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TRASTORNOS DE SALUD MENTAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR QUIRÙRGICA. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA ALEJANDRA APONTE LEAL PAULA ALEJANDRA ARDILA PEDRAZA BRYAN ALEJANDRO CANO MORALES INGRID STEFANIA CRISPOCA BUITRAGO MARIA FERNANDA QUINTERO HILARION SANDRA YULEIMY SANCHEZ GARCIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE FACULTAD ESCUELA COLOMBIANA DE MEDICINA PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA BOGOTÀ D.C. MAYO de 2022 TRASTORNOS DE SALUD MENTAL EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR QUIRÙRGICA. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA Producto no vinculado a grupo de investigación ALEJANDRA APONTE LEAL PAULA ALEJANDRA ARDILA PEDRAZA BRYAN ALEJANDRO CANO MORALES INGRID STEFANIA CRISPOCA BUITRAGO MARIA FERNANDA QUINTERO HILARION SANDRA YULEIMY SANCHEZ GARCIA Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Profesional en Instrumentación Quirúrgica de la Universidad El Bosque Director MIRYAM LESLY PAREDES GARCÍA Magíster en Gestión de la Tecnología Educativa Especialista en Docencia Universitaria Instrumentador Quirúrgico Codirector WANDERLEY AUGUSTO ARIAS ORTIZ Magíster en Epidemiología Especialista en Epidemiología para Salud Pública Instrumentador Quirúrgico NINA ERIKA RONDEROS GUZMÁN Magister en Administración de Instituciones Educativas Especialista en Auditoría y Garantía de Calidad en Salud Instrumentador Quirúrgico UNIVERSIDAD EL BOSQUE FACULTAD ESCUELA COLOMBIANA DE MEDICINA PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA BOGOTÁ D.C. MAYO de 2022 DEDICATORIA Agradezco a Dios por permitirme cumplir mis sueños, por mi familia y todo el apoyo que me ha brindado a lo largo de mi carrera y de cada decisión que he tomado en la vida. Gracias a la Universidad el Bosque, programa de Instrumentación quirúrgica y docentes por toda su formación a lo largo de este proceso. Por último, agradezco a mis compañeros por su amistad, lealtad y apoyo en cada paso que dimos en este camino. Alejandra Aponte Leal Agradezco primeramente a mi familia por ser un pilar fundamental en mi vida, por sus esfuerzos, ya que gracias a ellos estoy en el lugar que soñé, por su apoyo incondicional en mi proceso formativo como persona y como profesional. También agradezco infinitamente a la Universidad el Bosque por ser el lugar en donde mis sueños de ser una gran profesional íntegra se desarrollaron allí, gracias a cada uno de los docentes por transmitir su conocimiento, por su dedicación y paciencia para enviar al mundo grandes profesionales. Y, por último, pero no menos importante a cada uno de mis compañeros, quienes con cada uno de sus aportes, dedicación y conocimiento desarrollamos el presente proyecto. Paula Alejandra Ardila Pedraza Agradezco a mi madre por ser mi guía en el camino del saber, por su esfuerzo inmenso para que no me faltara nada, por cada una de sus desvelos a mi lado esperando que terminara trabajos académicos y a sus palabras de ánimo diciéndome “los frutos de todos tus esfuerzos pronto los recogerás”. De igual manera agradezco a la Universidad el bosque y el programa de Instrumentación Quirúrgica por inculcar valores en mí, a mis docentes que en todo momento me brindaron su sabiduría y experiencia para formarme como profesional, a la profesora Myriam Lesly Paredes García por enseñarnos a amar la carrera, a mis compañeros que siempre estuvieron para guiarme y corregirme cuando estaba errado y por todo su esfuerzo que en conjunto permitió la realización del presente proyecto. Bryan Alejandro Cano Morales Este proyecto es dedicado en primer lugar a Dios, a mis padres y a todos los docentes y compañeros que hicieron parte de este proceso tan importante para mí, con el apoyo de ustedes me mantengo cada día avanzando y creciendo como persona para así llegar a ser una gran profesional con todos los conocimientos que me inculcaron, los cuales han contribuido para la finalización de este gran logro. Espero seguir contando siempre con su valioso e incondicional apoyo. Ingrid Stefania Crispoca Buitrago Dedico este proyecto con todo mi corazón a mi familia, quienes me han acompañado, me han apoyado y me han dado ánimos en los momentos más difíciles. Mis padres quienes, con mucho esfuerzo y amor, me dieron la oportunidad de estudiar y quienes son mi principal motivación para seguir adelante. Mis amigos quienes me han visto llorar y sonreír, y que siempre me hacen reír con sus chistes fuera de lugar en el momento menos indicado, que, aunque tenga un mal día, lo terminan alegrando, al fin y al cabo. A mis docentes por guiarme a ser una excelente profesional con grandes virtudes, porque demuestran día a día tener vocación por la enseñanza, transmiten su conocimiento y su entusiasmo. Así mismo agradezco a la Universidad El Bosque y al programa de Instrumentación Quirúrgica por permitirme ser parte de esta, mi alma mater. María Fernanda Quintero Hilarión Primero que todo quiero darle gracia a Dios por permitirme estar en este momento tan importante de mi vida y de mi carrera profesional sin él nada de esto sería posible, también darle gracias a las personas más importantes para mi vida y las personas que me apoyaron y estuvieron conmigo en los momentos donde sentía rendirme, mis padres, estoy muy agradecida con ellos por sus esfuerzos diarios y su lucha para que yo pueda ser una excelente profesional, a la Universidad El Bosque por ser el lugar donde cada día cumplo mis sueños y junto a esta, el programa de Instrumentación Quirúrgica donde adquirir conocimientos para ser la mejor profesional. También darle un enorme agradecimiento al profesor Wanderley por ser la persona que me instruyó para formar este proyecto, sin él nada de esto sería posible, a mis compañeros qué día a día estuvieron conmigo en los momentos felices y también aquellos que se tornaron oscuros, esto es un logro de todos unido como grupo. Sandra Yuleimy Sánchez García AGRADECIMIENTOS En primera instancia agradecemos a Dios por permitirnos llegar a este punto de nuestras vidas, gracias a su amor y bendición, a nuestra familia por ser nuestro apoyo y fortaleza en este proceso, quienes nos ayudaron a forjar la persona que somos hoy en día. Así mismo, nuestro agradecimiento más sincero a la Universidad El Bosque por permitirnos ser parte de esta comunidad educativa, a nuestros docentes, quienes se convirtieron en familia, gracias a su apoyo y aliento en los momentos donde sentimos no poder continuar, y por brindarnos su conocimiento, el cual nos formó día a día como grandes profesionales. También agradecemos a nuestros docentes de proyecto Wanderley Augusto Arias Ortiz, Miryam Lesly Paredes García y Nina Erika Ronderos Guzmán por contribuir con su conocimiento científico y apoyo en el proceso de nuestro proyecto de grado, de igual modo por brindarnos su tiempo y paciencia para lograr de forma inminente el desarrollo de este. Por último, pero no menos importante, agradecemos a nuestros compañeros que fueron parte fundamental en nuestro camino profesional, más que compañeros de estudio, se volvieron parte de nuestras alegrías y tristezas más profundas, en apoyo moral e inspiración para hacer de este sueño una realidad. Infinitas gracias a todos. CONTENIDO INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 10 2. PROBLEMA ............................................................................................................... 12 3. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................15 4. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 17 4.1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. ................................................................... 17 4.2. SALUD MENTAL. ................................................................................................... 23 4.3. FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES QUE CONTRIBUYEN AL ESTRÉS……………… ............................................................................................ 25 4.4. REVISIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE REPORTES DE INVESTIGACIÓN. ....... 27 5. OBJETIVOS .............................................................................................................. 30 5.1. OBJETIVO GENERAL. ........................................................................................... 30 5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ................................................................................. 30 6. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 31 6.1.TIPO DE ESTUDIO. ................................................................................................ 31 6.2.ECUACIÓN DE BÚSQUEDA. .................................................................................. 32 6.3.CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ......................................................... 33 6.4.OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ............................................................ 34 7.ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................................. 38 8.RESULTADOS ........................................................................................................... 39 9.CONCLUSIONES ....................................................................................................... 59 10.DISCUSIÓN .............................................................................................................. 60 11.BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 63 TABLA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1. Línea de tiempo ...................................................................................... 19 Ilustración 2. Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular ............................. 21 Ilustración 3. Ecuaciones de búsqueda ....................................................................... 33 Ilustración 4. Flujograma prisma .................................................................................. 39 Ilustración 5. Distribución por años de los estudios incluidos ...................................... 40 TABLA DE TABLAS Tabla 1. Patologías cardiovasculares 17 Tabla 2. Criterios de salud mental positiva.................................................................... 25 Tabla 3. Factores psicológicos y sociales en la enfermedad cardiovascular ................ 26 Tabla 4. Factores que contribuyen al estrés en una intervención quirúrgica ................ 27 Tabla 5. Tipo de estudio ................................................................................................ 31 Tabla 6. Términos DeCS y MeSH ................................................................................. 32 Tabla 7. Operacionalización de variables ..................................................................... 34 Tabla 8. Descripción de los estudios incluidos .............................................................. 41 Tabla 9. Resultados trastornos ..................................................................................... 52 Tabla 10. Patologías quirúrgicas y su relación con los trastornos mentales ................. 55 Tabla 11. Procedimiento quirúrgico y su relación con los trastornos mentales ............. 56 Tabla 12. Resultados escalas ....................................................................................... 