DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO

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DENIFIÇÃO 
Disfunções neurológicas caracterizadas por 
pobreza ou lentidão dos movimentos 
voluntários na AUSÊNCIA de paresia ou 
paralisia, ou por atividade motora involuntária 
representada pelos diversos tipos de 
hipercinesias. 
Hipercinesia: atividade motora involuntária 
aumentada 
Hipocinesia: Pobreza/lentidão dos movimentos 
Esses pacientes não apresentam alteração de 
força muscular (grau 5), não há hipotrofia 
muscular, os reflexos são preservados. 
Temos dois sistemas Motores Básicos: 
 
1- Sistema Piramidal 
- Corticoespinhal 
Esse sistema é responsável pela geração de 
movimento do SNC. 
Toda vez que tiver lesão de Sistema Piramidal, 
vai haver fraqueza muscular. 
ESSE SISTEMA NÃO TEM INFLUENCIA NOS 
DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO (sinais e 
sintomas observados) 
 
2- Sistema Extrapiramidal (gânglios da 
base) 
 Núcleo lentiforme (putâmen e globo 
Pálido) (coreia) 
 Núcleo Caudado 
 Substância negra (pars compacta e 
reticulada) 
 Núcleo subtalâmico de Luys 
 
Tipos de Distúrbios do Movimento 
Parkinson Acatisia 
Coreia Tremor 
Balismo Ataxia 
Distonias Mioclonias 
Atetose Espasmo hemifacial 
Tique Sd das pernas inquietas 
Estereotipias 
➢ DOENÇA HIPOCINÉTICA 
(pobreza/lentidão de movimentos) 
 
 Parkinsonismo 
 
➢ DOENÇA HIPERCINÉTICA 
(movimento exacerbado) 
 
 Coreia 
 Atetose 
 Balismo 
 
COREIA 
 
 Hipotonia 
 Movimentos involuntários, amplos 
e rápidos 
 O paciente não consegue 
controlar 
 Predomínio distal: mãos, pés, 
subindo um pouco para perna e 
antebraços, pode apresentar-se 
na cabeça. 
 Na maioria dos casos se 
apresenta de forma generalizada: 
simétrica e bilateral. 
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Carimbo roxo
metel
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 Marcha: 
https://www.youtube.com/watch?
v=NFbW99Np1kE 
 
 Alteração do neurotransmissor: 
GABA e ACh 
 
 Local de lesão: fibras que ligam o 
putâmen ao globo pálido 
 
Dois tipos básicos: 
 
1- Coréia de Sydenham (coreia 
reumática – pós estreptocócica) 
Nesses casos a coreia é um sintoma 
que pode surgir, principalmente em 
crianças. 
Não é um diagnóstico! É um sintoma 
que ocorre na febre reumática. 
 
2- Coréia de Huntington –
(heredodegenerativa – autossômica 
dominante), dist. Movimento, 
demência, dist. Psiquiátrico 
(depressão, ideação suicida), 
marcha bizarra, sintomas (30-60 
anos). Expansão da repetição do 
trinucleotídeo CAG no traço curto do 
cromossomo 4 (dominante) -> quanto 
maior o número de repetições, mais 
grave é a doença. 
Fenômeno de antecipação: em 
gerações posteriores tendem a 
aparecer mais precoce., 
Não há tratamento. 
 
Pode ocorrer coreia também: 
 LES (anticoagulante lúpico) 
 Gestação (coreia gravídica – 
quadro coreico benigno e muitos 
casos não necessitam de 
tratamento, pois logo após o parto 
o sintoma desaparece) 
 ACO 
 Hipertireoidismo 
 Neurolépticos (princ Haldol) 
Diante de um quadro coreico, é importante o 
sexo, uso de medicamentos hormonais, 
pesquisar gravidez, presença de doença AI e 
história familiar. 
 
