Semana de PBE Fernanda Landeiro 2022

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Yuri Banov Onishi
A melhor ferramenta para ajudar o seu paciente:
PBE - DO BÁSICO AO AVANÇADO
● é dever do psicólogo usar algo com embasamento científico
● é ético trabalhar com a ciência de melhor qualidade, o que tem melhor para ulizar com o paciente, o
que tem mais chance de dar resultado é preciso trabalhar com o que é mais empiricamente
sustentado
● o transtorno tem um curso
● somos muitos inventados com o tempoo, memória
● o tratamento é para quem? para vc ou para a pessoa?
● Psicologia é uma area da saude Desde 98 psicologia é considerada área da saúde. Lei 287/98 no
CNS.
● 2 ou mias ensaios clinicos randomizados
O que é trabalhar com a melhor evidência disponível?
Ondas cognitivo-comportamental
→1º onda (Comportamental)
-Década de 50
-Pavlov com o condicionamento
-Ciência objetiva e mensurável
-cérebro como algo impossível de ser mensurável (uma caixa preta),
-Foco: deve-se estudar somente o que é observável
-Skinner posteriormente ampliou isso
→2 onda
-dec 60 e 70
- Autores: Beck e Ellis
- surgiu após a revolução cognitiva
- Ellis ->TREC
- Beck -> TCC
Determinadas emoções, cognições e estados fisiológicos levam a gente a se comportar de determinada
maneira.
-Foco: modificar as cognições mal adaptativas que causam sofrimento emocional no paciente e trazer um
comportamento mais funcional e adaptativo
→3 onda (Terapias contextuais)
-1990
-Foco: sensibilidade ao contexto e as funções dos fenômenos psicológicos
-Rompe com o pragmatismo e traz mais sensibilidade de fluidez
-Diversos modelos de atuação
- ACT, DBT, Mindfulness
-Mantém os valores de pesquisa empírica mas também com preocupação em ser mais flexível e sensível
@yuri.studies
Yuri Banov Onishi
-Relação terapêutica não hierarquizada
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Análise do comportamento
-Padrão ouro para autismo (ABA - análise aplicada do comportamento)
TCC clássica (aaron beck)
-Maior nível de evidências para o maior número de transtornos
Act
-Utiliza as molduras relacionais
-Comportamento entendi dentro do contexto (não existe comportamento disfuncional ou funcional - diferente
da TCC)
DBT
-Marsha Linehan
-aceitação e mudança para promover a regulação
- Padrão ouro para border e ideação
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-Nenhuma abordagem da para atender todos os pacientes
-Princípios da PBE tem que ter a melhor evidência, a expertise do terapeuta e as preferências do pessoal
paciente.
-TCC vs AC: essa treta é brasileira
- terapeutas que usam pbe não se apegam a abordagem
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Modelos Trans Diagnósticos
-Mecanismos subjacentes aos sintomas dos pacientes nas mais diferentes categorias diagnósticas
-Cada mecanismo pode ser alterado por uma ou diversas tecnicas (ex. técnica de resolução de problemas)
-Problema: cada vez mais individualizado, o que dificulta os estudos
-Focam em fatores
-Uma intervenção única para vários transtornos
1- Os manuais e protocolos seguem sendo a realidade(o que tem de melhor até agora)
2- Monitore o progresso dos seus pacientes
3- Utilize um tratamento empiricamente sustentado para o transtorno do seu paciente
4- Fazer sempre a formulação de caso
5- Check-list de avaliação de sinais e sintomas por nível de gravidade (o que tratar primeiro)
6- Escolha o tratamento empiricamente de acordo com a demanda do paciente
Yuri Banov Onishi
MITOS, FATOS E DESAFIOS da abordagem
psicoterápica com maior respaldo científico na
atualidade
Mitos da TCC
1. TCC é rígida e não respeita a individualidade
-A TCC utiliza protocolos para determinados transtornos, isso gera o mito da rigidez
-A TCC é baseada na conceitualização/ formulação de caso , a partir disso individualiza sua intervenção
2. TCC é excessivamente racional intelectualizada
-é parcialmente correto
-A TCC utiliza a psicoeducação, sendo um dos elementos mais importantes (é uma aula individualizada para
o paciente)
