Neuro V2

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Doença de Alzheimer
- cérebro apresenta placas e fibrilas
- demência
- doença idade dependente
- doença neurológica e neuropsicológica que afeta mais de uma função cortical superior. (GRAVAR)
- Afasia, apraxia, agnosia e disfunção executiva (GRAVAR) 
- memória afetada levando a declínio cognitivo funcional (GRAVAR)
- há outras doenças de demência que são causadas por doenças vasculares, metabólicas, ou infecciosas
- demência não é parte do envelhecimento e sim da origem genética afetando o cérebro e as funções nobres (GRAVAR)
- PLACAS DE SENIS (GRAVAR MUITO VAI CAIR)
- SÃO GRANDES PLACAS
- PROTEÍNA CHAMADA BETA AMILOIDE INTRACELULAR QUE TEM EFEITO TÓXICO PARA OS NEURÔNIOS (CHAMADO DE EXCITOTOXICIDADE).
- Microtúbulos são “nós” nos neurônios
- a causa do alzheimer pela comunidade científica e uma combinação de fator genético, ambientais e pessoais
- GENE MODIFICADO no cromossomo 19 CHAMA APO-E (GRAVA MUITO)
- FUNÇÃO SECRETA APOLIPOPROTEÍNA-E TRANSPORTA COLESTEROL NO SANGUE (GRAVAR)
DIAGNÓSTICO
-precisa de dois sintomas cognitivos ou de comportamento afetam, no mínimo, dois dos domínios
· Memória
· Funções executivas
· Habilidades visuais e espaciais
· Linguagem e personalidade
· Comportamento
FATORES PARA DIAGNÓSTICO
- início insidioso meses ou ano
- piora clara cognitiva
- apresenta amnésia em determinados momentos e em outros não
- ressonância ou tomografia
ALZHEIMER EVOLUÇÃO (GRAVAR MUITO)
-FASE INICIAL
- sintomas sutis de memória recente (deficit de memória recente)
FASE INTERMEDIÁRIA 
-presença dos sintomas apresentados na fase I; presença de deficits em outras funções cognitivas : orientação; linguagem; praxias; gnosias; raciocínio; cálculo; julgamento. Repercussão evidente e prejuízo das atividades instrumentais e operativas na vida cotidiana.
FASE FINAL
- demência muito evoluída
- capacidade intelectual com deficiência
- imobilidade em leito, perda total da capacidade independente e autônoma
- óbito
AVE
- interrupção de sangue ao cérebro, por ruptura de vaso ou bloqueio
- ocorre rápido distúrbios focais ou globais
- tem que ter sintomas igual ou superior a 24 horas (GRAVAR MUITO)
- provoca alteração cognitiva e sensório motor
SINTOMAS
Cefaleia;
Hemiplegia;
Disfunção sensorial;
Disfasia;
Vômito;
Perda de consciência;
Disfagia;
Desorientação;
Paralisia facial;
Hemianopsia;
Vertigem.
- FATOR DE RISCO FIXO
- Idade (mais velho)
- Gênero (mais hmulheres)
- Raça / Origem étnica
- História familiar (já teve algo)
- Fatores genéticos
FATOR DE RISCO MODIFICÁVEL
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
- Doenças cardíacas
- Tabagismo
- Consumo de álcool
- Obesidade
- Estenose carotídea
- AIT ou AVC prévio
- Ateromatose do arco aórtico
- Elevação do fibrinogênio
- Anticorpos anticardiolipina