58 10 INTRODUCCIÓN Con el pasar de los años, la cirugía cardíaca ha sido una de las opciones que permite establecer soluciones pertinentes a diferentes patologías del corazón, como la insuficiencia cardíaca, cardiopatía coronaria, entre otras. Así mismo, los resultados deben ser óptimos en todos los aspectos del paciente, es decir; físico, mental y psicológico. Sin embargo, las cirugías del corazón se relacionan con complicaciones graves, por consiguiente, el aviso de procedimiento quirúrgico al paciente representa un incremento a nivel de estrés emocional, desencadenando reacciones psicológicas, vinculadas al temor del dolor, efectos secundarios a la anestesia, la autonomía o en el peor de los casos la muerte, de hecho, según la Revista Colombiana de Psicología, en la actualidad las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) representan un 60 % de los decesos a nivel mundial. (1) No obstante, reducir los niveles de estrés en un paciente a causa del miedo a fallas en una intervención quirúrgica cardiovascular, se convierte en un reto para los profesionales involucrados, ya que, al experimentar estas emociones, puede afectar negativamente el progreso del tratamiento establecido, generando respuestas graves como; complicaciones en el postoperatorio, el retardo en la recuperación y la prolongación en la estancia hospitalaria. (2) Para el análisis del presente proyecto, se recolectaron los datos mediante la búsqueda de artículos publicados en revistas científicas obtenidos a través de bases de datos como: ClinicalKey, Science Direct (Es-En), Embase, Pubmed y Biremed, tomados como referencia los criterios de inclusión y exclusión que contribuyeron para la ejecución de la ecuación de búsqueda. En congruencia con lo anterior, en el presente estudio se buscó resaltar el rol del estudiante de instrumentación quirúrgica como parte fundamental del equipo quirúrgico, puesto que desde la formación científica, investigativa tecnológica humanística y social 11 fortalece competencias que le permiten ofrecer seguridad al paciente intervenido, no solo en lo práctico y teórico, sino también incluyendo todas las consideraciones de salud mental, en el caso de este estudio, aquellos pacientes a quienes se les corrige patologías cardiacas. Por lo tanto, este tema no solo resulta útil para el bienestar del paciente, sino también para los instrumentadores quirúrgicos y próximas promociones, debido a que contribuirá de forma significativa con el íntegro desempeño cómo futuros profesionales ya que, desde el tratamiento y la rehabilitación, el paciente mejora la calidad de vida logrando una pronta reincorporación en su familia y sociedad. (3) Dicho lo anterior, se recolectaron 11 artículos en la presente investigación y con se relación a la distribución, se identificó que el año con mayor frecuencia fue el 2019 con una proporción del 45,45% (n=5), mientras que los años con menor representación fueron el 2017 (n=1) y 2020 (n=1) con una proporción del 9,09% para ambos. En cuanto a los tipos de estudio, se demostró que la mayor frecuencia estuvo representada en los estudios de cohorte con una proporción del 63,63% (n=7) mientras que el estudio con menor representación fue el de tipo longitudinal con una proporción del 9,09% (n=1). En resumen, se encontraron 1125 casos reportados en la literatura, de las cuales la Depresión contó con una proporción de casos representada en un 78,40% (n=882), seguida del trastorno de estrés postraumático (TEPT) 14,13% (n=159), luego la ansiedad en un 4,08% (n=46) y, por último, el delirio que contó con un valor de 3,37% (n=38). 12 2. PROBLEMA Las enfermedades cardiovasculares son condiciones que perjudican tanto al corazón comoa los vasos sanguíneos, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud - OMS estas representan un gran porcentaje de defunción a nivel mundial y además, se generan por la inhibición de la glucogénesis en relación con la hiperinsulinemia acompañado de la forma de vida de las personas, lo cual influye de manera directa a padecer estas patologías. De igual manera, la OMS menciona que, a partir del siglo XXI, el aumento de muertes corresponde a estas enfermedades, han incrementado de dos millones de defunciones en el 2000 a 8,9 millones en el 2019. (3) Según “Our World in Data” y “The Global Burden of Disease” alrededor del año 2017, la causa de muerte más común eran las enfermedades crónicas no transmisibles, grupo que incluye las enfermedades cardiovasculares, representaron un 68,02% de las muertes a nivel mundial considerándose como aquellas que se prolongan a través del tiempo. A su vez, existen factores de riesgo que intervienen directamente en el desarrollo de la enfermedad. De hecho, el estudio de Framingham realizado en 1945 reveló que el sedentarismo, la obesidad, la hipertensión arterial, la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo son factores determinantes para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. (1, 2) Con relación a lo anterior, Blum, H. en 1974 presento un modelo de ambiente de salud llamado “Campo causal y paradigmas de bienestar en la salud”, en el cual existen cuatro factores determinantes vinculados entre sí influyendo positiva o negativamente en la salud de las personas, dichos factores se mencionan a continuación: la herencia, los servicios de atención médica, estilos de vida y medio ambiente. (3, 4) Tomando como referencia el Observatorio Nacional de Salud, en Colombia han incrementado el número de muertes desde el año 1998 por enfermedad cardiovascular en un 72%, siendo el sexo una variable de gran importancia, ya que existe mayor 13 predominio en el género masculino. En el año 2010, el Ministerio de Salud publicó las fundamentales causas de mortalidad en el país, donde se evidencian la enfermedad hipertensiva, el accidente cerebrovascular y la enfermedad Isquémica cardiaca, las cuales se ubican dentro del grupo de las enfermedades cardiovasculares, situación que genera interés por parte de entidades gubernamentales para la prevención y vigilancia. (5,6) Puesto que, la enfermedad cardiaca y cardiovascular son de las principales razones de mortalidad en Colombia, se han dado a conocer diferentes tratamientos ya sean quirúrgicos o médicos que benefician al paciente y cuando este y su familia optan por tomar un tratamiento quirúrgico el principal objetivo se basa en obtener resultados satisfactorios para el afectado. (1,6) Por lo tanto, de haber elegido un tratamiento quirúrgico cardiovascular es de obligatoriedad adeudar un seguimiento por parte del grupo de apoyo psicológico y psiquiátrico de la institución de salud ya que en muchas ocasiones puede haber una reacción de estrés, ansiedad, angustia, depresión, entre otras, y esto se debe tener en cuenta para que no se genere un impacto físico y psicológico a causa de las posibles emociones que se pueden desencadenar durante el proceso pre y postquirúrgico. (1,6) La salud mental de un paciente con esta enfermedad es vulnerable por factores sociales y personales en los que llegan a tal punto de somatizar la enfermedad y crear una asociación con trastornos de ansiedad y depresión. Como parte de los aspectos que afectan las condiciones de vida del paciente que padece esta enfermedad, se encuentran; factores económicos, psicosociales y familiares, siendo importante de esta manera ponerse en el lugar del enfermo. De igual forma, un estudio realizado en el Hospital Isidro Ayora en 2018, dio a conocer que un porcentaje alto de los pacientes del total de la muestra presentaron ansiedad en niveles moderados y que esto a su vez, desencadenó manifestaciones como tensión y miedo; el insomnio y dificultad de concentración los cuales se 14 manifestaron en niveles leves pero significativos. De acuerdo a lo anterior, es importante plantearse interrogantes acerca de ¿qué tan estables mental y emocionalmente se encuentran los pacientes que van a ser sometidos quirúrgicamente? y si esto afecta negativamente su recuperación. (8) Con base en el contexto descrito se propuso como pregunta de investigación ¿Cuáles son los trastornos de salud mental del paciente adulto mayor con enfermedad cardiovascular quirúrgica sometido a intervenciones quirúrgicas con relación a lo reportado en la literatura científica? 15 3. JUSTIFICACIÓN Este proyecto investigativo se interesó en el estudio de las características e implicaciones de la salud mental en pacientes adultos mayores con enfermedad cardiovascular, que a su vez son sometidos a una intervención quirúrgica cardiovascular, analizando de este modo, los diferentes aspectos del paciente, cómo su vida personal y social, en los cuales los trabajadores de la salud y en este caso en especial, los estudiantes de instrumentación quirúrgica, deben comprender para su íntegro desarrollo cómo profesionales, teniendo en cuenta que cumplen con las competencias específicas ya sea en el área quirúrgica o administrativa. (9) Por lo tanto, se ha convertido en un desafío lograr disminuir en aquellos pacientes que han sido o serán sometidos a cirugías cardiovasculares los niveles de estrés y ansiedad, debido a que estas emociones afectan negativamente el avance del tratamiento, provocando posibles complicaciones durante el postoperatorio o incluso después del mismo, a su vez, se puede generar un retardo en la recuperación correspondiente y la prolongación de la estancia hospitalaria. (10) En consecuencia, esta investigación identificó los aspectos de salud mental de aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente de patologías cardiovasculares, para así lograr comprender las actitudes y conductas que ellos presentan. De modo que, el beneficio no solo es para los pacientes con intervención cardiovascular quirúrgica, sino también a la comunidad de pacientes en general que presenten cualquier tipo de patologías o que sean sometidos a cualquier tipo de intervención quirúrgica puesto que, así se trate de un procedimiento quirúrgico mayor o menor, el paciente siempre va a sentir miedo, estrés, ansiedad o angustia por la expectativa que tiene con el resultado de la cirugía a la cual será sometido. (10) Además, el “modelo biopsicosocial” propuesto por George Engel en el año de 1977 mencionó que es importante humanizarse y comprender el sufrimiento que padecen los 16 pacientes a causa de la enfermedad para lograr así un tratamiento adecuado, no identificar al paciente sólo por la patología sino también como persona creando así un vínculo participativo entre el profesional de la salud y el afectado. (7) De esta manera, la presente investigación incluye información relevante que fue obtenida de fuentes como Science Direct (Es-En), ClinicalKey, Pubmed, Biremed y Embase; libros virtuales. Además, se empleó un sistema colaborativo de acceso gratuito de revisiones sistemáticas (Rayyan) que permitió la organización, depuración y elección de los artículos pertinentes, ofreciendo así, un estudio que aporta a la población dando a conocer las alteraciones de salud mental reportados en la literatura. El aporte que se realiza con la presente investigación además va dirigido, a los profesionales de la salud en especial a los estudiantes de instrumentación quirúrgica, ya que permite conocer las evidencias científicas sobre los problemas y dificultades que padecen aquellos pacientes cardiovasculares, específicamente en la salud mental, estableciendo un equilibrio entreel saber hacer, el saber pensar y saber ser. (11,12) 17 4. MARCO TEÓRICO El presente capítulo aborda los aspectos y contenidos teóricos que permiten el desarrollo de la investigación a saber: definiciones, historia, generalidades de las enfermedades cardiovasculares y de salud mental entre ellas: signos, síntomas y factores de riesgo. 4.1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. A continuación, se presenta la definición de enfermedad cardiovascular y su clasificación. 