-Tudo isso com objetivo de reduzir emoções disfuncionais, para ter mais eficácia e melhor enfrentamento das
situações de sua vida
-Quando eu entendo fica mais fácil mudar
3. TCC não é profunda, somente substitui o sintoma
-Substituição de sintoma é algo psicanalítico, logo, a TCC não vai a fundo no problema, pq quando não trata
de fato o sintoma vira outro
-Não existe pesquisas provando esse deslocamento do sintoma
-A origem dos sinais e sintomas é multifatorial (genética, ambiental, histórico de vida, personalidade)
4.TCC não leva em conta relação terapêutica
-o processo terapêutico existe para um determinado resultado clínico
-cordialidade, ternura, empatia é fundamental na tcc
- A Tcc utiliza referências como carl Rogers (ACP)
5.So serve para pacientes com alto nivel intelectual
-Segundo estudos, pessoas com baixa escolaridade conseguiram ter bons resultados na TCC
-é possível aplicar sim em pessoas de baixa escolaridade
-Pode-se usar tecnicas da tcc da infância , gravar audios
6. TCC é fácil, simples
-TCC não é mera aplicação de técnicas, precisa as formulações de caso
-As pessoas acham que o difícil é melhor , será mais profundo
7. TCC só trata transtornos
-também trata paciente com traços e outros problemas gerais por meio de componentes modulares (técnicas
e procedimentos)
-A formulação de caso permite isso
8.A TCC resolve todos os problemas
-Não, ela não resolve, tem outras abordagens que são melhores dependendo do caso (Ex. para border é
melhor dbt)
Yuri Banov Onishi
9. TCC resolve tudo em 12 até 20 sessões
-A terapia tem início meio e fim. tem data para acabar
-Dependendo do problema demora mais (ex. muitas comorbidades, transtornos de personalidade)
10. se trabalho com TCC logo, eu automaticamente usso PBE
-Não necessariamente, dependendo do caso a TCC não é a melhor evidência disponível
11. se não melhora a culpa é do paciente
-a culpa é sempre do terapeuta no primeiro momento
Desafios do paciente
-Falta de adesão ao tratamento (não realizar planos de ação, brigar com a estrutura da sessão)
-Não comparecer às sessões:
-Não fazer as tarefas de casa (plano de ação): nosso comportamento é motivado por duas coisas (reforço e
consequência). Saliente que um dos componentes mais eficazes para dar certo a terapia é a tarefa de casa.
ensine a consequência de não fazer isso. Quando fizer, reforçe isso. Quando não fizer, retire tempo da sessão
para fazer isso (Reforço negativo)
-Paciente muito exigente: não confronte, acolha, seja empático. As vezes achamos que tudo é pessoal, mas
as vezes é a pessoa q tem problemas com elas
-Paciente que demanda muito: imponha limites e entenda que são questões do paciente e não é pessoal
- Paciente que tras infinitos problemas, toda sessão tras algo novo: faça o básico da tcc, tenha uma agenda a
cada sessão
-quando o paciente tras um problema no último minuto: psicoeduque o paciente q não precisa prolongar para
somente depois contar da emergência
-Quando o paciente teve algum problema da vida: aceite e continue fazendo o trabalho
Desafios do terapeuta
-Ficar a sessão inteira calado
-Síndrome do impostor: reconhece suas lacunas mas também reconheça que tem coisas que você está
fazendo bem
-Exaustão
-Empatia: utilizar ferramentas e ter conhecimento da técnica é fundamental. Mas nada adianta não ter
acolhimento e empatia. Olhe nos olhos, se coloque no lugar,
CONCEITUAÇÃO DE CASO: a individualização como
ponto de partida
→Conceituação de caso:
-processos que terapeuta e paciente trabalham em colaboração para descrever e depois explicar o problema
do cliente na terapia
-Guiar a terapeuta, como se fosse um gps
-O ponto que estou hoje e onde quero chegar
-Forma de entender o paciente]
-Levantar hipóteses em como se desenvolveu aquele problema
Yuri Banov Onishi
-é um processo que acontece ao longo das sessões, desde o momento que ele te dá bom dia até a ultima
sessão
-Tudo faz parte da conceitualização
-Sempre compartilhe com o paciente e perguntar de faz sentido (validar)
→Perguntas da conceituação
-Qual o diagnóstico do paciente?