- Elevação da homocisteína
- Ácido fólico reduzido
- Contraceptivos orais
GRAVA UNS 4 DE CADA E TA SUAVE
- MAIOR FREQUÊNCIA DE LESÃO NA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA (GRAVA MUITO)
- alguma estruturas são irrigadas pela artéria que são origem ou são vias aferentes sensitiva e motora do SNC (GRAVAR MUITO)
- relação com sensibilidade motora e motricidade
DEFINIÇÃO CLÍNICA
- Pode ser assintomática chamado de AVE ISQUÊMICO OCORRE POR BLOQUEIO DA ARTÉRIA, POR TROMBOSE POR EXEMPLO (GRAVAR MUITO)
AVE HEMORRÁGICO
- ROMPIMENTO DA ARTÉRIA, O SANGUE EXTRAVASA SENDO MUITO TÓXICO PROS NEURÔNIOS ACOMETENDO MAIOR PARTE DO CÉREBRO, É A O PIOR AVE (GRAVAR MUITO SE POSSIVEL FAZ COLA)
- PODE SER HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ( Seu principal sintoma é o déficit neurológico focal)
- PODE SER HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (ANEURISMA)
- PODE SER HEMORRAGIA POR MAL FORMAÇÃO DA ARTÉRIA
*(GRAVAR MUITO SE POSSIVEL FAZ COLA)*
AVE PACIENTE HEMIPLÉGICO
- lesão em um lado do corpo
- pode chamar hemiplegia ou hemiparesia
- ALTERAÇÃO NA MOTRICIDADE E NA FORÇA, SEMPRE NO LADO OPOSTO À LESÃO, EXEMPLO: SE O AVE FOI NO LADO ESQUERDO DO CÉREBRO OS SINAIS VÃO APARECER NO LADO DIREITO DO CORPO (GRAVAR)
-DORMÊNCIA OU FORMIGAMENTO É PARESTESIA E ALTERAÇÃO MOTORA
- DURANTE A MARCHA FALTA DE EQUILÍBRIO EM PÉ OU DIFICULDADE DE COMPREENSÃO NA FALA É AFASIA E DISARTRIA
- PERDA DE VISÃO E CEFALEIA E O MAIS ENCONTRADO
FASES DO AVE
- AGUDA OU FLÁCIDA (INICIAL)
- síndrome piramidal deficitária, caracterizada por hipotonia inicial e a hemiplegia que é a ausência de força e movimento voluntário, ou hemiparesia que é paralisia de um lado do corpo (GRAVAR)
FASE ESPÁSTICA
- Síndrome piramidal de liberação (lesão no neurônio motor superior)
- espasticidade (hipertonia elástica)
- hiperreflexia, babinski e clônus
PROBLEMAS ASSOCIADOS À HEMIPLEGIA
- espasticidade
- diminui a ADM (PERDE MOBILIDADE)
- alteração postural, escoliose por compensação, pode resultar em insuficiência respiratória por baixa ventilação
- complicação cardiorrespiratória (infarto, pneumonia, arritmia)
- complicação osteomioarticular- encurtamento, contratura, deformidades
- disfunção no quadril, joelho tornozelo e pé
- síndrome do ombro mão (dor no ombro e na mão por distúrbio trófico)
- ombro congelado
1. Alterações sensitivo-motoras na realização do movimento voluntário
2. Dificuldades nas transferências e mudanças funcionais (rolar, sentar, ficar de pé)
3. Alterações no equilíbrio estático e dinâmico
4. Alterações na marcha e em outras
atividades funcionais (escadas, automóveis,
AVDs)
PLANO DE TRATAMENTO
- OBJETIVOS IMEDIATOS
- prevenção de complicações cárdio-respiratórias.
- prevenção das úlceras de decúbito (escaras).
- prevenção de complicações osteomioarticulares.
