Consulta em 7 passos

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Medicina - 5º Semestre - Ana Paula Cuchera
16 de fev. de 2023
Porque organizar a consulta?
- Apoiar o treino e a avaliação de desempenho nas consultas
- Aperfeiçoamento contínuo do MFC (Medicina da Família e Comunidade)
3 fases e 7 passos
- Consulta:
- Entre 15-40 minutos (de acordo com a necessidade)
● 15 min = troca de receitas, retorno, etc.
● 40 min = primeira consulta, consulta com idosos, consulta psiquiátrica, consulta pediátrica,
puericultura, orientação a gestantes, etc.
- Consulta pode ser divida em 3 fases:
1. Fase inicial
a. Preparação → horário (chegar 30 min antes)
b. São os primeiros minutos que antecedem a consulta
c. Preparar a sala para receber o paciente
d. Indicador de qualidade = horário de chegada do médico
2. Fase intermediária
a. Exploração → anamnese e exame físico
b. Avaliação
c. Plano
3. Fase final
a. Reflexão → orientação ao paciente
b. Encerramento
OBS! Paciente psiquiátrico é preciso explorar possíveis maus tratos
- A anamnese desse paciente é mais subjetiva → quem responde é o responsável
- Colocar na ficha do paciente:
● Quirino da Silva e Souza (RG)
● Stella Maris D’Hoyo (Nome social)
- A consulta pode ser considerada um sistema aberto e complexo, com entradas, interações,
transformações, saídas e efeitos
● Determinantes e Antecedentes (antes)
● Consulta propriamente dita (Durante)
● Consequências (Depois)
- Fatores que podem interferir no meu atendimento:
● Questões pessoais do médico
● Questões pessoais do paciente
● Questões Estruturais
○ Arrumar a sala
● Habilidades de Comunicação
● Sentimentos
○ Acalmar o paciente na hora de dar uma notícia)
● Tempo/agenda
● Habilidades Clínicas
○ Escultar, palpar, examinar
● Envolvimento da Equipe de Saúde
○ Respeitar os companheiros da equipe
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● Equipamentos
● Tecnologia Envolvida
Passo 1 - Preparação da Consulta
- Auto-avaliar as condições do médico (físico e emocional)
● É preciso tirar um tempo para se recompor
- Rever quem será o próximo paciente a ser atendido e quais
aspectos essenciais
● Resumo, lista de problemas, anotações, Plano anterior
- Checar condições físicas
● Limpeza, organização da sala, conforto e materiais
necessários para o atendimento
Passo 2 - Os primeiros minutos
- Abertura da consulta é vital para o seu sucesso
● Chamada, cumprimento, acolhimento
- Minuto de Ouro → captar a queixa principal
● Depois de conhecer o paciente, perguntar “Com que eu
posso te ajudar na consulta?”
- Captar demandas ocultas
● Há mais alguma coisa que o preocupe?
● Buscar sinais de violência ou outras queixas
- Criar uma relação terapêutica
- Levantar motivos da consulta
- Acordar/bater agenda do paciente com a do médico
- Abordar expectativas do paciente
Pergunta chave: “Por que é que este doente veio consultar hoje comigo?”
Passo 3 - Exploração
- Anamnese adequada
- SIFE
● Sentimentos
● Ideias
● Funcionamento
● Expectativas
- Exame físico
- Testar hipóteses
- Resumo da informação recolhida
Passo 4 - Avaliação
- Interpretação dos dados e da informação recolhidos
- Formulação de diagnósticos
- Explicações
● Que façam sentido para o paciente → simplificar
- Previsão/prognóstico
- Mapa de Problemas
- Repercussões na qualidade de vida do paciente
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Passo 5 - Plano de Cuidados
- Formular propostas e chegar em acordo para um plano de
cuidados
- Definir responsabilidades: médico/paciente
- Modificação de comportamento
- Medicações
- Exames auxiliares
- Encaminhamentos
- Negociar agenda
- Compartilhar decisões
OBS!* PROVA: Sempre colocar MVE (Mudança no Estilo de
Vida) nas orientações
Passo 6 - Encerramento da Consulta
- Auto-questionamento: - está tudo OK, podemos encerrar?
- Confirmar se o plano acordado ficou claro
- Dúvidas
- Se necessário recapitular os principais pontos acordados
● Pedir para o paciente repetir para ver se ela entendeu
- Verificar se a “agenda” do paciente foi esgotada
- Foram satisfeitas as expectativas?
- Encerrar formalmente a consulta
● Contato visual
● Cumprimento
● Despedida
Passo 7 - Reflexão e Notas finais
- Refletir sobre os fatos ocorridos
- Analisar e completar registros
- Pontos fracos/fortes da consulta
- Melhorias a serem feitas
- Anotar algum alerta/lembrete para o próximo encontro
- Identificar Lacunas no conhecimento médico para preencher
MBE
- Integração da melhor evidência científica com a experiência clínica e os valores e circunstâncias do
paciente.
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