos as atividades de enfermagem registradas durante a consulta de
enfermagem por cada bloco de perguntas, compreende-se a importância da enfermagem para
o processo de adaptação à condição de transplantado e da educação em saúde.
Ao apropriar-se do saber produzido no período de acompanhamento ambulatorial,
os clientes são orientados a realizar atividades de autocuidado, desenvolvendo suas
habilidades, garantindo-lhes a conquista contínua de qualidade de vida, com a redução das
demandas de autocuidado (SANTOS e PAULA, 2004).
Observa-se também que os registros referentes à avaliação da cognição (0.1%), da
autopercepção (0.3%), sobre relacionamentos e participação da família (0.2%), questões sobre
sexualidade (0.5%) e da dor (2.4%) foram pouco enfatizadas nas CE. Também pode-se
considerar o não registro de informações neste caso.
No decorrer deste estudo analisaremos detalhadamente as atividades registradas
correspondentes aos itens expostos, iniciando com a promoção de saúde e controle de saúde.
A educação em saúde é uma ação de promoção de saúde e se apresenta como uma
ferramenta instigadora do cuidado de enfermagem ao transplantado cardíaco, permitindo
aproximação do conhecimento cientificamente produzido no campo da saúde com a vida
cotidiana das pessoas. Oferece, dessa forma, subsídios para a adoção de novos hábitos e
condutas em saúde, além de permitir um espaço de troca entre o conhecimento popular do
paciente e do conhecimento científico dos profissionais de saúde.
É sabido que cabe à enfermeira desenvolver não só o atendimento direto ao
cliente, mas também estratégias que possibilitem o ensino à comunidade, de medidas de
promoção à saúde, exercendo, portanto, a função de educadora (MACIEL e ARAÚJO, 2003).
A utilização da educação como uma forma de cuidar na enfermagem transcende
os preceitos básicos do cuidado, pois, por meio do educar a enfermeira potencializa a
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capacidade de cuidar e a utilização desta os capacita a intervir de forma construtiva nas
relações desenvolvidas entre os sujeitos, onde um aprende com o outro (FERRAZ, 2005).
A importância da consulta de enfermagem na busca do atendimento integral, com
vistas à maior resolutividade dos problemas de saúde dos usuários dos serviços tem sido
referendada por vários estudiosos (SANTOS et al., 2008).
Importante ressaltar que, pela atenção prestada de forma contínua, é possível
diagnosticar as necessidades do paciente, contribuindo para resolver satisfatoriamente os
problemas identificados (CARNEIRO et.al., 2008). Assim, compreendermos que a CE
prioriza o cuidado à saúde e não apenas a doença conforme aponta o Gráfico 2.
8
1322
478
134
453
57
567
31
1236
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
PROMOÇÃO SAÚDE
AEG SSPC RIM DA UM RAI OUI HTE OEVS

Avaliação do estado geral (AEG); Sinais e sintomas pós cirurgia (SSPC); Registro de internação e motivo (RIM); Doenças
associadas (DA); Medicações em uso (MU); Reação adversa ao imunossupressor (RAI); Orientações sobre uso do
imunossupressor (OUI); História de tabagismo e/ou etilismo (HTE); e Orientação sobre estilo de vida saudável (OEVS).
Gráfico 2: Atividades registradas na CE ao paciente transplantado referentes à promoção de
saúde/controle de saúde . Fortaleza, 2011.
A avaliação do estado geral mostrou-se presente em todos os registros de
enfermagem analisados, sendo todas as evoluções de enfermagem iniciadas com esta
avaliação.
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A avaliação de enfermagem ou evolução de enfermagem é o registro feito pela
enfermeira após a avaliação do estado geral do paciente. Neste registro, devem constar os
problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os
problemas a serem abordados nas consultas subseqüentes (COFEN, 2000).
Em 478 (36.15%) dos registros foram descritos os sinais e sintomas após a
cirurgia. Tal se dá, principalmente, no que se refere aos primeiros meses após o transplante,
no qual são essenciais para detectar rejeição ou quadros infecciosos decorrente do uso dos
imunossupressores.
As primeiras CEs após a alta hospitalar são importantes na detecção da rejeição
aguda, relacionada essencialmente à reação imunitária do tipo celular. Pode ocorrer a partir da
primeira semana e sua incidência é maior durante os meses seguintes ao transplante. É esse
tipo de rejeição prevenida e tratada com os imunossupressores administrados aos pacientes
transplantados (BARROSO et al., 2002). Diante disso, é imperativo que nas primeiras CEs
após alta hospitalar a enfermagem esteja atenta aos sinais e sintomas sugestivos de rejeição.
A doença vascular do enxerto (rejeição crônica) é responsável pela maioria dos
óbitos no seguimento tardio pós-transplante e a sua incidência atinge valores estimados em
10% ao ano de pós-operatório, chegando a 40 a 50% em receptores que completam o quinto
ano de pós-operatório (FIORELLI et al, 2009). A primeira manifestação da doença, muitas
vezes, é um quadro de insuficiência cardíaca congestiva ou mesmo morte súbita, decorrentes
de infarto agudo do miocárdio assintomático, já que os corações são desnervados, não
apresentando, portanto, fibras aferentes sensitivas (BACAL et al, 2001).
