MÓDULO 2 - PSICOPATOLOGIA DESCRITIVA - RESPOSTAS

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Módulo 2
A Psicopatologia Descritiva
A Psicopatologia Geral é definida pelo estudo descritivo dos fenômenos psíquicos anormais, exatamente
como se apresentam à experiência humana. Tenta descrever a experiência vivida pelos doentes em relação
aos fenômenos mentais anormais. Os fundamentos provêm da fenomenologia e a metodologia do exame é
feita com base na observação objetiva, ou seja, nessa abordagem estudamos as alterações do
funcionamento mental onde os Critérios de normalidade são bem demarcados e baseados na “Lei da
Média” e na performance individual. A Metodologia consiste na observação objetiva do fenômeno. O
Objetivo é a descrição e a classificação dos fenômenos mentais e a estruturação de uma nosologia dos
distúrbios mentais. Os Instrumentos são os sinais e sintomas. A doença mental é considerada como um
desvio de um tipo descrito. É essa concepção que norteia os manuais de classificação (CID10 e DSMIV). É
com esses parâmetros que vocês irão encontrar nos prontuários do mundo inteiro o diagnóstico realizado
nos serviços de saúde mental. Estudaremos então, a forma de descrever e classificar os sinais e sintomas.
Para isso precisamos estudar as funções psíquicas no seu funcionamento normal e suas alterações. Ao
final desse estudo estamos aptos a compreender e realizar um exame psíquico, instrumento de avaliação
utilizado em Psiquiatria.
Roteiro de Exame Psíquico
1. Apresentação: aspecto geral e cuidados (ex: higiene, cabelo, barba, vestes, presença de adornos),
faces (ex: marmórea, melancólica), porte (ex: encurvado, retraído), atitude em relação ao investigador (ex:
adequação, colaboração, hostilidade, oposição, desconfiança);
2. Consciência: - Quantitativa ou Nível de consciência: vigil /hipervigil (aumentada), alerta (normal),
obnublado, comatoso / flutuação (diminuição); - Qualitativa: estados crepusculares, estados dissociativos,
transe.
Fenômenos da Consciência do Eu (continuidade, atividade, oposição, identidade).
3. Orientação: - Alopsíquica: Tempo (ano /mês /dia /hora); Espaço (lugar caminho realizado); -
Autopsíquica: nome, idade, sexo, profissão, estado civil (...).
4. Atenção: - Voluntária (concentração / tenacidade): avaliação: digit span, soletrar “MUNDO” em ordem
inversa. - Espontânea (reação aos estímulos externos- prosexia). Obs.: distrailbilidade: atenção voluntária ↓
e espontânea ↑(ex: mania, delirium).
5. Memória: Alterações quantitativas: Fixação (pesquisar fatos recentes/avaliar aquisição de informações
novas; ex: “teste das 3 palavras”) - Evocação (pesquisar fatos antigo-autobiográficos). Alterações
Qualitativas: confabulação (preenchimento artificial de lacunas presentes na Sd. Korsakoff), amnésia
dissociativa (presente na histeria), rememorações delirantes (ex: delírios persistentes, esquizofrenia).
6. Afetividade: Componentes do afeto: 1. Tônus (quantidade, carga) 2. modulação (variação), 3.
ressonância: aos estímulos + ou –; Tipos: embotamento afetivo (afeto hipotônico, hipomodulante e pouco
ressonante característico da esquizofrenia); labilidade afetiva (passagem súbita de um estado afetivo para
outro); dissociação do afeto (incoerência entre a ideia expressa e o afeto presente na histeria -“La belle
indifference”); ambivalência (amor / ódio ao objeto vivenciado na esquizofrenia).
- Humor (estado basal do afeto): Tipos: eutímico (normal); depressivo, elado/elevado (ex: hipomania),
eufórico (ex: mania / intoxicação exógena), disfórico (instável, depressivo e irritável; ex: personalidade
borderline), ansioso, irritável, delirante ou tremático (perplexidade característica das fases prodrômicas das
psicoses);
7. Pensamento/ Discurso: Componentes do Pensamento: 1. Curso: aceleração, lentificação, bloqueio /
roubo do pensamento. 2. Forma: organizada (lógica), arboriforme (intencionalidade / meta preservada) →
“fuga de ideias” / “descarrilamento” (pensamento mais veloz que articulação das palavras, conexão dos
elementos por assonância, perda da meta) → desorganizado / desagregado (falta de conexão entre as
ideias, “salada de palavras”); 3- Conteúdo (tema): desvalia, ruína, niilista, grandiosidade, persecutoriedade,
místico / religioso. Obs.: o pensamento é inferido indiretamente pelo discurso.
- Discurso (manifestação explicita da linguagem): logorréia / pressão de discurso (ex: mania), prolixo /