4.1.1. Definición: según la OMS, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son aquellos trastornos originados tanto en los vasos sanguíneos como en el corazón. (13) Seguidamente, se dan a conocer las patologías cardiovasculares donde se encuentra la hipertensión arterial, cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular y otras enfermedades. Tabla 1. Patologías cardiovasculares PATOLOGÍA DESCRIPCIÓN Hipertensión arterial Según la OMS se define como una serie de alteraciones presentes en los vasos sanguíneos y a su vez, estos generan una tensión constante produciéndose lesiones. (13) Cardiopatía coronaria Afección directa sobre los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco. (13) E. Cerebrovascular La irrigación en el cerebro se encuentra afectada debido a lesiones en los vasos que lo irrigan. (13) E. Vascular periférica Afección en los vasos sanguíneos que bañan los miembros superiores e inferiores. (13) Insuficiencia cardiaca La alteración del pericardio, miocardio, endocardio y los grandes vasos, así como la afectación fisiológica miocárdica ventricular izquierda que dificulta la irrigación a todas las partes del cuerpo. (14) Cardiopatía reumática Provocada por estreptococos que son bacterias Gram positivas. Estos generan lesiones en el musculo cardiaco y a nivel de las válvulas. (13) Cardiopatía congénita Presentes en el nacimiento. (13) Trombosis venosas profundas y embolias pulmonares Presencia de coágulos de sangre en venas de los miembros inferiores las cuales que pueden viajar hacia los vasos del corazón y pulmones. (13) Fuente. Elaboración propia. 18 Teniendo clara la definición de cirugía cardiovascular y sus patologías, es de gran importancia dar una mirada hacia la historia, considerando aquellos momentos que hicieron parte del gran proceso y que aportaron en la evolución de esta especialidad. Por lo tanto, una línea de tiempo es adecuada para dar a conocer todos aquellos avances. 4.1.2. Línea de tiempo de la cirugía cardiovascular: gracias a los acontecimientos descritos a continuación en la ilustración 1, se abre paso al crecimiento progresivo de los procedimientos cardiovasculares, la estandarización y las mejoras exponenciales de la tecnología empleada en la misma. Cabe destacar que estos momentos histórico- científicos, permitieron crear una base fundamental investigativa y a su vez, cada uno de los avances quirúrgicos que aportaron al desarrollo necesario de la cirugía cardiovascular, dado así el progreso de dichos los logros de la especialidad. (15,16) Entre los momentos más característicos de la historia de la cirugía cardiovascular se encuentran acontecimientos de gran relevancia que aportaron a la evolución y mejora de los diferentes tratamientos quirúrgicos, como la investigación y el desarrollo de dispositivos médicos útiles, para llevar a cabo el objetivo de promover mejores condiciones de vida en el paciente. Es de suma importancia mencionar que, se expondrá la línea del tiempo con el fin de abordar aspectos teóricos que se tienen en cuenta como parte fundamental en el desarrollo de este estudio. 19 Ilustración 1. Línea de tiempo Fuente. Elaboración propia 20 Teniendo en cuenta la anterior ilustración, se puede entender que la cirugía cardiovascular ha tenido un gran avance al pasar el tiempo, debido a las propuestas que se han hecho por parte de investigadores y médicos en este campo. Ahora bien, es de suma importancia conocer los síntomas, signos y los agentes implicados en la enfermedad cardiovascular, por lo tanto, se indican seguidamente. 4.1.3. Signos y síntomas de las enfermedades cardiovasculares: cuando se habla de enfermedades cardiovasculares, se deben tener en cuenta los síntomas más comunes; esto con el fin de conocer cómo se manifiestan y si tienen una relación directa con la enfermedad cardiovascular quirúrgica. Cabe resaltar, que según la Real Academia Española (RAE), un síntoma es toda aquella manifestación reveladora de una enfermedad, en este caso, los más frecuentes para las enfermedades cardiovasculares son: malestar en el pecho, dolor presente en mandíbula y espalda con irradiación hacia el hombro y brazo izquierdo. (5,17) Estos síntomas a su vez están relacionados con los primeros signos de manifestación de la enfermedad de los vasos sanguíneos cuya sintomatología muchas veces es imperceptible. Otros síntomas asociados al ataque de corazón son los mareos, sudoración fría, dificultad para respirar y náuseas o vómitos. (5) 4.1.4. Tratamiento quirúrgico: los tratamientos quirúrgicos más relevantes a partir de del análisis en los diferentes artículos recolectados son los que se nombran a continuación: ● Derivaciones coronarias. Cuando una o varias arterias del corazón se encuentran obstruidas, se extrae un injerto vascular sano por lo general de la arteria mamaria interna con el objetivo de crear una neo irrigación en el corazón a manera de puentes. (18) ● Angioplastia con balón. Se introduce un catéter en las arterias que se encuentren 21 obstruidas, con el fin de permitir nuevamente el paso normal de la sangre con la ayuda de un balón presente en la punta del catéter. (19) ● Reparaciones y sustituciones valvulares. Se puede realizar cuando existe un defecto congénito y para reparar la válvula se puede realizar una comisurotomía o una valvuloplastia; se pueden emplear dos tipos de válvulas, mecánicas (plástico, carburo o metal) y biológicas (tejido animal). (20) ● Trasplante cardíaco. Este es indicado en la insuficiencia cardíaca cuando no existe posibilidad de supervivencia con cualquier otro tratamiento. Consiste en sustituir quirúrgicamente el corazón que presenta la patología, por el corazón de un donante cadavérico. (21, 22) 4.1.5. Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular: las enfermedades cardiovasculares se encuentran estrechamente relacionadas con el hábito de vida de las personas o con causas hereditarias, por lo tanto, es relevante identificar los factores de riesgos que desarrollan estas patologías cardiacas (Ver ilustración 2). (23) Ilustración 2. Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular Condiciones economícas El mayor número de muertes se presenta en países con bajos ingresos, en donde sus habitantes más pobres (con factores de riesgo) a menudo no son beneficiarios de programas de detección y tratamiento oportuno de la enfermedad. Como consecuencia a esto los habitantes fallecen por lo general en la edad más productiva, es decir, pacientes jóvenes. Estas muertes reducen en un 6,77% el PIB en dichos países. (5) 22 La edad La población envejecida es la más vulnerable a enfermedades cardiovasculares, siendo esta la causa número uno de muerte en la presente población. (5) Sexo masculino Según el Observatorio Nacional de Salud (ONS) el sexo un factor de riesgo de gran importancia, ya que existe de mayor predominancia en el género masculino en personas mayores de 75 años. En el sexo masculino el riesgo de esta enfermedad es del 52,0%. La incidencia en los hombres aumenta continuamente con la edad. (5) Dieta malsana El consumo de alimentos grasos, ricos en glucosa y sal aumentan el riesgo de ECV. (10) Inactividad física Junto con una dieta malsana contribuyeal aumento de los niveles lipídicos del organismo, así como el de las lipoproteínas plasmáticas. (10) El consumo de tabaco Eleva el cociente LDL/HDL y afecta negativamente los niveles antioxidantes, además genera daños endoteliales Causa el 29% de mortalidad en esta enfermedad. (10) El consumo de alcohol Consumir alcohol de manera excesiva produce un aumento de la presión arterial. Consumir alcohol es considerado como un aporte energético extra en valores adecuados (20-30 g/día) pero si se supera dicho valor puede ser un determinante de obesidad. (10) El consumo de alcohol aumenta un 27% la mortalidad para esta enfermedad. (10) La obesidad Las personas con obesidad por lo general desarrollan hipertensión, hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo y como consecuencia a esto se aumenta el riesgo al desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) que a su vez, se encuentra directamente relacionado con el volumen de sangre total y el gasto cardiaco. (10) Representa el 50% de los casos. 23 Fuente. Elaboración propia Los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y la salud mental pueden interactuar de forma conjunta, puesto que el manejo tanto preoperatorio como postoperatorio y la rehabilitación no sólo física sino mental son muy importantes para lograr el estado de mejoría en la salud del paciente, así mismo contrarresta posibles complicaciones y progresivamente mejora su calidad de vida. Dicho lo anterior, es importante describir el término de salud mental y los diferentes conceptos que abarca, relacionándolos con la cirugía cardiovascular para comprender el análisis de esta investigación. Por lo cual, se dará a conocer dicha definición en el siguiente capítulo. 4.2. SALUD MENTAL. A través del tiempo se ha intentado explicar de manera exacta la definición de salud mental, el cual es un término polifacético y se presenta dificultad al adoptar una sola definición por lo que se requiere del uso de otros conceptos más concretos, por ejemplo, ‘’bienestar’’, ‘’satisfacción’’ o ‘’felicidad’’. Diversos autores cómo Goldenberg y Lubchansky; Ugalde y Lluch afirman que acogen la idea de que la salud mental se encuentra estrechamente relacionada con el concepto de salud general, cuya noción es respaldada por la OMS. Por otro lado, se encuentra Sánchez (1991) quien señala que al abordar el término de manera independiente permite disminuir la ejecución de los El estrés Los pacientes que frecuentemente presentan estrés y depresión, tienen un 20% de padecer este tipo de enfermedad cardiovascular. (5) Factores hereditarios Factores hereditarios. El 15 y 20% de las muertes cardiacas son causadas por ciertas anomalías en los genes responsables en el funcionamiento de los músculos y ritmos cardíacos. (5) 24 modelos médicos sobre los psicológicos, la salud mental se relaciona en ambos términos en donde los individuos desean alcanzar un nivel de salud deseable. (24) La ley 1616 de 2003 en Colombia define la salud mental como: “Un estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad’’. (25) La salud mental presenta dos perspectivas en donde se manifiestan dos situaciones diferentes, una positiva en la cual la salud está representada en términos más allá de carencia de enfemedades y está orientada a la prevención, promoción y curación de la enfermedad, en donde las personas poseen un perfecto estado de funcionamiento psicológico, físico y mental. De acuerdo con un estudio realizado en el año 2006 por Ovidio Cristóbal y colaboradores señala que la salud mental no debe ser considerada cómo la ausencia de la enfermedad, sino que, debe enfocarse en la promoción de la salud. (26) Actualmente son considerados dos modelos relacionados con el bienestar y la salud mental positiva, el primero de ellos es el bienestar psicológico de Karol Ryff que apoya la noción de que la salud mental positiva consiste en el crecimiento y realización del auto potencial y considera que la salud positiva y negativa son independientes. El segundo modelo es planteado por Coray Keyes y se caracteriza por presentar tres ámbitos: Bienestar social, bienestar subjetivo y bienestar social. Ambos modelos son ampliamente utilizados en la ejecución de investigaciones en los últimos años (26) 4.2.1. Criterios de salud mental positiva: en el año 1958 Marie Jahoda llevó a cabo una investigación en la cual se evaluaban evidencias de tipo empírico, experimental y teórico en relación con la condición psicológica de la salud mental. Dicho lo anterior, la autora propuso seis criterios generales que abordan: “las actitudes hacia sí mismo”, “el crecimiento/autoactualización”, “integración”, “autonomía”, “percepción de la realidad” y 25 “dominio del entorno”; todo esto en pro de identificar y evaluar fácilmente el estado de salud mental positiva haciendo uso de la escala (24). (Tabla 2) Tabla 2. Criterios de salud mental positiva CRITERIO DESCRIPCIÓN Actitudes hacia sí mismo Se centra en conceptos tales como la autoconfianza, autoaceptación y la autodependencia. Haciendo referencia a cuatro dimensiones del autoconcepto: “accesibilidad del yo a la conciencia”, “concordancia yo ideal - yo real”, “autoestima” y “sentido de identidad”. (24) Crecimiento y autoactualización Dirigido a aquello que la persona hace en pro de su vida o crecimiento personal. Se enfoca en criterios como la “motivación por la vida” y la “implicación en la vida” (24) Integración La integración debe ser considerada como un criterio independiente, donde se abordan temas como la los atributos de las personas y la interrelación de los procesos. (24) Autonomía Este criterio hace referencia al grado de dependencia y/o independencia de las personas frente al mundo y la forma de abordar las influencias sociales. En este criterio se encuentran citados otros específicos que son la “autorregulación y/o conducta independiente”. (24) Percepción de la realidad Aquí se estima la forma en que la persona comprende la realidad, identificando la interacción persona-medio ambiente o entorno en el que se encuentra. Sus criterios específicos se basan en la “percepción objetiva y la empatía o sensibilidad social”. (24) Dominio del entorno El éxito y la adaptación de la persona es fundamental para dominar su entorno. Evalúa la capacidad que tiene el individuo de desenvolverse en la realidad. (24) Fuente. Elaboración propia. 