 
 
HEMIBALISMO 
 Movimento abrupto de um lado 
do corpo 
 Lesão em subtalâmico -> lesão 
em subtalâmico direta -> 
hemibalismo em lado esquerdo 
 Predomínio PROXIMAL, por esse 
motivo os movimentos são muito 
amplos e violentos. 
 Violento 
 Contínuo 
 Às vezes lesando o paciente 
 
https://www.youtube.com/shorts/J5Cw0
vH-w04 
 
https://www.youtube.com/watch?v=fCL7
RWaC3RA 
 
Etiologia: geralmente vascular – no 
núcleo subtalâmico contralateral 
➔ Pós AVC 
➔ Neurossífilis 
 
Geralmente ocorre resolução espontânea; 
Melhora ao tratar o problema de base. 
https://www.youtube.com/watch?v=NFbW99Np1kE
https://www.youtube.com/watch?v=NFbW99Np1kE
https://www.youtube.com/shorts/J5Cw0vH-w04
https://www.youtube.com/shorts/J5Cw0vH-w04
https://www.youtube.com/watch?v=fCL7RWaC3RA
https://www.youtube.com/watch?v=fCL7RWaC3RA
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Lápis
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Máquina de escrever
ita
 
TIQUES 
 Movimentos estereotipados (pode ser 
de pálpebra, região cervical, tiques 
vocais...) 
 Pode ser tiques motores simples: 
quando ocorre isoladamente 
 Podem estar associados: tiques 
motores + tiques vocais, emissão de 
obscenidades (Sd Gilles de La 
Tourette - 10% dos casos) 
 Movimentos voluntários, realizados 
para SATISFAZER UMA URGÊNCIA 
INTERNA > realizar o movimento 
gera um alívio. 
 
se você solicitar, o 
paciente consegue se concentrar e 
parar o movimento por um tempo.
 No geral, são tratados e 
acompanhados pela psiquiatria 
 Não existe nenhum substrato 
anatômico alterado, lesão, exames 
normais. Nada que justifique a 
presença de tiques. 
 Muitos casos, há associação com 
algum distúrbio psiquiátrico. 
 
Outras causas: após TCE, AVC prévio, 
neurolépticos. 
https://www.youtube.com/watch?v=voykOGwlc
0E 
 
DISTONIAS 
 
Co-contração involuntária de músculos 
agonistas e antagonistas 
Lesões centrais (SNC) 
 
1) Distonias Focais 
 Distonia Cervical: contrações 
contínuas da musculatura do 
pescoço. 
https://www.youtube.com/watch?v=_nqyVZyy
WuQ 
 
 Câimbras do escritor e outras 
distonias específicas para tarefas 
> surge unicamente quando o 
paciente vai escrever. 
 Blefaroespasmos: facial, piscando 
os olhos. 
https://www.youtube.com/watch?v=MKS60_-
G5XY 
 Espasmos hemifacial 
 Distonia espasmódica 
 Distonia oromandibular 
Para algumas distonias focais, o tratamento 
com toxina botulínica pode melhor parcial ou 
completamente. 
2) Distonias generalizadas 
 Após icterícia neonatal 
(kernicterus) 
 Após PC atetóide 
 Distonia responsiva a Levodopa 
(simula diplegia espástica) 
O tratamento com toxina botulínica não traz 
resultados. 
PARKINSONISMO 
Não é sinônimo de DP. 
DPI > principal causa de parkinsonismo 
 Bradicinesia (lentidão de 
movimentos) 
 Tremor 
 Rigidez (aumento de tônus) 
 Instabilidade/alteração Postural 
(geralmente é mais tardia) 
 
DOENÇA DE PARKINSON 
 Doença neurodegenerativa (não tem 
cura), insidiosa, progride lentamente. 
 Idiopática 
 Afeta mais homens 
 Geralmente a partir dos 50 anos 
 Pacientes com DP precoce, é 
realizado teste genético 
 