OBJETIVOS PERMANENTES
- diminuir a dor articular
- normalizar o tônus (hipertonia ou hipotonia) através de estímulo tátil
- restabelecer controle postural
- melhorar postura e movimento voluntário
- impedir contratura
- melhorar ADM
- Melhorar marcha
- melhorar a qualidade de vida
TRATAMENTO
- posicionamento no leito
- técnicas táteis e proprioceptivas
- recurso cinesio ( alongar, mobilizar, fortalecer, movimentos passivos e ativos, livre ou resistido) GRAVAR
- utilizar métodos de teoria neurofisiológica, ou seja reaprender o movimento (bobath, kabat, Johnstone, Rood, Brunnstrom, Carr/Shepperd) GRAVAR
- treino funcional
- fes e tens
- treino de marcha
AVALIAÇÃO 
- plegia ou paresia
- tônus
- ADM
- marcha
- movimento voluntário
- equilíbrio sentado e o de pe
TEM MAIS SÓ QUE ACHO MAIS FÁCIL GRAVAR ESSES
PLANO DE TRATAMENTO
- OBJETIVOS
planejar meta
CONDUTAS
- utilizar movimento passivo, assistido e ativo
Núcleos da Base (Parkinson e Coreia de Huntington)
- DOENÇA NO NÚCLEO DE BASE (DENTRO DO SNC) GÂNGLIOS E FORA DO SNC
- FUNÇÃO DO NÚCLEO DE BASE E PROCESSAR O MOVIMENTO INICIAL VOLUNTÁRIO
- lesão no córtex motor impede movimentos finos, porém movimentos grosseiros nao sao afetados
- função cognitiva e emocional
- apresenta hipocinético e bradicinesia movimento lento ou sem movimento Parkinson
- hipercinéticos movimentos excessivos hipercinesia movimento anormal e característica de Coreia de Huntington
- progressiva, déficit de marcha e perda de mobilidade e independência
- tremor em repouso
DOENÇA DE PARKINSON e SÍNDROME PARKINSONIANA
PARKINSON
- patologia primária dos núcleos da base com degeneração neuronal da substância negra
SÍNDROME PARKINSONIANA
- Sintomatologia parkinsoniana secundária à outras patologias com lesão direta ou indireta dos núcleos da base
- lesão vascular
- infecciosa
- tóxica
- atrófica
Parkinson
- tremor em repouso
- LENTIDÃO INICIAL DOS MOVIMENTOS E RIGIDEZ MUSCULAR
- idade dependente
- substância negra sintetiza a dopamina
- pode ter depressão, alterações do sono, diminuição da memória e distúrbios do sistema nervoso autônomo.
DOENÇA DE PARKINSON
- Tremor, de repouso e de ação
- Rigidez, hipertonia que afeta os músculos opostos simetricamente, produzindo a rigidez plástica (“cano de chumbo” e “roda denteada) (GRAVAR MUITO)
- Bradicinesia, lentidão dos movimentos voluntários
- Instabilidade postural, (postura fletida; perda de equilíbrio e quedas)
- Alterações na marcha, “congelamento” (freezing) CONGELAMENTO PODE OCORRER EM MUDANÇA DE SUPERFÍCIE, DE AMBIENTE,O PACIENTE ENTENDE O MOVIMENTO QUE PRECISA FAZER PORÉM PARECE QUE O CORPO DELE NÃO SABE EXECUTAR O MOVIMENTO. (GRAVAR).
Alterações no controle motor
Rigidez do tronco e membros com redução da ADM das principais articulações
Dificuldade para iniciar os movimentos
Deficiência de ritmo
Problemas com movimentos simultâneos e sequenciais
Alteração nas reações de equilíbrio
Alterações na marcha
MARCHA
distúrbio contínuo
- marcha lenta e arrastada
- tronco para frente
- marcha festinada ou destinação é aumenta a velocidade da marcha, passo e passada diminuídos parece que o paciente quer recuperar o equilíbrio
disturbio episódico
- ocasional
- congelamento (freezing) da marcha (em resumo tem a intenção de dar o passo mas não sabe como fazer)
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO E CIRÚRGICO
Tratamento medicamentoso, complicações efeito ON/OFF (flutuações motoras do tipo coréia ou distonia)
Tratamento cirúrgico
Implicações do Fisioterapeuta
· Planejamento e reorganização
· Sequenciamento e ritmo do movimento
· Estratégias e pistas cognitivas
· Trabalho de memória
· Estímulos sensoriais externos (visuais, auditivos e proprioceptivos)
· Atividade rítmicas com marcadores externos
· Treino de equilíbrio
· Treino de marcha
· Trabalho em grupo
· Dança
COREIA DE HUNTINGTON
Afecção degenerativa hereditária dos núcleos da base e do córtex cerebral
Manifestações hipercinéticas.