4.3. FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES QUE CONTRIBUYEN AL ESTRÉS. Existen varios factores psicosociales que influyen tanto en el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, cómo deterioro progresivo y el pronóstico de estos pacientes. Dicho lo anterior, la baja situación socioeconómica, el estrés en el entorno familiar/laboral, el escaso apoyo emocional y aislamiento social, la depresión, ansiedad y angustia son algunas de las causas que afectan directamente sobre el estado físico y mental de los pacientes cardíacos, descrito en la siguiente tabla. (27,28) 26 Tabla 3. Factores psicológicos y sociales en la enfermedad cardiovascular FACTOR DESCRIPCIÓN Baja situación socioeconómica Se ha demostrado que las personas con un nivel socioeconómico bajo, bajo nivel educativo, bajos ingresos o que viven en un área pobre, presentan un aumento de las causas de riesgo de mortalidad por cardiopatía coronaria. (27,28) Estrés en el entorno familiar y laboral El apoyo que brinda la familia a los pacientes durante el afrontamiento de la enfermedaddebe ser fundamental ya que de esta forma el enfermo se siente respaldado psicológicamente. (27,28) Escaso apoyo emocional y aislamiento social Las personas que se encuentran aisladas del entorno social presentan mayor porcentaje de morir prematuramente. (27,28) Depresión La ECC se encuentra predicha por la depresión clínica y los síntomas depresivos y esto a su vez, empeora su pronóstico. (27,28) Ansiedad Los ataques de pánico aumentan el riesgo de incidentes cardiovasculares. Asimismo, la “ansiedad generalizada” y la “ansiedad fóbica” pueden empeorar la cardiopatía coronaria establecida. Personalidad tipo D, angustia La angustia implica una tendencia a experimentar un campo más amplio de emociones negativas (afectividad negativa, síntomas aislados de depresión, ansiedad, sentirse tenso o molesto, ira y estrés), e inhibir la autoexpresión en relación con los demás (inhibición social). (14) Fuente. Elaboración propia. Por otro lado, existen ciertos factores que contribuyen al estrés en una intervención quirúrgica lo que puede generar que el paciente no esté en las mejores condiciones para su intervención, con elevación en la presión arterial y frecuencia cardiaca, lo que provoca un retraso en el tratamiento prolongando su estancia en el hospital y en consecuencia adquirir posibles complicaciones debido a que el hospital es un lugar en donde se encuentran diferentes tipos de gérmenes patógenos oportunistas que puedan afectar al paciente empeorando su salud. (29) De esta manera, el trato por parte del personal médico-quirúrgico, el grado de intranquilidad del paciente y la angustia juegan un papel fundamental debido a que deben estar en perfecto equilibrio para no se retarde la atención del enfermo se menciona en la tabla 4. 27 Tabla 4. Factores que contribuyen al estrés en una intervención quirúrgica FACTOR DESCRIPCIÓN Trato por parte del personal El trato hacia los pacientes debe ser con respeto, mostrando siempre un lado amable y comprensible, brindando una atención pronta y segura, anticipándose siempre a sus necesidades, para establecer confianza en el paciente frente al tratamiento. (29) Intranquilidad Estado en el cual el paciente experimenta nerviosismo e inquietud característica propia del estrés, presentando así periodos de ansiedad y alta preocupación, lo que puede alterar su sistema nervioso, produciendo mareos, náuseas, hasta convulsiones. (29) Angustia Es un estado de desesperación frente a la intervención quirúrgica, produciendo elevación del ritmo cardíaco, sudoración excesiva, y falta de aire en el paciente. (29) Fuente. Elaboración propia. 4.4. REVISIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS REPORTES DE INVESTIGACIÓN. Gracias al avance en la investigación científica, en la tecnología y el internet, el uso de información es cada vez más compleja, lo cual se puede representar en fuentes de información como libros físicos o electrónicos, bases de datos, revistas científicas, entrevistas, wikis, blogs y redes sociales. Es por eso, que se necesita de un método que ayude a sintetizar de forma objetiva y científica la evidencia para contestar una hipótesis concreta. (30) Por lo tanto, en esta sección, se identificarán las diferentes revisiones de la literatura más importantes, y se especificará el tipo de revisión bibliográfica que se utilizará en la presente investigación para lograr llevarla a cabo. Las revisiones de la literatura se definen cómo síntesis que reúnen diferentes fuentes de investigación acerca de un tema, un autor o una publicación, los cuales contienen información, ideas, datos y evidencias sobre una hipótesis, aproximándose al conocimiento sobre lo que se busca investigar, donde además se debe hacer una revisión y comparación crítica de la información recolectada. (31) Ahora bien, el método para seleccionar información de forma detallada es casi 28 siempre utilizado de igual manera en cualquier clase de revisión bibliográfica. Este se realiza en dos etapas que son: investigación; el cual abarca la búsqueda y selección de estudios, y evaluación; que comprende la síntesis y el análisis. No obstante, las características que diferencian a cada uno de los tipos de revisión se mencionan a continuación: (32) ● Revisión crítica: Su objetivo es demostrar una amplia investigación y una evaluación crítica de la calidad de la información. Por lo general, da como resultado una hipótesis y busca identificar los ítems más significativos en el campo permitiendo obtener una síntesis narrativa, conceptual y cronológica. (32) ● Revisión integradora: emplea el más extenso de los métodos de revisión de investigación que a su vez, permite la inclusión de investigaciones tanto experimentales como no experimentales para comprender mejor un fenómeno. Evalúa informes según la calidad, y el análisis de datos críticos son clave para comparar e identificar patrones y temas importantes. (32) ● Meta-análisis: Combinan estadísticamente los resultados de estudios cuantitativos para proporcionar un efecto preciso de los resultados. Esta es una investigación exhaustiva y muy completa. (32) ● Revisión sistemática cualitativa: Integra o compara hallazgos de estudios cualitativos, puede incluir modelos conceptuales y se evalúan por lo general, tomando la decisión de incluir/excluir. (32) ● Revisión de estudios mixtos: Combina métodos que incluyen componentes de revisión sistemáticos cuantitativos y cualitativos. Se analiza buscando relaciones entre las características y utiliza las brechas para identificar aspectos que faltan en la literatura. (32) ● Revisión rápida: Evalúa lo que ya se sabe sobre políticas o prácticas, utiliza métodos de revisión sistemática para investigar y evaluar críticamente la investigación existente. (32) ● Revisión del estado del arte: Aborda temas de actualidad. Puede ofrecer una nueva 29 perspectiva sobre el tema o indicar un área para una mayor investigación. Analiza Estados actuales y antiguos del conocimiento, dando paso a futuras investigaciones. (32) ● Revisión de paraguas o funda: Hace referencia a revisar la recopilación de evidencia de múltiples revisiones en un documento accesible y utilizable. El enfoque está en una condición o problema amplio para el cual existen intervenciones que compiten entre sí y destaca los comentarios que abordan esas intervenciones y sus resultados. (32) ● Revisión panorámica o scoping review: Se refiere a revisiones amplias de información que responden a preguntas de investigación extensas, enfocándose en la exploración de la literatura, midiendo su alcance potencial en un área específica donde se debe tener en cuenta aspectos cómo, identificar los conceptos clave, los vacíos en la literatura, los tipos y fuentes de evidencia. Además, siguen un método exhaustivo y transparente, ya que se realizan de forma consciente y detallada, lo cual toma tiempo en su realización. Por las características previamente mencionadas, este tipo de revisión es la utilizada en la presente investigación. (33) Dicho lo anterior, en las revisiones panorámicas se puede usar el método que se describió inicialmente, el cual es el de uso frecuente para cualquier tipo, sin embargo, la metodología de Arksey y O’Malley es la más utilizada en las Scoping Review, por lo que a continuación se describen las 5 fases para desarrollarse: (34) Etapa 1: Identificación del interrogante de investigación. Etapa 2: Establecer los criterios de inclusión y exclusión, búsqueda sistemática. Etapa 3: Revisión y selección de estudios Etapa 4: Extracción de datos Etapa 5: Recolección, resumen y difusión de los resultados (34) 30 5. OBJETIVOS 5.1. OBJETIVO GENERAL. Describir los trastornos de salud mental de los pacientes adultos mayores con enfermedad cardiovascularquirúrgica de acuerdo con lo reportado en la literatura científica. 5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ● Identificar las patologías quirúrgicas reportadas en la literatura que se vinculan con trastornos en salud mental. ● Identificar los trastornos de salud mental reportados en la literatura relacionados con los procedimientos quirúrgicos. ● Determinar los instrumentos empleados en reportes de estudios para la medición de la salud mental. 31 6. METODOLOGÍA 6.1. TIPO DE ESTUDIO. Después de haber culminado los capítulos anteriores en donde se abordaron temas fundamentales como la enfermedad cardiovascular y el estado de salud mental, es importante reconocer las características generales del estudio, así como también, su enfoque principal el cual es de carácter cualitativo, con profundidad descriptiva, intervención observacional, ocurrencia retrospectiva y recopilación de información de corte transversal. De igual forma, la recolección de los datos se realizó mediante la búsqueda de información en artículos publicados en revistas científicas. Tabla 5. Tipo de estudio ENFOQUE DEL ESTUDIO Estudio cualitativo Es un enfoque cualitativo debido a que el análisis de la información se realizará mediante categorías. PROFUNDIDAD Estudio descriptivo Se hizo una revisión de la literatura y se identificó en qué estado se encontraba la investigación en la población. INTERVENCIÓN Estudio observacional La observación fue de manera directa sin intervención. FIN U OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN Estudio básico Se buscó la ampliación básica de conocimientos de una población en particular OCURRENCIA DEL FENÓMENO Estudio retrospectivo Se realizó mediante la revisión de la literatura ya publicada. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Estudio de corte transversal La recolección de la información se llevó a cabo en un solo momento. FUENTE DE RECOLECCIÓN DE DATOS Estudio documental Se llevó a cabo mediante la búsqueda de información en artículos de investigación. Fuente. Elaboración propia 32 6.2. ECUACIÓN DE BÚSQUEDA. Establecidas las características del proyecto de investigación, se construyeron las ecuaciones de búsqueda mediante la creación de una pregunta PIO la cual consistió en: ● P= población=pacientes ● I= intervención = enfermedad cardiovascular quirúrgica ● O= outcome (desenlace)= Salud mental Luego de esto se procedió a normalizar los términos en español, inglés y portugués empleando los tesauros de DeCS y MeSH. Tabla 6. Términos DeCS y MeSH No. DESCRIPTOR INGLÉS DESCRIPTOR ESPAÑOL DESCRIPTOR PORTUGUÉS DEFINICIÓN IDIOMA ESPAÑOL SINÓNIMOS TÉRMINOS DECS 1 Cardiovascular Diseases Enfermedades cardiovasculares Doenças Cardiovasculares “Afecciones en el sistema cardiovascular incluyendo el corazón.” No aplica 2 Heart Diseases Cardiopatías Cardiopatías “Generan anomalías estructurales y funcionales.” Enfermedades cardiacas Enfermedades del corazón Trastornos cardiacos Trastornos del corazón. 3 Mental Health Salud Mental Saúde Mental “Bienestar emocional, psicológico y social de un individuo o grupo.” Higiene Mental 4 Health Status Estado de Salud Nível de Saúde “Nivel de salud de un individuo, grupo utilizando indicadores más objetivos.” Condiciones de Salud Nivel de Salud TÉRMINOS MESH 1 Cardiovascular disease Enfermedad cardiovascular Doenças Cardiovasculares “Afecciones en el sistema cardiovascular incluyendo el corazón.” Procedimientos quirúrgicos cardiovasculares, Fenómenos fisiológicos cardiovasculares, anormalidades cardiovasculares 33 2 Mental Health Salud Mental Saúde Mental “Bienestar emocional, psicológico y social de un individuo o grupo.” Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, fatiga mental, 3 Cardiovascular surgery Cirugía cardiovascular Cirugía cardiovascular Procedimientos quirúrgicos cardiovasculares. Procedimientos quirúrgicos cardiovasculares, factores de riesgo enfermedad cardiaca Fuente. Elaboración propia Tomando de base los términos de los tesauros se construyeron las ecuaciones de búsqueda que se ingresaron en las bases de datos las cuales fueron: ClinicalKey, Science Direct (Es- En), Embase, Pubmed y Biremed. Además, se descargaron los archivos en formato csv y xml (PubMed) con los artículos científicos para ser subidos a la plataforma Rayyan en donde se realizó la revisión sistemática inteligente. En la ilustración 3, se muestra la cantidad de resultados arrojados con cada una de las bases. Ilustración 3. Ecuaciones de búsqueda Fuente. Elaboración propia 6.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. Después de crear una revisión colaborativa en la plataforma de Rayyan se tomaron 34 como criterios de inclusión para los artículos la temporalidad de 5 años (2016-2020), el idioma (español, inglés y portugués) y como criterios de exclusión el tipo de estudio, descartando aquellos de tipo observacionales como los casos y controles, ensayos clínicos controlados aleatorizados, ensayos clínicos no controlados, pre experimentales y cuasiexperimentales. 6.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. Este proceso fue llevado a cabo para depurar y minimizar la búsqueda e inclusión de los artículos que podían ser tomados para la ejecución del presente proyecto de investigación (tabla 7). Tabla 7. Operacionalización de variables N NOMBRE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERATIVA TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN 1 Autor “El autor es la persona que crea una obra, sea artística, literaria o científica. El autor no solo crea, también puede cambiar alguna obra.” (59) Autores que publiquen artículos relacionados con enfermedad cardiovascular quirúrgica. Cuantitativa, nominal Nombre(s) Apellido(s) 2 Título “Nombre que se le asigna a algo en concreto con el fin de identificar la información a la que hace referencia”. (60) Enfermedad o enfermedades que padece el paciente. Cualitativa, politómica, nominal No aplica 3 Año “Es un periodo de doce meses que comienza el 1 de enero y finaliza el 31 de diciembre.” (61) Periodo del tiempo en el cual fue publicado el artículo. Cualitativa, politómica, nominal Día, meses, año. 4 Tipo de estudio “Se refiere al tipo de información que se espera obtener, es decir, el nivel de análisis que se debe realizar.” (62) Característica del estudio que se desea realizar, incluyendo su enfoque especifico. Cualitativa, politómica, nominal Descriptivo, transversal, casos y controles, cohortes, experimental, cuasi-experimental, retrospectivo, transversal, comparativo 5 País “Territorio, con características geográficas y culturales propias, que puede constituir una entidad política dentro de un País donde fue publicado el artículo. Cualitativa Nominal Politómica Se incluyen los 194 países del mundo. 35 Estado” (63) 6 Población a la que se le hizo el estudio “Conjunto de personas u objetos a los que se desea conocer algo en una investigación” (64) Población que presentan la patología, los cuales se le realizará el estudio. Cualitativa Nominal Pacientes mayores con enfermedades cardiovasculares quirúrgicas. 7 Enfermedad que tenían los pacientes “Alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus partes debida a una causa interna o externa.” (65) Patología que presentan los pacientes al momento de realizar el estudio, las cuales fueron seleccionadas como criterio de inclusión. Cualitativa Nominal Politómica Hipertensión arterial, cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardiaca, cardiopatía reumática, cardiopatía congénita, trombosis venosas profundas y embolias pulmonares.8 Tipo de intervención “Es la operación instrumental, total o parcial, de lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con fines diagnósticos, de tratamiento o de rehabilitación de secuelas.” (66) Tipo de intervención a la cual fueron sometidos los pacientes mencionados en el método del artículo. Cualitativa nominal Politómica Derivaciones coronarias. Angioplastia con balón. Reparaciones y sustituciones valvulares. Trasplante cardiaco. Implantación de corazones artificiales. 9 Escala “Serie de elementos de la misma especie, ordenados gradualmente en función de alguna de sus características o cualidades.” (67) Instrumento utilizado para medir el estado de salud mental en los estudios. Cualitativa nominal Politómica Escalas de medición de salud mental 10 Trastorno “Cambio o alteración que se produce en la esencia o las características permanentes que conforman una cosa o en el desarrollo normal de un proceso.” (69) Trastorno que padece el paciente. Cualitativa nominal Politómica Depresión Ansiedad Delirio Estrés postraumático Fuente. Elaboración propia. Las variables anteriormente seleccionadas fueron el pilar fundamental para la elección de los artículos de la investigación, partiendo de esta fase el inicio del análisis y recolección de los datos estadísticos pertinentes. 36 6.5. PLAN DE ANÁLISIS. Posterior a la identificación de las variables pertinentes para la elección de los artículos, se realizó un plan de análisis con el fin de establecer los datos específicos dentro del estudio y así poder emplearlos de manera adecuada. Se determinaron ecuaciones de búsqueda en las bases de datos seleccionadas y se eligieron qué artículos pueden ser funcionales para el proyecto que se llevó a cabo. Finalmente, se hizo una revisión exhaustiva de cada artículo teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión; esto para determinar si podían o no hacer parte del estudio. ● Diseño de ecuaciones de búsqueda. Se determinaron las ecuaciones de búsqueda teniendo en cuenta los operadores booleanos y truncadores para obtener resultados en las bases de datos seleccionadas. ● Determinar criterios de inclusión y exclusión. Se establecieron parámetros que permitieron hacer una especie de filtro para agregar o descartar las revisiones consultadas en las diferentes bases de datos. ● Determinar bases de datos. Elección de las bases de datos. ● Realizar la búsqueda inicial de los artículos. Se determinaron los temas específicos e importantes del proyecto para poder realizar una búsqueda selectiva de cada artículo, con el fin de tener variedad de lecturas. Estos artículos fueron ingresados en la aplicación gratuita Mendeley en donde se eliminaron los artículos duplicados para ser adjuntados en Rayyan. ● Realizar la lectura inicial de los artículos. Usando la página de acceso gratuito Rayyan, se pactaron criterios de inclusión y exclusión que permitieron filtrar los resultados y dar inicio a la lectura inicial por título y abstract. ● Lectura crítica de los artículos. Se ejecuto la lectura de todos los artículos por texto completo, comprendiendo y así mismo evaluando las ideas y trastorno mental presentados por los pacientes a los que se les realizaron los respectivos estudios. ● Tabulación de los datos. Con los resultados recogidos se prosiguió a hacer la respectiva tabulación de datos presentándose en forma de tablas o cuadros por medio 37 de la herramienta Excel. ● Depuración y análisis de las bases de datos. Llevado a cabo teniendo en cuenta las características de inclusión del estudio, y de esta manera se clasificaron los datos cumplían e incumplían estos parámetros. Así entonces, los que clasificaron y correspondían a las indicaciones establecidas, se emplearon para el respectivo análisis. ● Generación de resultados y conclusiones. ● Diseño de informe final de investigación. 38 7. ASPECTOS ÉTICOS Para llevar a cabo un proyecto de investigación se necesita de una preparación exhaustiva en la cual se planifique todo aquello que es necesario para ejecutarlo con éxito. Por ello, es importante identificar los principios bioéticos que se deben tener presentes en la recolección de la información. Así mismo, se considera que la bioética protege y garantiza que los derechos de aquellas personas (autores) de los artículos fueron cumplidos, de tal forma que no se generó ningún tipo de abuso mientras transcurrió la investigación. (36) Cabe resaltar que el Capítulo lll de la Ley 23 de 1982 “de las limitaciones y excepciones al derecho de autor” menciona que se puede citar a un autor duplicando las partes necesarias desde que su secuencia de aparición no sea frecuente, ni en exceso y cada cita debe tener los nombres y apellidos del autor, así como también, el título del artículo. (37) En la presente investigación se minimizaron los riesgos de plagio, ya que se citó cada artículo utilizado para este, respetando los derechos de autor y de igual manera, el principio de beneficencia y no maleficencia. 