barroco (ex: obsessivo, epilepsia), concreto (ex: crianças, retardo mental), perseverante (ex: lesão lobo
frontal); lacônico (pouco,conciso), neologismos (esquizofrenia hebefrênica), ecolalia (catatonia, síndrome
de tiques), coprolalia (idem).
8. Sensopercepção: - Ilusão: distorção de um percepto real, não necessariamente patológica (ex: ilusão
óptica); - Alucinações (verdadeiras): percepção nítida, objetiva e externa na ausência de um percepto real
(ex: “Doutor, são vozes de mulher vindas da sala que comentam as minhas ações”); Obs.: alucinações
auditivas são as mais comuns; visuais, tácteis e cenestésicas: afastar transtorno orgânico (ex: delirium,
epilepsia, tumor); - Pseudoalucinações: localizadas no espaço subjetivo interno (ex: “vozes dentro da
cabeça”). – Alucinose: crítica do individuo em relação ao fenômeno (ex: alucinose alcoólica)
9. Juízo: - Capacidade de criticar / ajuizar / avaliar satisfatoriamente a realidade vivida; Gradações: - ideias
sobrevaloradas (ex: fundamentalismo religioso, apaixonamentos) → ideias deliróides (ex: ideias de
grandeza em mania).
- delírio: alteração patológica do juízo: pensamento errôneo, fato improvável caracterizado por uma certeza
subjetiva, irrefutabilidade pela lógica e impossibilidade de se compartilhado; tipos: ciúme, persecutórios,
ruína, grandeza, místico etc... (ex: esquizofrenia e delírios persistentes).
10. Vontade / Conação:
Etapas: 1º: representações volitivas = intenção (vontade / desejo / interesse): Alterações quantitativas:
hipobulia (ex: depressão), hiperbulia (ex: mania); Qualitativas: piromania, parafilias (ex: pedofilia). 2º:
tomada de decisão (envolve juízos, deliberação); ex: alteração: hesitação enfrentada em estados
depressivos e obsessivos; 3º: pragmatismo: capacidade de praticar ou interromper ações (ex: cessar um
vício); capacidade de manter atividades gerais da vida prática (ex: banhar-se, estudar).
11. Psicomotricidade: lentificação (ex: Parkinson, depressão), inquietude (ex: ansiedade), agitação (ex:
mania), movimentos repetitivos e estereotipados (ex: tiques, ecopraxia), flexibilidade cerúlea (ex: catatonia),
distonias, acatisia e discinesia tardia (ocasionada pelo uso de neurolépticos).
12. Inteligência: Função psíquica complexa que determina resolução de problemas e adaptação do
indivíduo. Avaliar histórico escolar, profissão; considerar nível cultural e regionalismos. Medida quantitativa
(QI); cálculo, resolução de equações, capacidade de abstração (ex: compreensão de ditados populares).
13. Personalidade: função psíquica complexa que determina o ajustamento do individuo e seu padrão de
resposta às condições impostas. “Organização dinâmica dos sistemas psicofísicos do individuo que
determinam seu ajustamento (único) ao (seu próprio ambiente).” (Gordon Allport). 
Determinada por 4 componentes: 1. Temperamento (componente afetivo): predominantemente herdado
(“ele é explosivo como o pai”); 2. Caráter (componente conativo): predominantemente adquirido (“ele ficou
egoísta depois que saiu do orfanato”); 3. Componente Intelectivo (Inteligência); 4. Componente somático /
biológico (estatura, genética).
Avaliação do padrão “gatilho-resposta”, diversas entrevistas, convocação de familiares.
Referência do modelo do exame psíquico::Pedro Alvarenga (Médico Preceptor de Graduação da
FMUSP) Prof. Dr. Arthur Guerra (Coordenador do curso 4º ano da FMUSP). Prof. Dr. Hélio Élkis (Chefe
do Departamento de Psiquiatria da FMUSP)
 Vamos avaliar sua compreensão do exame psíquico.
 As ideias delirantes são consideradas juízos psicopatologicamente falseados. Sua crença é total e não
havendo dúvida da sua convicção. De acordo como texto abaixo, assinale uma alternativa
correta. (DALGALARRONDO, 2008).“ (...) o micro-ondas emite raios nos alimentos, e quando entra no corpo consegue dominar todos os
órgãos, raios que controlam os meus pensamentos,sentimentos e agora meu corpo.” O delírio descrito:
A Corresponde a um delírio de invenção ou de descoberta
B Corresponde a um delírio de influência
C Corresponde a um delírio de grandeza
D Corresponde a um delírio de reforma
E Corresponde a um delírio niilista
Se você respondeu a alternativa B acertou. O delírio de influência caracteriza-se exatamente pela ideia do
paciente de que seres extraterrestres, raios controlam seu pensamento.
Bibliografia:
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artes
Médicas, 2008.
BERGERET, J.Personalidade Normal e Patológica. 1. ed. Porto Alegre: Artes Médicas. 1988
 