ETIOLOGIA: Idiopática 
 
https://www.youtube.com/watch?v=voykOGwlc0E
https://www.youtube.com/watch?v=voykOGwlc0E
https://www.youtube.com/watch?v=_nqyVZyyWuQ
https://www.youtube.com/watch?v=_nqyVZyyWuQ
https://www.youtube.com/watch?v=MKS60_-G5XY
https://www.youtube.com/watch?v=MKS60_-G5XY
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NÃO EXISTE FATOR PROTETOR E 
FATORES QUE CAUSAIS 
 
 
Substância Negra (local) é composta de: 
Pars compacta -> Dopamina 
Pars reticulada -> GABA 
DP: degeneração da substância negra > 
redução de dopamina, que com níveis baixos 
inicia os sintomas motores da doença (princ. 
Rigidez, bradicinesia e instabilidade postural) 
Os sintomas motores surgem a partir de 60-
80% de degeneração da substância negra. 
Essa degeneração se inicia anos/décadas 
antes do aparecimento dos sintomas. 
Hoje já temos os chamados 
 (10-30% de comprometimento), 
começa a ter uma alteração de dopamina, 
serotonina, GABA, acetilcolina,... 
➔ Esses pacientes podem apresentar: 
depressão, transtorno de ansiedade, 
distúrbios de sono, constipação 
intestinal, até anosmia (perda do 
olfato e paladar secundariamente) 
FISIOTAPOLOGIA DA DOENÇA DE 
PARKINSON 
 
 
Atividade: 
Dopaminérgica *principal NT envolvido* 
Colinégica >>>> TREMOR 
Serotonina 
Microscopicamente: PERDA NEURONAL na 
SN, núcleo caudado, globo pálido e putâmen, 
núcleo dorsal e do nervo vago 
Anatomopatológico: CORPÚSCULOS DE 
LEWY – Corpúsculos de inclusão 
citoplasmática nos neurônios da SN 
 
QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA DE 
PARKINSON IDIOPÁTICA 
TREMOR 
Análise e exame físico do tremor: 
1) Repouso: pacientesentado, braços 
repousados sobre a mesa. 30sg – 1min 
2) Postural: Pedir para paciente estender 
os braços em 90graus; 
3) Ação: Solicitar que o paciente escreva 
ou desenhe algo (espiral de 
Arquimedes) 
 
 De repouso (piora em repouso) 
 Movimento em “contar dinheiro” >>> 
sintoma mais frequente. 
 Início unilateral ->>>> depois evolui 
para bilateral nos mmss (mãos e braços 
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Lápis
 Assimetria (mais intenso no lado em 
que se iniciou) 
 Aumenta com estresse/nervosismo 
 Desaparece com sono 
 Ritmo (4-7hz) 
Geralmente é o sintoma que leva o paciente a 
procurar atendimento médico. 
 MAIS FREQUENTE – Menos 
importante, pois não traz gravidade. 
 
RIGIDEZ 
Exame de Rigidez: avaliar tônus muscular 
1) Movimentos Passivos: pede para 
paciente relaxar e movimentar 
(bilateralmente) punhos (rotacional, 
para cima e para baixo) 
→SINAL DA RODA DENTEADA 
 
 Hipertonia plástica 
 Sinal da roda denteada 
 Músculos flexores predominam (por 
esse motivo em fases avançadas os 
paciente adquirem uma postura de 
flexão das pernas, flexão dos braços, do 
tronco e pescoço; 
 Marcha em pequenos passos. 
 Move-se como se fosse em bloco 
 
BRADICINESIA 
Exame da Bradicinesia: 
1) Marcha: solicita que o paciente ande > 
visualiza-se lentidão para andar e o 
desaparecimento de movimentos 
automáticos (movimento dos braços) 
(redução do movimento de asa) 
2) Pedir para paciente sentar, colocar as 
mãos sobre o peito e levantar 
(apresenta dificuldade ou não consegue 
levantar) 
3) Movimentos rápidos: abrir e fechar as 
mãos, tocar os dedos em pinça 
(primeiro e segundo dedo) 
 
 Lentidão para movimentação 
 SINTOMA MAIS INCAPACITANTE 
 Parado, fixo 
 Sorriso impossível 
 Fácies tipo “máscara” >> hipomimia 
facial 
 Desaparecem movimentos automáticos 
(balanças os braços a andar, mímica 
facial, das mão durante a fala) 
 Fala baixa e monótona 
 Sinal de Myerson 
 
ALTERAÇÕES POSTURAIS 
Teste de Instabilidade Postural: 
1) Teste de retropulsão (do puxão) > 
normal até 3 passos para trás / realiza 
três vezes: puxão leve, moderado, 
maior. Se (+) no leve, não repetir. 
 