39 8. RESULTADOS Al aplicar la ecuación de búsqueda se identificaron 15,887 reportes, de los cuales se excluyeron 526 por duplicados, luego en la lectura por título y abstract se excluyeron 1,082, a continuación, por la revisión de texto completo se excluyeron 93 y finalmente, teniendo en cuenta los criterios de selección de estudios se excluyeron 9. De este modo, la revisión se realizó con un total de 11 artículos. (Ilustración 4) Ilustración 4. Flujograma prisma Fuente. Tomado y adaptado de “PRISMA 2020 flow diagram for new systematic reviews” Entre tanto, frente a la distribución de los años de publicación, se identificó que el año 40 con mayor frecuencia fue el 2019 con una proporción del 45,45% (n=5), mientras que los años con menor representación fueron el 2017 (n=1) y 2020 (n=1) con una proporción del 9,09% para ambos. (Ilustración 5) En cuanto a los tipos de estudio, se demostró que la mayor frecuencia estuvo representada en los estudios de cohorte con una proporción del 63,63% (n=7) mientras que el estudio con menor representación fue el de tipo longitudinal con una proporción del 9,09% (n=1). (Tabla 8) Ilustración 5. Distribución por años de los estudios incluidos Fuente. Elaboración propia 18,18 9,09 18,18 45,45 9,09 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00 2016 2017 2018 2019 2020 41 Tabla 8. Descripción de los estudios incluidos Autores Título Año de public ación Idioma Metodología País Población de estudio Enfermedad cardiovascu lar Resultados Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al (38) “Mental health status of patients with mechanical aortic valves, with ventricular assist devices and after heart transplantation” 2016 Inglés Se aplicó dos cuestionarios: la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria y la Encuesta de Salud. Se incluyeron 55 con trasplante cardiaco, 46 pacientes con reemplazo de válvula aortica, y 22 apoyados por un DAV de larga duración. La operación índice fue hace al menos 6 meses. E.E.U.U . Se incluyeron 22 apoyados por un DAV de larga duración 46 pacientes con reemplazo de válvula aortica 55 con trasplante cardiaco y 55 con trasplante cardiaco Enfermedad cardiaca Los pacientes con trasplante cardiaco padecieron menos ansiedad y depresión que aquellos con reemplazo valvular aórtico mecánico. Los pacientes con trasplante cardiaco alcanzaron altos niveles en la escala física, pero no en la escala del componente mental de la Encuesta de Salud. Los pacientes con reemplazo mecánico de la válvula aórtica obtuvieron puntajes negativos de rendimiento mental pero no físico encomparación con los pacientes con trasplante cardiaco. 42 Bürker, Britta. Gullestad, Lars. Gude, Einar. Et al (39) “The Predictive Value of Depression in the Years After Heart Transplantatio n for Mortality During Long- Term Follow- Up” 2019 Inglés Se aplicó un autoinforme de síntomas depresivos (BDI-1A) a 141 pacientes que habían sido tratados quirúrgicamente mediante trasplante cardiaco. La mediana fue 5.0 años después del procedimiento. Utilizaron "modelos de riesgos proporcionales de Cox univariados y multivariados" esto con el fin de examinar la asociación de depresión clínicamente significativa. Noruega 141 pacientes intervenidos para trasplante cardiaco Miocardiopatí a no isquémica La depresión clínicamente fue un predictor de mortalidad: razón de riesgo = 2,088; intervalo de confianza del 95% = 1.366–3.192; p = .001. De igual forma, es un predictor independiente en el análisis multivariante: (riesgo relación = 1,982; Intervalo de confianza del 95 % = 1,220–3,217; p = 0,006). La subescala somática, a diferencia de la subescala cognitivo-afectiva se asoció estadísticamente con la mortalidad en análisis univariados mientras que en los multivariados ninguna subescala fue un predictor independiente de mortalidad. 43 Petersen, J. Vettorazzi, E. Winter, L. Et al. (40) “Physical and mental recovery after conventional aortic valve surgery” 2016 Inglés Este estudio incluyó 60 pacientes sometidos a AVS a causa de enfermedad de la válvula aórtica entre 2010 y 2012. La valvulopatía aórtica de relevancia fue: la estenosis aórtica (66,7%) o la insuficiencia aórtica (33,3%). E.E.U.U . 60 pacientes que se sometieron a AVS convencional electivo por enfermedad de la válvula aórtica entre 2010 y 2012. Pacientes con valvulopatía aortica Una semana después de la cirugía de la válvula aortica, exceptuando la ansiedad, todos los parámetros disminuyeron significativamente Posteriormente, hubo una disminución significativa de 0,92 puntos en la primera semana. La ansiedad preoperatoria ya se restauró a las 0,64 semanas (IC del 95 %, - 0,43 a 1,68) después de la primera medición posoperatoria, y la ansiedad fue significativamente mejor que la basal por primera vez a las 1,68 semanas después de la primera semana posoperatoria. Después de 6 meses después de la operación, la ansiedad disminuyó significativamente en 2,99 puntos (IC del 95 %, -3,88 a -2,09) en comparación con la ansiedad al inicio ( P < .001). En comparación con la primera semana después de la operación, la ansiedad disminuyó en 3,74 puntos dentro de los 44 3 meses (IC del 95 %, −4,71 a −2,76; P < 0,001). La puntuación de ansiedad 6 meses después de AVS fue significativamente más baja que el valor normativo calculado 23(4,1 frente a 3,2; p = 0,039). 45 Nancy L. Sin, & Anupama D. Kumar, Anil K. Gehi, Mary A. Whooley. (41) “Direction of Association Between Depressive Symptoms and Lifestyle Behaviors in Patients with Coronary Heart Disease: The Heart and Soul Study” 2017 Inglés Entre el 11 de septiembre de 2000 y el 20 de diciembre de 2002 se inscribieron un total de 1024 participantes 5 años después, 829 participantes se encontraban vivos y 667 pacientes (80% de los sobrevivientes) regresaron para un examen de 5 años. Por consiguiente, la muestra final fue en total de 667 participantes con los respectivos datos de seguimiento. Se concluye que los participantes que continuaron en el seguimiento, tenían menos probabilidades de haber tenido un ACV, insuficiencia cardíaca o diabetes mellitus. Se inscribió un total de 1024 participantes entre el 11 de septiembre de 2000 y el 20 de diciembre de 2002. Cinco años después, 829 participantes estaban vivos y 667 (80% de los sobrevivientes) regresaron para un examen de 5 años. Enfer meda d de la válvul a aórtic a Mayores síntomas depresivos al inicio del estudio predijeron peores comportamientos de estilo de vida 5 años después (menos actividad física, menor adherencia a la medicación, mayor índice de masa corporal, mayor relación cintura- cadera, peor calidad del sueño y tabaquismo). Después del ajuste por datos demográficos, gravedad de la enfermedad cardíaca y comorbilidad, los síntomas depresivos siguió prediciendo el empeoramiento posterior de la actividad física (beta = -0,08; IC del 95 % = - 0,16, -0,01; p = 0,03), adherencia a la medicación (beta = −0,16; IC 95 % = −0,24, −0,08; p < 0,001) y calidad del sueño (beta = −0,19; IC 95 % = −0,27, −0,11; p < 0,001). Los comportamientos de estilo de vida de referencia también predijeron el cambio de 5 años en los síntomas depresivos, aunque las asociaciones se atenuaron después del 46 ajuste de los síntomas depresivos de referencia y las covariables Bäz, Laura. Wiese, Marie. Möbius, Sven. Et al (42) “Depression and anxiety in elderly patients with severe symptomatic aortic stenosis persistently improves after transcatheter aortic valve replacement (TAVR)” 2020 Inglés Estudio que incluyó a 140 pacientes con estenosis aórtica sometidos a TAVR. Se evaluó la calidad de vida (EQ-5D, EQ VAS), la fragilidad clínica (CFS) y la ansiedad/depresión (HADS-D) al inicio del estudio, 6 semanas, 6 meses y 12 meses después de la TAVR. Alemania 140 pacientes con estenosis aortica severa Esten osis aortic a sever a Antes de someterse al tratamiento quirúrgico, el 38,6% de los pacientes (54) evidencio ≥8 puntos para ansiedad y/o depresión, depresión en 33 pacientes (23,6%) y ansiedad en un 28,6% (40 pacientes). En la clase que arrojó un HADS-D ≥8 de calificación para la ansiedad, hubo un progreso a las 6 semanas después del TAVR para la ansiedad (p<0,05) exceptuando la depresión 47 ya que no mostró mejoría. En el grupo que mostraba un HADS-D ≥8 puntos para la depresión, hubo una mejora significativa a las 6 semanas de seguimiento tanto para la depresión como para la ansiedad p<0,001 y p=0,012 respectivamente, permaneciendo estable para la depresión, pero no para la ansiedad hasta 12 meses después del TAVR. Evandro, Brito. Angela, Arcoverde. Isabela, Martins. Et al (43) “Depression after cardiac transplantatio n from 2012 to 2018 in a reference hospital in recife: A transversal study” 2019 Portug ués En el estudio aplicaron un enfoque observacional transversal en donde utilizaron diferentes cuestionarios tales como el Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey (SF-36) para evaluar la calidad de vida y el Beck II Depression Inventory (BDI-II)) Para la depresión, se realizaron entrevistas individuales. Los datos se recolectaron en diferentes plataformas informáticas y las pruebas tuvieron una confianza del 95%. Brasil 50 pacientes con trasplante cardiaco Enfer meda d cardio vascu lar refrac taria De los 50 pacientes que se tuvieron en cuenta, el 76% fueron del sexo masculino. Se obtuvieron los resultados utilizando la escala BDI-II, de la muestra, el 70% (35 de 50) fueron considerados con síntomas de depresión. 48 Hsiu, Ching. Yu-Chung, Wei. Ron Bin, Hsu. Et a (44) “Surviving and Thriving 1 Year After Cardiac Surgery: Frailty and Delirium Matter.” 2020 Inglés En el estudio se evaluaron a 298 pacientes en un hospital universitario. Teniendo en cuenta los 10 días posteriores a el procedimiento cardiaco utilizando una evaluación de confusión esperando resultados favorables con respecto a la mortalidad por diversas causas un año después del procedimiento quirúrgico. Taiwán 298 pacientes con cirugía vascular Enfer meda d cardio vascu lar no espec ificad a Se encontró que los pacientes frágiles tenían un mayor riesgo de POD. En general, lamortalidad a 1 año fue del 4,0 % (n = 12) y el cambio funcional fue de 0,4 ± 11,0 puntos Barthel. El grupo de POD solo tuvo una mayor mortalidad (índice de riesgo ajustado = 23,9; P = 0,01), mientras que el grupo combinado de fragilidad y POD tuvo la mayor disminución de AVD (β = -23,7; P = 0,01) y la mortalidad más alta (tasa ajustada). Gronset, Charlotte. Thygesen, Lau. Kikkenborg, Selina. Et a (45) “Measuring HRQoL following heart valve surgery: the HeartQoL questionnaire is a valid and reliable core heart disease instrument” 2019 Inglés Estudio de tipo transversal. Usaron la encuesta de salud SF-36 y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria después de la cirugía de válvulas cardíacas. Dinamarc a Pacientes que completaron el HearthQol. Enfer meda d válvul as cardia cas En total, se enviaron 393 cuestionarios a pacientes afectados por ATAAD. Doscientos diez de estos pacientes aceptaron tomar participó en el estudio y devolvió los cuestionarios 49 Adam, Uyanga. Habazettl, Helmut. Graefe, Katharina. Et al (46) “Health- related quality of life of patients after surgery for acute Type A aortic dissection.” 2018 Inglés Es un estudio donde se determina si la ATAAD, la cirugía de emergencia y la estancia en UCI le afecta la vida a los pacientes, donde tenían que completar 4 cuestionarios. El estudio se realizó en el German Heart Center Berlin donde se inició con 665 pacientes, 272 fallecieron en el postoperatorio, así que sobrevivieron 393 pacientes. Los cuestionarios utilizados fueron La Encuesta de Salud Short Form 12, Escala de Diagnostico Postraumático. Alemania Iniciaron participando 665, sobrevivieron 393 y 210 pacientes respondieron los cuestionarios Disec ción Aórtic a Agud a Tipo A 210 pacientes aceptaron su participación en el estudio y respondieron los cuestionarios, el 32% de los pacientes experimentaron depresión después de la disección. Según el cuestionario Short Form 12, el bienestar físico y mental se redujo significativamente en los pacientes en comparación con una gran muestra estándar alemana. Postquirúrgicamente se ve afectado negativamente el bienestar físico y mental, por esto, se deben hacer más esfuerzos en cuanto a la prevención y el diagnóstico temprano de dicha enfermedad. 50 Pedersen, S. Andersen, M. Denollet, J. Et al. (47) “Síntomas depresivos en pacientes con desfibrilador cardioversor implantable: ¿las expectativas de tratamiento juegan un papel?” 