Diante das incidências apontadas, justifica-se a importância do acompanhamento
ambulatorial. A identificação precoce da rejeição pela equipe de transplante permite o início
rápido do tratamento, diminuindo o risco de morte.
Outras complicações comuns aos transplantados são os processos infecciosos. É
sabido que as infecções pós transplante estão diretamente relacionadas ao grau de
imunodepressão necessário para prevenir ou tratar os episódios de rejeição. Portanto, apesar
de todo o aprimoramento, é a infecção que permanece como uma das principais causas de
morbidade e mortalidade após o transplante, mesmo com a utilização de modernos
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antimicrobianos. Tal fato ocorre devido ao tratamento imunossupressor que, embora essencial
para a sobrevivência dos pacientes operados em longo prazo, leva ao comprometimento das
defesas imunológicas do organismo (principalmente dos linfócitos T e B) e aumenta a
probabilidade de infecção (COUTO et al, 2001). Assim, o conhecimento dos agentes
causadores de infecção por parte dos enfermeiros, mostra-se útil como guia para o diagnóstico
precoce e diferencial dos processos infecciosos nos transplantados cardíacos, assim como na
detecção precoce de exposição ambiental para o desenvolvimento de estratégias preventivas.
Após o primeiro mês e até o sexto mês de pós-operatório aparecem novos tipos de
infecção, principalmente: Citomagalovírus, Toxoplasmose, Epstein-barr, Herpes, dentre
outros. A combinação de imunossupressão sustentada e essas infecções virais possibilita as
infecções oportunistas. No período superior a seis meses após o transplante a maioria dos
pacientes é mantida com terapia Imunossupressora mínima. Os problemas infecciosos são
semelhantes aos da população emgeral e são, principalmente, respiratórios. As infecções
oportunistas são ocasionais, exceto se a exposição ambiental foi intensa (COUTO et al, 2001).
Com base no exposto, a orientação de estilo de vida saudável também é uma
constante durante a CE, correspondendo a 1236 registros (93,4%). A pessoa transplantada
necessita de cuidados especiais para a manutenção e promoção da saúde. Tudo isso está aliado
à necessidade de mudanças no estilo de vida para aquisição de hábitos saudáveis que
compreendam cuidados higieno-dietéticos. Durante a CE deve-se reforçar que as mudanças
são necessárias para melhor preservação do estado de saúde do transplantado, principalmente
nos primeiros meses após o procedimento.
Em virtude da suscetibilidade dos pacientes pós transplante cardíaco em adquirir
infecções devido à imunossupressão, utilizava-se inicialmente, um certo “isolamento
protetor”, como cuidado especial ao paciente. Para a prevenção é orientado nos primeiros três
meses após a cirurgia o uso de máscara, restrição no contato com outras pessoas, cuidados de
higiene rigorosos, entre outros. De acordo com Ledoux e Luikart (2003), a higienização das
mãos e precauções universais são usadas como sustentáculo de proteção ao transplantado.
A prevenção de infecções situa-se em um dos maiores objetivos da equipe de
enfermagem durante o cuidado prestado aos pacientes. Assim, todos os aspectos devem ser
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analisados, discutidos e pesquisados, com o intuito de proporcionar maior segurança e evitar
que a infecção se sobreponha ao sucesso do transplante cardíaco (BOAZ et al., 2006).
As complicações relatadas são responsáveis pelas internações ocorridas após o
transplante. O registro de internações hospitalares foi evidenciado em oito (0,6%) registros de
enfermagem. Um quantitativo pequeno se considerarmos o recorte temporal da coleta, o que
sugere a existência de sub-notificação de casos. Ressaltamos que é importante que se faça o
registro de todas as internações ocorridas e suas causas, pois isto auxilia no acompanhamento
ambulatorial direcionado à prevenção de internações recorrentes.
Com relação aos registros de história de tabagismo e etilismo, encontrou-se 31
(2,3%) registros. Ressaltamos que o paciente antes de ser transplantado é orientado a abolir o
tabagismo e consumo de álcool, requisito importante para sua inclusão na lista de transplante.
Porém, existe a preocupação da equipe de enfermagem em orientar os transplantados a manter
as mudanças conquistadas anteriormente ao transplante.
A orientação sobre o uso dos imunossupressores e também das medicações
associadas ao tratamento pós transplante foi encontrada em 567 (42,7%) registros. A anotação
das medicações em uso pelo transplantado esteve presente 453 (34,2%) vezes, assim, também
foram atividades de enfermagem registradas com certa freqüência, evidenciando que a
enfermagem no ato da consulta investiga potenciais situações de risco à saúde do
transplantado, vislumbrando que o tratamento seja realizado de forma correta e regular.