 SINTOMA MAIS GRAVE > tendencia a 
quedas. 
 Dorsoflexão 
 Semiflexão dos mmss 
 Dificuldade de recuperar o equilíbrio 
quando deslocado 
 Anteropulsão 
 Retropulsão 
 
FALA 
Monótona, disartrofônica, articulação 
dificultada e voz baixa, hipofônica. 
 
MARCHA 
Em pequenos passos (Marcha parkinsoniana) 
 
MICROGRAFIA 
Escreve bem pequeno. 
(obs: macrografia ocorre no tremor essencial) 
 
ALTERAÇÕES MENTAIS 
Depressão pode anteceder sintomas motores 
Demência em 25% (complicação tardia) 
 
ALTERAÇÕES AUTONÔMICAS 
 Hipersalivação 
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 Seborreia >> muito comum 
 Obstipação: pré motor 
 Hipotensão ortostática (insuficiência 
adrenérgica) 
 Dificuldades urinárias. 
 
DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE 
PARKINSON 
 
O Diagnóstico É CLÍNICO através da 
anamnese e exame neurológico! (não há 
marcador biológico, exame laboratorial e de 
imagem) 
QUADRO CLÍNICO: 
 Tremor 
 Rigidez 
 Bradicinesia 
 Alterações posturais 
 Outras: Fala, marcha, micrografia, 
alterações mentais, alterações 
autonômicas. 
Investigação por neuroimagem: para 
exclusão de outras causas 
 Ressonância Magnética de Crânio: 
excluir PSP, vascular, DCB,... 
A ausência de alterações na RNM irá 
excluir outras causas. 
 Tomografia Computadorizada 
 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
PARA DOENÇA DE PARKINSON 
 
 Tremor essencial: 
➔ Condição benigna e não cursa com 
parkinsonismo. 
➔ Origem genética na maioria dos casos 
➔ TREMOR DE AÇÃO, normalmente em 
repouso não treme. 
➔ Início bilateral e sempre simétrico. 
➔ Piora com estresse 
➔ Melhora com beta bloqueador 
(propranolol, uso diário),ou 
anticonvulsivante (primidona, uso 
somente quando o pct necessita) 
Melhora com uso de álcool (não relevante) 
 Parkinsonismo secundário ou 
sintomático 
 
➔ Medicamentos que a longo prazo podem 
induzir parkinsonismo: Neurolépticos 
(haloperidol, clorpromazina), 
metoclopramida (plasil), cinarizina, 
flunarizina(vertix), metildopa 
➔ Pós-encefálico 
➔ Tóxico 
➔ Vascular 
➔ Pós AVC: Afeta mais MMII 
 
 Parkinsonismo associado a outras 
doenças: 
➔ Doença de Wilson (<45 anos, 
metabolismo do cobre) 
 
 Afecções degenerativas do SNC 
(parkinsonismo-plus ou atípico) 
 
Apresenta parkinsonismo + sintoma que 
exclui DPI 
Simétricas 
Início bilateral 
Tremor menos comum 
 
➔ Paralisia Supranuclear Progressiva 
(PSP): oftalmoplegia do olhar vertical 
para baixo, geralmente sem tremor, 
demência precoce; 
➔ Atrofias multissistêmicas (MAS): 
degeneração estriatonigral, atrofia 
olivopontocerebelar, Síndrome de Shy-
Drager) (quedas, taquicardia, apneia do 
sono, hipotensão postural) 
➔ Degeneração cortiço basal (DCB): mão 
alienígena 
➔ Demências dos Corpos de Lewy – aula 
de demências 
(TRÍADE CLÁSSICA: 
PARKINSONISMO, DEFICT 
COGNITIVO FLUTUANTE E 
ALUCINAÇÕES VISUAIS) 
 