2017 Inglés Los pacientes que recibieron un implante por primera vez del estudio WEBCARE (n = meses. 177; 83,1 % de los hombres) completaron el cuestionario EXPECTATIVAS sobre el tratamiento con DAI y la Escala Tipo D al inicio, y el Cuestionario de Salud del Paciente al inicio y 12 Dinamarc a 177 pacientes que recibieron un implante desfibrilador cardioversor Taqui cardia ventri cular soste nida Mediante regresión lineal jerárquica con 3 modelos, identificamos los siguientes predictores independientes de síntomas depresivos a los 12 meses: 0,0001) y personalidad tipo D (β Modelo 1: Expectativas de tratamiento negativas (β = 0,202; p = 0,020) y depresión inicial (β = 0,376; p < 0,0001). Modelo 2: Depresión basal (β = 0,350; p < = 0,162; p = 0,042); las expectativas negativas de tratamiento fueron significativas en el límite (β = 0,169; p = 0,051). Modelo 3: Depresión basal (β = 0,353; p < 0,0001) y expectativas negativas de tratamiento (β = 0,180; p = 0,043); La personalidad tipo D no fue significativa (β = 0,150; p = 0,067), ajustando por expectativas positivas de tratamiento, insuficiencia cardíaca, sexo y choques durante el seguimiento. Los modelos explicaron el 22,2 %, el 24,1 % y el 23,3 % de la varianza en los síntomas depresivos a los 12 meses, respectivamente. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163834317304590?via%3Dihub#! https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163834317304590?via%3Dihub#! 51 Drudi LM, Ades M, Huynh C. et al (48) “Association of Depression With Mortality in Older Adults Undergoing Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement” 2018 Inglés Se diseñó un estudio de cohorte prospectivo para comparar el valor de varias escalas de fragilidad (FRAILTY- AVR) para estimar la mortalidad después de TAVR y SAVR. Incluyó 14 centros en 3 países desde el 15 de noviembre de 2011 hasta el 7 de abril de 2016. Los síntomas depresivos se evaluaron mediante la escala de depresión geriátrica al inicio y durante el seguimiento. Canadá 1035 adultos de 70 años o más que se sometieron a TAVR o SAVR. Esten osis aórtic a De 1035 adultos mayores (427 hombres y 608 mujeres) 326 tuvieron un resultado positivo en el tamizaje de depresión. 89 pacientes (8,6%) tenían depresión documentada en su historia clínica. La depresión inicial estaba asociada con la mortalidad al mes y a los 12 meses. La depresión persistente se asoció con un aumento de 3 veces en la mortalidad a los 12 meses. Fuente. Elaboración propia. 52 8.1. PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS Y SU RELACIÓN CON TRASTORNOS MENTALES. En total se encontraron 1125 casos reportados en la literatura, de las cuales la Depresión contó con una proporción de casos representada en un 78,40% (n=882), seguida del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en un 14,13% (n=159), luego la ansiedad en un 4,08% (n=46) y, por último, el delirio que contó con un valor de 3,37% (n=38). (Tabla 9). Tabla 9. Resultados trastornos Trastorno n %$ %$2 Estudio Ansiedad 1 1,82% 0,09% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al (2016) (38) 5 9,09% 0,44% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al (2016) (38) 40 28,57% 3,56% Bäz, Laura. Wiese, Marie. Möbius, Sven. Et al (2019) (42) Delirio 38 12,75% 3,38% Hsiu, Ching. Yu-Chung, Wei. Ron Bin, Hsu. Et al (2020) (44) Depresión 2 3,64% 0,18% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al (2016) (38) 47 7,05% 4,18% Nancy L. Sin, & Anupama D. Kumar, Anil K. Gehi, Mary A. Whooley (2016) (41) 89 8,60% 7,91% Drudi LM, Ades M, Huynh C. et al (2018) (48) 5 11,11% 0,44% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al (2016) (38) 33 23,57% 2,93% Bäz, Laura. Wiese, Marie. Möbius, Sven. Et al (2019)(42) 43 24,29% 3,82% Pedersen, Andersen. Denollet, Habibovic (2017) (47) 36 25,53% 3,20% Bürker, Britta. Gullestad, Lars. Gude, Einar. Et al (2019) (39) 35 58,33% 3,11% Petersen, J, Vettorazzi, E. Winter, L. Et al (2016) (40) 35 70,00% 3,11% Evandro, Brito. Angela, Arcoverde. Isabela, Martins. Et al (2019)(43) 557 75,07% 49,51% Gronset, Charlotte. Thygesen, Lau. Kikkenborg, Selina. Et al (2019)(45) Trastorno de estrés postraumático (TEPT) 159 75,71% 14,13% Adam, Uyanga. Habazettl, Helmut. Graefe, Katharina. Et al (2018)(46) n= Número de casos reportados por el estudio. %$ Porcentaje reportado en el estudio. %$2 Porcentaje basado en las el total de casos reportados por todos los estudios (1125) Fuente. Elaboración propia 53 Dicho lo anterior, la depresión es definida según la “American Psychiatric Association del Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales” como una alteración, que eventualmente causa unas modificaciones en el estado de ánimo tipo depresivo y que viene acompañado de la ansiedad, interactuando en diversas modalidades de manera afectiva, cognitiva, conductual y somática. Además, se identifica que esta afecta a la población en un 3,8%, obteniendo niveles de 5,7% en adultos de más de 60 años según el instituto Global Health Data Exchange. Esto se puede evidenciar en el estudio llevado a cabo por Gronset, Charlotte. Thygesen, Lau. Kikkenborg, Selina. Et al en el año 2019, en donde 557 pacientes padecieron de depresión después de la cirugía de válvula cardiaca.(45, 49) Como se mencionó, la ansiedad acompaña a la depresión en muchas de las ocasiones, por lo tanto, se describe a continuación ya que fue uno de los trastornos presentes en el estudio. Según la autora Rosa Aurora Virues Elizondo de la Universidad Autónoma de Nuevo León, define el termino Ansiedad como una consecuencia emocional que es generada en la persona ante eventos que puede interpretar como amenaza para si. Esto es considerado como una alteración mental, ya que agrupa una serie de manifestaciones clínicas de carácter patológico, que es percibido en disfunciones en entornos psicofisiológico y conductuales, Por otro lado, de acuerdo a las estadísticas de la OMS la ansiedad se presenta con mayor prevalencia en mujeres (7.7%) que en los hombres (3,6%). (50) Entre tanto, la revista de la asociación española de neuropsiquiatría en el artículo “El Delirium. Una revisión orientada a la práctica clínica”, da a entender que el delirio es un síndrome que afecta interviene de manera negativa en los procesos cognitivos y los niveles de conciencia de un paciente, sin embargo, algunas hipótesis afirman que este trastorno se debe al déficit de ciertos neurotransmisores, por ejemplo, acetilcolina, 54 dopamina, GABA, serotonina, entre otros. No obstante, en los pacientes con enfermedad cardiovascular también se encuentra presente ya que en artículos como “Surviving and Thriving 1 Year After Cardiac Surgery: Frailty and Delirium Matter” se reporta que 1 año después de la cirugía, 38 pacientes de 298 padecían de delirio. (44, 51) En cuanto al trastorno de estrés postraumático, se establece que puede desencadenarse al momento de estar frente a emociones negativas tales cómo; miedo, estrés, frustración o pérdida luego de haber presenciado eventos impactantes o traumáticos. Por lo cual el TEPT, ha funcionado de predictor de desórdenes mentales cómo la ansiedad y la depresión, y así mismo, cómo un desencadenante de diversas patologías cómo enfermedades cardiovasculares, diabetes, problemas respiratorios o incluso cáncer, siendo así asociado a una mayor probabilidad de complicaciones y un aumento en la estancia hospitalaria, disminuyendo a su vez la calidad de vida. (52) Con relación a las enfermedades encontradas en los artículos incluidos en el estudio, se puede mencionar que en la disección aortica aguda tipo A, el 75,71% (n=159) de los pacientes padecieron TEPT en el estudio de Adam Uyanga (46). Por otro lado, en la estenosis aortica el 28,57% (n=40) de los pacientes sufría de ansiedad lo cual se mencionó en el estudio de Baz Laura (42), así como también, el 23,57% (n=33) de los pacientes presentaron depresión. A su vez, la depresión fue reportada en un 8,60% (n=89) para la misma patología en el estudio de Drudi (48). (Tabla 10) En patologías como la insuficiencia cardiaca se identificó en el estudio de Heilmann (38) que de los pacientes sometidos a reemplazo de válvula aortica el 9,09% (n=5) sufría de ansiedad y el 11,11% (n=5) depresión; en los pacientes con trasplante cardiaco, el 1,82% (n=1) presento ansiedad y el 3,63% (n=2) depresión. Además, en el estudio de Burker (39) también se encontró el trastorno depresivo en un 25,53% (n=36). (Tabla 10) 55 Tabla 10. Patologías quirúrgicas y su relación con los trastornos mentales Patología Trastorno de salud mental n % Estudio Disección aortica aguda tipo A Trastorno de estrés postraumático (TEPT) 159 75,71% Adam, Uyanga. Habazettl, Helmut. Graefe, Katharina. Et al(2018) (46) Enfermedad cardiovascular no especificada Delirio 38 12,75% Hsiu, Ching. Yu-Chung, Wei. Ron Bin, Hsu. Et al(2020) (44) Enfermedad cardiovascular refractaria Depresión 35 70,00% Evandro, B. Angela, Arcoverde. Isabela, Martins. Et al(2019)(43) Enfermedad coronaria Depresión 47 7,05% Nancy L. Sin, & Anupama D. Kumar, Anil K. Gehi, (2016) (41) Enfermedad válvulas cardíacas Depresión 557 75,07% Gronset, Charlotte. Thygesen, Lau. Kikkenborg, Selina. Et al(2019) (45) Estenosis aórtica Ansiedad 40 28,57% Bäz, L. Wiese, M. Möbius, S. Et al(2019) (42) Depresión 33 23,57% Bäz, L. Wiese, M. Möbius, S. Et al(2019) (42) 89 8,60% Drudi LM, Ades M, Huynh C. et al(2018) (48) Insuficiencia aórtica Depresión 35 58,33% Johannes Petersen, Eik Vettorazzi. Et al (2016)(40) Insuficiencia cardiaca Ansiedad 1 1,82% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016) (38) 5 9,09% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016) (38) Depresión 2 3,64% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016)(38) 5 11,11% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016)(38) 36 25,53% Bürker, Britta. Gullestad, Lars. Gude, Einar. Et al(2019)(39) Taquicardia ventricular sostenida Depresión 43 24,29% Pedersen, Andersen. Denollet, Habibovic(2017) (47) Fuente. Elaboración propia 8.