-Quais os problemas atuais?
-Quais fatores desencadeantes e mantenedores?
-Quais as reações dele?
-Quais experiências passadas, predisposições genéticas, marcos de vida?
-Quais crenças intermediárias?
-Comoo paciente se vê? como vê os outros?
-O que contribui para manter?
→ Modelo cognitivo
1. Pensamento automático
2.Crença intermediária
3.Crença nuclear
→ Formulação de caso ou conceituação de caso
1.Compreensão do problema
2.Diagnóstico (se tiver)
3.Mecanismos que causam o problema (desencadeante ou precipitante)
4.Mecanismo que mantém o problema (mantenedores)
5.plano de tratamento
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TOC
-Paciente com toc tem muitas regras
-Ele tem muitas estratégias compensatórias para não entrar em contato com o problema maior (crença
nuclear)
-Elabore uma lista de sintomas e coloque numa hierarquia junto com o paciente (o quão difícil é parar de
fazer)
-Comece do mais fácil para o mais difícil
-Saber que um pensamento é só um pensamento
-é preciso naturalizar alguns pensamentos (independente do que for)
Yuri Banov Onishi
Yuri Banov Onishi
PSICOEDUCAÇÃO: a base de tudo
→Aspectos essenciais que não pode negligenciar
1.Formulação de caso (norteia e acolhe) - é normal ter esses pensamentos
2.Plano de ação (o que o paciente faz durante a semana)
3. Psicoeducação (dar uma aulinha para o paciente)
→Psicoeducação
-O paciente precisa ser seu próprio terapeuta, para isso, precisa conhecer da teoria
-A linguagem deve ser adequada ao paciente
-Auxilia a compreender pontos da teoria (modelo cognitivo e diagnóstico)
-Ajuda tirar estigmas, mostrar que existe a possibilidade de mudança
PLANO DE TRATAMENTO: tudo que o seu paciente
precisa saber
-Na TCC tudo é compartilhado para o paciente, ele tem um papel ativo no tratamento,
-As decisoes sao tomadas em conjunto
Pontos necessários para o tratamento do TOC
1.Precisa fortalecer a relação terapêutica
2.Realizar a psicoeducação (se necessário da família)
3.incentivar o paciente a fazer a terapia e convencer a aceitar o tratamento
4.Auxiliar o paciente na lista de sintomas
5.Fazer primeiros exercícios de exposição e prevenção de resposta (EPR)
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-Muitos pacientes não sabem o que é TOC
-Acreditam que em hipótese nenhuma pode emitir aqueles comportamentos
-Paciente normalmente não enfrenta seu medo (evita eles)
-è necessário por a prova nas regras (crenças intermediárias)
-Habituação: se acostumar com determinados pensamentos e isso só acontece se você se expor a isso
-Deixar claro que tera um grau de desconforto mas não de sofrimento. nunca fará algo que a pessoa não
consiga suportar
-O fato de eu pensar não necessariamente materializa (se não eu ja teria ganhado na megasena)
-Começar com o item mais fácil quando o paciente dizer que esta pronto
-Fazer uma hierarquia de situações
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Regras para dar certo
Yuri Banov Onishi
1.Enfrentar as coisas que você tem medo na maior frequência que puder
2.Se perceber que esta evitando algo, enfrente
3.Se você sentir nescesiade de fazer um ritual para se sentir melhor, vc ira fazer um esforço para não fazer
esse ritual
4.Repita os passos 1,2 e 3 o maior número de vezes possível
●
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Esse resumo foi feito pelo Yuri e foi disponibilizado gratuitamente
se quiser, você pode ajudar o estudante a comprar cursos e livros com um pix- yuri.banov@hotmail.com
obrigado =)
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