 
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Ondulado
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TRATAMENTO DA DOENÇA DE 
PARKINSON 
 
CLÍNICO 
 
1- Precursor de Dopamina *padrão ouro* 
LEVODOPA (L.dopa) (precursor de dopa) 
L.dopa -> absorvido no intestino delgado 
–> metabolizada no fígado -> 
transformada em dopamina através da 
enzima dopadescarboxilase (dopamina 
não atravessa barreira hematoencefálica) 
 
Como impedir a produção Sistêmica de 
Dopamina? Fazer com que não haja a 
conversão periférica para dopamina. 
Inibindo a enzima descarboxilase. 
Levodopa então atravessa barreira 
hematoencefálica e no SNC é 
transformada em dopamina. 
 
L.dopa + Inibidor de dopadescarboxilase 
(carbidopa ou benzerazida). 
A L.dopa atravessa barreira 
hematoencefálica (SNC) -> transforma-se 
em dopamina 
 
Prolopa (L.dopa 200mg + benzerazida 50mg) 
Sinemet (L.dopa 250mg + Carbidopa 50mg) 
Cronomet (L.dopa 200mg + carbidopa 50mg) 
 
2- Agonista de dopamina: 
Pramipexol (sifrol 0,125mg, 0,25mg, 
1mg) 
 
3- Inibidor da MAO-B (monoamino-
oxidase-B, enzima que degrada a 
dopamina no SNC) 
Selegilina (niar, deprilan, jumexil) 
 
4- Inibidor da enzima COMT (catecol-0-
metiltranferase) agem impedindo a 
degradação da levodopa 
perifericamente e da dopamina no 
SNC. 
Tolcapone (tasmar) 
Entacapone (comtan) 
 
5- Anticolinérgico:Trata tremor 
Biperideno (akineton) 
Triexafenidil (artane) 
Apenas em casos de tremor muito 
incômodo 
Uso não prolongado 
Pode causar demência 
 
6- Estimula liberação e síntese de 
dopamina: 
Amantadina (mantadin) 
 
CIRÚRGICO 
Estimulação cerebral profunda – DBS (Deep 
Brain Stimulation) 
 
Implante de marcapasso em área 
cerebral que apresenta descargas 
anormais – gera uma contracorrente com 
bloqueio de descargas – o local é o tálamo 
e globo pálido. 
Eficácia alta, boa resposta, mais utilizado em 
fases avançadas, alto custo. 
 
MEDIDAS DE SUPORTE 
 Fisioterapia 
 Fonoaudiologia 
 Terapia ocupacional 
 Enfermagem 
 Nutrição 
 Psicologia 
 
COMPLICAÇÕES MOTORAS NA 
FASE AVANÇADA DA DOENÇA DE 
PARKINSON 
 Festinação: aceleração involuntária da 
marcha (risco de queda) 
 
 Freezing: Acinesia súbita ou 
congelamento, ocorre geralmente 
quando está caminhando e os pés ficam 
como que presos ao solo. 
 
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 Fenômeno on/off: Trata-se de flutuações 
dos sintomas bifásica, a fase de melhora 
dos sintomas e sinais (on), e o 
reaparecimento dos sinais e sintomas de 
forma abrupta (off) 
 
 Discinesias: Principal complicação ao 
uso de longo prazo do levodopa. São 
movimentos involuntários diferentesdo 
tremor. (Tratamento inclui suspensão 
temporária de levodopa) 
 
 Encurtamento da duração da dose 
(Fenômeno wearing-off): retorno 
previsível dos sintomas parkinsonianos, 
antes do horário de tomada da próxima 
dose. 
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