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y SU RELACIÓN CON TRASTORNOS MENTALES. De los 1125 reportes del estudio, la depresión, ansiedad, delirio y trastorno de estrés postraumático se distribuyeron entre los diferentes procedimientos quirúrgicos, de los cuales, el trasplante cardiaco, el reemplazo valvular aórtico transcatéter, el reemplazo de válvula aortica, bypass cardiopulmonar y disección aórtica aguda tipo A fueron de mayor relevancia. Dicho lo anterior, en el trasplante cardiaco, la ansiedad obtuvo un 1,82% (n=1, estudio de Heilmann (38)) y la depresión un 70,00% (n=35, estudio de Evandro (43)) y 56 3,64% (n=2, estudio de Heilmann (38)). (Tabla 11) A su vez, en la cirugía de reemplazo valvular aórtico transcatéter, la depresión indicó un valor porcentual del 23,57% (n=33, estudio de Bäz (42)) y 8,60% (n=89, estudio de Drudi (48)). En cuanto al reemplazo de válvula aortica, evidenció valores de 9,09% (n=5) y 11,11% (n=5) para los trastornos de ansiedad y depresión respectivamente en el estudio de Heilmann (38). (Tabla 11) De igual manera, el delirio fue reportado en la cirugía del bypass cardiopulmonar con una proporción del 12,75% (n=38, estudio de Hsiu (44)) y el trastorno de estrés postraumático en un 75,71% para la cirugía de disección aortica aguda tipo A (n=159, estudio de Adam (46)). (Tabla 11). Además, los autores de los estudios emplearon diversas escalas de salud mental para evaluar los trastornos de los pacientes y algunas de ellas fueron: Beck depression inventory II (BDI-II), Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) y el instrumento Patient Health Questionnaire; escalas que son descritas más adelante. Tabla 11. Procedimiento quirúrgico y su relación con los trastornos mentales Cirugía Cardiovascular Trastorno de salud mental n % Estudio Bypass cardiopulmonar Delirio 38 12,75% Hsiu, Ching. Yu-Chung, Wei. Ron Bin, Hsu. Et al(2020) (44) Cirugía válvula cardíaca Depresión 557 75,07% Gronset, Charlotte. Thygesen, Lau. Kikkenborg, Selina. Et al(2019) (45) Cirugía valvular aórtica convencional Depresión 35 58,33% Johannes Petersen, Eik Vettorazzi, Et al(2016)(40) Desfibrilador cardioversor implantable Depresión 43 24,29% Pedersen, Andersen. Denollet, Habibovic(2017) (47) Corrección de disección aórtica aguda tipo a Trastorno de estrés postraumático (TEPT) 159 75,71% Adam, Uyanga. Habazettl, Helmut. Graefe, Katharina. Et al(2018) (46) Reemplazo de válvula aortica Ansiedad 5 9,09% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016)(38) Depresión 5 11,11% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016)(38) Reemplazo valvular aórtico transcatéter Ansiedad 40 28,57% Bäz, Laura. Wiese, Marie. Möbius, Sven. Et al(2019)(42) Depresión 33 23,57% Bäz, Laura. Wiese, Marie. Möbius, Sven. Et al(2019)(42) 57 89 8,60% Drudi LM, Ades M, Huynh C. et al(vf2018) Trasplante cardiaco Ansiedad 1 1,82% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016)(38) Depresión 2 3,64% Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al(2016)(38) 3570,00% Evandro, Brito. Angela, Arcoverde. Isabela, Martins. Et al(2019)(43) 36 25,53% Bürker, Britta. Gullestad, Lars. Gude, Einar. Et al(2019)(39) Fuente. Elaboración propia Como se mencionó, la Escala de Beck Depression Inventory II (BDI-II), es utilizada como un instrumento para determinar la proporción de la gravedad de la depresión en la población. Consta de 21 ítems aplicados de forma oral o escrita, donde se solicita al paciente que elija las afirmaciones que reflejen las características más representativas en las últimas dos semanas. En el estudio de Evandro, los ítems que aplicaron los autores fueron: “la capacidad funcional, limitaciones por aspectos físicos, el dolor, el estado general de salud, la vitalidad, aspectos emocionales y la salud mental.” (43,53) De la misma forma, el cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) evalúa la gravedad de los síntomas depresivos, en el cual se aplica únicamente 9 ítems para solicitar al paciente las características más presentes en las últimas dos semanas. Haciendo énfasis en el estudio de Pedersen, los ítems se calificaron en una escala de solo cuatro puntos en donde 0 es igual a nada en absoluto, 1= varios días, 2= más de la mitad de los días y 3=casi todos los días. (47,54) Ahora, en el estudio de Johannes se empleó el mismo instrumento. Para esto, se aplicaron los criterios para la depresión del “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”, en donde los pacientes debían informar con qué frecuencia experimentaron los 9 síntomas depresivos, durante un periodo de tiempo de 9 semanas, teniendo como posibles respuestas, las siguientes opciones: 0 (en absoluto), 1 (varios días), 2 (más de la mitad de los días) y 3 (casi todos los días). (40,54) 58 Tabla 12. Resultados escalas Instrumento Estudio Beck Depression Inventory 1A (BDI- 1A) Bürker, Britta. Gullestad, Lars. Gude, Einar. Et al (2019)(39) Beck Depression Inventory II (BDI-II) Evandro, Brito. Angela, Arcoverde. Isabela, Martins. Et al (2019)(43) Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) Pedersen, Andersen. Denollet, Habibovic (2017)(47) Cuestionario Short Form 12 (SF-12) and PDS Adam, Uyanga. Habazettl, Helmut. Graefe, Katharina. Et al (2018)(46) Escala corta de depresión geriátrica (GDS-SF) Drudi LM, Ades M, Huynh C. et al (2018)(48) Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria Heilmann, C; Kaps, J; Hartmann, A. Et al (2016)(38) HADS-D (ansiedad y depresión) Bäz, Laura. Wiese, Marie. Möbius, Sven. Et al (2019)(42) Heart and Soul Study y Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Nancy L. Sin, & Anupama D. Kumar, Anil K. Gehi, Mary A. Whooley (2016)(41) Índice de Barthel para las actividades de la vida diaria [AVD] Hsiu, Ching. Yu-Chung, Wei. Ron Bin, Hsu. Et al (2020)(44) La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión Johannes Petersen, Eik Vettorazzi, Lena Winter, Wolfram Schmied , Ingrid Kindermann, Hans-Joachim Schäfers (2016)(40) The HeartQoL questionnaire Gronset, Charlotte. Thygesen, Lau. Kikkenborg, Selina. Et al (2019)(45) Fuente. Elaboración propia 59 9. CONCLUSIONES En conclusión, los trastornos de salud mental en los pacientes adultos mayores con enfermedad cardiovascular quirúrgica fueron la depresión como trastorno más frecuente, seguido de la ansiedad, el delirio y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Por otra parte, los estudios incluidos en la investigación mencionan patologías quirúrgicas relacionadas a dichos trastornos como enfermedad coronaria, estenosis aortica, insuficiencia aortica y cardiaca, enfermedad cardiovascular refractaria y no especificada, taquicardia ventricular sostenida, enfermedad de válvulas cardiacas y Disección aórtica aguda Tipo A (ATAAD). De igual forma, los escalas empleados para la medición de la salud mental en dichos estudios fueron los instrumentos de medición “Beck depression inventory ll (BDI-II)” que mide la presencia y gravedad de la depresión; el “Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9)” el cual evalúa los síntomas depresivos y controla la respuesta del procedimeinto; el Cuestionario Short Form 12 (SF-12) and PDS que evalúa calidad de vida; la Geriatric Depression Scale Short Form (GDS-SF) que evalúa la depresión en pacientes geriátricos; HADS-D que evalúa la depresión y la ansiedad; Heart and Soul Study que determina los factores psicológicos cómo la depresión influye en resultados cardiovasculares y “La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión” que se encarga de evaluar la recuperación mental de cada paciente. 60 10. DISCUSIÓN Se estudió el estado de salud mental en pacientes que fueron intervenidos a procedimientos quirúrgicos cardiovasculares mediante una búsqueda documental en donde los autores mencionaron ciertas escalas de medición para evaluar los diferentes trastornos. A continuación, se mencionan los hallazgos más relevantes, comparando las intervenciones quirúrgicas y patologías frente a la salud mental. Según los resultados analizados, se evidenció que los pacientes intervenidos quirúrgicamente para el tratamiento de patologías cardiovasculares presentan mayor frecuencia en trastornos como la depresión y la ansiedad, estos trastornos se caracterizan por alterar el estado de ánimo de manera significativa, interactuando de manera afectiva, cognitiva, conductual y somática. En este sentido, se hace importante analizar este tipo de trastornos teniendo en cuenta que durante la recuperación de los pacientes juegan un papel relevante dentro del proceso de atención y seguimiento al estado del paciente, y esto se muestra en estudios cómo el de Bäz (2019) donde evidencia que los pacientes de edad avanzada que sufren diversas enfermedades cardiovasculares, muestran un nivel de prevalencia significativa en cuanto a estos trastornos, que conllevan a padecer de eventos adversos, y a su vez reducen la calidad de vida. (42) Según el análisis del desarrollo psicosocial de Erickson, se menciona que este tipo de trastornos se pueden desencadenar debido al miedo o desespero de perder la vida, desencadenando la debilidad de la integración, la cual abarca la aceptación de sí mismos y su autonomía. Resaltando la importancia de la salud mental en adultos mayores teniendo en cuenta que en estas edades tienden a generar ideación suicida y posibles implicaciones psicosociales relacionada con su salud física y su desarrollo. (55) En cuanto a la patología con la que se halló mayor número de pacientes con 61 depresión, fue la enfermedad de válvulas cardiacas y la que menos reportó número de pacientes en dicho trastorno fue la insuficiencia cardíaca. Por otro lado, la intervención quirúrgica que presentó mayor valor en cuanto a depresión fue la cirugía de válvula cardiaca, y la que menos pacientes reportó fue el reemplazo de válvula aórtica. A su vez, los pacientes que presentaron la enfermedad de estenosis aórtica son los que evidencian mayor frecuencia de ansiedad, y por el contrario, la patología que indicó pacientes con menos nivel de ansiedad, fue la insuficiencia cardiaca. Al mismo tiempo, la cirugía cardiaca que reflejó principalmente este trastorno, fue el reemplazo aórtico transcatéter y la que menos se destacó fue el trasplante cardiaco. Luego de haber descrito los hallazgos más relevantes de este estudio, se mencionan las limitaciones que se presentaron durante el desarrollo de la investigación. Entre estos podemos mencionar que, al inicio de la revisión, al momento de subir las bases de datos filtradas con las ecuaciones de búsqueda a Mendeley, se dificultó y tomó bastante tiempo eliminar los duplicados, ya que encontramos alrededor de 50.000 artículos de los cuales sólo 15.297 de estos fueron cargados al sistema Rayyan. Finalmente,solo se analizaron 11 artículos, los cuales cumplían con los criterios de inclusión y exclusión necesarios para cumplir con la finalidad del presente proyecto, puesto que, en la literatura investigada, no se halló suficiente información con respecto a la relación de la salud mental con la cirugía cardiovascular, específicamente en pacientes mayores de 60 años. En distintas revisiones de la literatura consultadas, se observaron diferentes datos relevantes que se tienen en cuenta, ya que al compararlos con el presente estudio enriquecen el entendimiento de esta investigación. En primer lugar, según la revisión de Castillero, Y. “intervención psicológica en cirugía cardiaca’’, la ansiedad es predominante en estos casos y de hecho es la más estudiada; sin embargo, en el estudio se encontró que el trastorno más frecuente entre la literatura consultada es la depresión. Por otro lado, Fuentes María y coautores en su tesis ‘’La prevalencia de depresión postquirúrgica a una revascularización coronaria’’, la depresión postquirúrgica tiende a 62 predominar en cuanto la persona avanza en edad, además mencionan que en las mujeres prevalece está en un 76% y en hombres es menor con un 55%. En cuanto a patologías, se encontró en la revisión de Molina Inés ‘’Depresión y riesgo cardiovascular en la mujer’’, que la depresión afecta en un 30% a aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca superando la cardiopatía isquémica e infarto del miocardio, y al contrario en nuestro estudio encontramos que esta, en comparación con el resto de patologías encontradas, tenía un valor porcentual de 40%, luego de la enfermedad de válvulas cardiacas, la enfermedad cardiovascular refractaria y la insuficiencia aórtica. (56, 57, 58) Como se ha mostrado a lo largo del presente documento, la salud mental es tan indispensable como la salud física, por lo cual es necesario realizar este tipo de estudios donde se demuestra la importancia de lo mencionado anteriormente. Por lo tanto, este proyecto investigativo puede llegar a servir de apoyo al momento de la toma de futuras decisiones médico-quirúrgicas, puesto que se otorga mayor importancia al bienestar emocional. 63 11. BIBLIOGRAFÍA 1. Ritchie H, Roser M. Causes of Death [Internet]. Our World in Data. 2020 [citado 24 de noviembre 2020]. Disponible en: https://ourworldindata.org/causes-of- death 2. Rojas J, Bermúdez V, Leal E, Bermúdez F, Aparicio D, Faría J et al. Origen étnico y enfermedad cardiovascular. Rev. latinoam. Hipertens [Internet]. 2008 Mar [citado 2020 Sep 25]; 3(1): 2-23. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185645502008000100002 &lng=es 3. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades cardiovasculares. 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