A investigação de possíveis reações adversas aos imunossupressores também deve
ser analisada durante a CE. Neste estudo houve 57 (4,3%) registros de reações adversas
decorrentes do uso crônico dos imunossupressores. Importante ressaltar que o esquema de
imunossupressão utilizado no serviço baseia-se no uso de corticosteróides por até seis meses,
de acordo com o protocolo do serviço, podendo ser prolongado o uso conforme indicação
médica devido a episódios de rejeição, sendo ciclosporina em doses ajustáveis no decorrer do
tratamento e o micofenolato de mofetil. Alguns pacientes que tiveram a função renal
comprometida devido ao uso de ciclosporina passam a fazer uso de rapamicina.
Ciclosporina é uma droga imunossupressora potente e efetiva no combate à
rejeição de órgãos transplantados e é a droga usualmente utilizada pelo serviço. Sua dosagem
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administrada ao paciente requer ajustes individuais, sendo necessário monitoramento
constante de seu nível sérico para obter o máximo de efeito imunossupressor com o mínimo
de efeitos tóxicos (WINKLER et al., 1992).
Apesar dos efeitos benéficos da droga, o uso crônico pode causar efeitos tóxicos
indesejáveis para a maioria dos transplantados, entre os quais destacam-se a nefrotoxicidade e
a hipertensão arterial (HA). Os enfermeiros, conscientes destes efeitos, têm o papel de
orientar os transplantados cardíacos sobre ingesta hídrica adequada e dieta hipossódica, para
prevenir ou minimizar riscos.
O controle dos níveis de ciclosporina sérica também é solicitado a cada consulta.
Em caso de níveis séricos aumentados ou diminuídos a enfermagem identifica e encaminha o
transplantado para a equipe médica que fará os ajustes necessários na dose.
Doenças associadas foram encontradas nos transplantados cardíacos em 134
registros (10,1%), aparecendo hipertensão e diabetes, como mais comuns.
Na CE foi aferida a PA e solicitada glicemia de jejum a cada retorno. São
reforçadas as orientações a cada consulta sobre o uso regular dos antihipertensivos e
hipoglicemiantes prescritos e o seguimento de uma dieta adequada.
Portanto, é necessário que a enfermeira desenvolva junto ao transplantado
cardíaco hipertenso estratégias para a redução da quantidade de sódio na alimentação. A
mudança de comportamento alimentar é de fundamental importância para a estabilização ou a
normalização dos níveis de pressão arterial e até para controle da glicemia. Assim, a
implementação de medidas que estimulem ou facilitem a adesão a novos hábitos alimentares
que sejam mais salutares é primordial. No entanto, deve-se avaliar o contexto em que o
transplantado está inserido, considerando sua cultura, crenças e a renda familiar, para, assim,
realizar orientações sobre as modificações dos hábitos alimentares que sejam coerentes com a
realidade do transplantado.
Para que haja controle adequado da hipertensão e do diabetes em pacientes
transplantados e também para prevenir seu surgimento, a CE possui atividades que visam à
nutrição e metabólicos dos transplantados, onde destacam-se o conhecimento dos hábitos
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alimentares, a avaliação do apetite e as orientações dietéticas. Com as atividades descritas, a
CE tem como objetivo prevenir o surgimento ou o aparecimento de complicações de doenças
associadas à má alimentação, esclarecer sobre os fatores de risco cardiovascular, alcançar
maior adesão dos pacientes ao tratamento, valorizar a mudança de comportamento e estimular
o autocontrole.
A alimentação é um elemento importante na qualidade de vida, pois existem
alguns alimentos que contribuem para a elevação dos níveis pressóricos pelo alto teor de sal e
de gorduras. Além disso, esses alimentos propiciam dislipidemias e obesidade que, quando
associados ao sedentarismo, contribuem para a alta prevalência de hipertensão arterial e
doença coronária (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO, 2010).

Portanto, é
imprescindível uma abordagem nutricional e metabólica na CE, conforme mostra o Gráfico 3.
1322
1322
634
543
1008
756
25
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
NUTRICIONAL/
METABÓLICO
PA PESO
APETITE HÁBITOS ALIMENTARES
ORIENTAÇÃO DIETÉTICA ESTÍMULO À INGESTA HIDRICA
ENCAMINHAMENTO ODONTOLÓGICO

Gráfico 3: Atividades registradas da CE ao transplantado referente à aspectos
nutricionais/metabólicos. Fortaleza, 2011.
Analisando-se as ações registradas, observou-se que, quanto ao levantamento de
dados, a mensuração do peso e a aferição da pressão arterial foram uma constante e ambas
estiveram presentes em todos os registros da CE. Existiu também grande preocupação na
identificação dos hábitos alimentares da clientela, com 543 (41,7%) registros, na avaliação do
apetite, com 634 (47,9%) registros e na orientação dietética, com 1008 (76,2%) registros.
43

Sabe-se que o ganho excessivo de peso