Alterações cognitivas e manifestações psiquiátricas
Características opostas à síndrome parkinsoniana
TRATAMENTO
· utilização de estímulos proprioceptivos
· ATIVIDADES EM CADEIA FECHADA
SR - DOENÇA DE ALZHEIMER
· Demência
· Idade dependente
· Gênero mulheres 
· Placa senis (de proteínas) tóxicas
· Dois sintomas cognitivos ou comportamentais que afetam:
· Memória
· Funções executivas
· Habilidades visuais e espaciais
· Linguagem e personalidade
· Comportamento
· Fatores para diagnosticar
· Início insidioso (meses ou anos)
· História clara de piora cognitiva
· Déficits cognitivos iniciais ou mais proeminente em apresentação amnésica ou não amnésica
· TC ou RM do crânio, para excluir outras possibilidades
· Fase Inicial
· Insidioso
· primeiros sintomas sutis e difusos de memória
· Fase Intermediária
· déficits em outras funções cognitivas
· prejuízo das atividades instrumentais e operativas na vida cotidiana
· Fase Final
· evolução evidente demencial
· deterioração da capacidade intelectual e iniciativa
· perda total funcional
· óbito
· Fisioterapia
· mais cedo possível
· manter estabilidade do quadro motor e cognitivo
· manter paciente ativo
· mantendo ou restaurando funções
· trabalho de memória associado aos sentidos humanos
· na fase intermediária, mantendo paciente ativo
· evitar quedas
· fase final, prevenir complicações secundárias
· mudanças de posições várias vezes
SR - AVE
· interrupção de sangue ao cérebro, por ruptura ou bloqueio
· ocorre rápido, sinais de distúrbios focais ou globais de função
· sintomas igual ou superior a 24 horas
· gênero mulheres
· idade mais velhos
· raça/origem
· história familiar
· fatores genético (teve algo antes)
· Sintomas; cefaleia, hemiplegia, vômito, perda de consciência, paralisia facial, vertigem
· fator de risco modificáveis; álcool, tabaco, obesidade, hipertensão, AIT ou AVC prévio
· maior frequência de lesão na artéria cerebral média
· AVE ISQUÊMICO = bloqueio
· AVE HEMORRÁGICO = rompimento (mais grave)
· pós AVE paciente hemiplégico (parético)
· resultado no corpo contralateral ao lado do cérebro
· Fase aguda ou flácida (inicial); HIPOTONIA, ausência do movimento voluntário, e força (hemiplegia ou hemiparesia) (paresia pouca força, plegia sem nem uma força)
· Fase espástica (posterior); HIPERTONIA ELÁSTICA hiperreflexia, sinal de babinski e clônus
· Problema associados à hemiplegia
· hipertonia elástica
· perda de mobilidade
· alterações posturais
· complicações cárdio-respiratórias
· complicações osteomioarticulares
· disfunções mecânicas nos MMII e MMSS
· Tratamento
· metas de curto, médio e longo prazo, priorizando necessidades e queixas do paciente
· promoção qualidade de vida
· objetivos imediatos e preventivos
· prevenção de complicações cárdio-respiratórias
· prevenção das úlceras de decúbito
· prevenção de complicações ósteomioariculares
· objetivos permanentes
· diminuição da dor
· normalização do tonus
· melhora da ADM
· melhora na marcha
SR - PARKINSON
· parkinson e coreia
· lesão núcleos da base e fora do SNC
· impede movimentos finos
· PARKINSON = hipocinético e bradicinesia
· COREIA = hipercinéticos e hipercinesia
· PARKINSON = lesão primária dos núcleos da base com degeneração neuronal da substância negra
· SÍNDROME PARKINSONIANA = sintomatologia secundária a outras patologias com lesão direta ou indireta dos núcleos da base
· PARKINSON
· tremor em repouso
· lentidão inicial dos movimentos
· rigidez muscular
· idade dependente
· perda de neurônios na substância negra sintetiza a dopamina
· depressão
· alteração do sono
· diminuição da memória
· SINDROME PARKINSONIANA
· lesão vascular
· infecciosa
· tóxica
· atrófica
· PARKINSON
· rigidez
· HIPERTONIA PLÁSTICA (cano de chumbo e roda denteada)
· bradicinesia
· instabilidade postural
· alterações na marcha (freezing)
· Marcha
· distúrbio continuo (lenta e arrastada, tronco pra frente)
· distúrbio episódico (ocasional, congelamento (freezing))
· Tratamento
· medicamentoso, complicações ON/OFF (flutuações motoras do tipo coreia ou distonia)
· cirúrgico
· tratamento em ritmo e/ou estímulos, trabalho em grupo, dança e etc 
· COREIA DE HUNTINGTON
· núcleos da base e do córtex cerebral
· hipercinéticos
· característica oposta a sindrome parkinsoniana
· tratamentos = estímulos e atividades e cadeia fechada