 
 
 
 
 
Exercício 1:
O exame psíquico corresponde:
A)
Ao histórico dos sintomas e sinais que o paciente tem apresentado ao longo de sua vida, seus
antecedentes pessoais e familiares, assim como de sua família e meio social.
B)
A descrição do estado mental atual do paciente.
C)
Ao exame clínico e neurológico do paciente.
D)
A avaliação das funções de integração do psiquismo, especialmente a memória e a consciência.
E)
Ao histórico dos sintomas e sinais que os familiares mais próximos apresentaram ao longo da vida, bem
como o histórico dos sintomas do paciente.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 2:
Com relação as alterações de linguagem, assinale a alternativa incorreta. 
A)
O termo ecolalia corresponde a uma tendência do indivíduo produzir sons que imitam sons da natureza,
como sons de animais, de fenômenos naturais como trovões e cachoeiras.
B)
O termo mutismo descreve o fenômeno do indivíduo que se conserva mudo em qualquer circunstância,
apesar de aparentemente poder responder às solicitações das pessoas.
C)
O termo logorréia descreve a produção aumentada e acelerada da produção verbal do indivíduo.
D)
O conceito de bradifasia corresponde a uma produção lentificada da linguagem, com fala muito vagarosa.
E)
O termo estereotipia verbal descreve a repetição automática de palavras ou trechos de frase.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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Exercício 3:
 Leia e responda :
O psicólogo de um hospital é solicitado, pela enfermeira do plantão noturno, a atender uma paciente do
setor pré-cirúrgico que deverá passar por uma intervenção para retirada da vesícula. Ela não dorme há
dias e grita por socorro insistentemente, dizendo estar com dores na região genital. Foi examinada pelo
médico e nenhuma anormalidade foi encontrada. Em atendimento com o psicólogo a paciente relata que
durante à noite não suporta mais sentir a invasão de aranhas entrando em sua genitália, ferindo-a sem
cessar. Diz sentir as aranhas mesmo não as vendo.
 
A partir do relato acima podemos dizer que a paciente apresenta alteração:
A)
Da sensopercepção – alucinação olfativa.
B)
Da sensopercepção – alucinação visual.
C)
Da sensopercepção – alucinação tátil.
D)
Do juízo – alucinação cinestésica.
E)
Do juízo – alucinação cenestésica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
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Exercício 4:
Considere algumas alterações típicas da linguagem e assinale a alternativa correta:
 
I - O paciente repete a última ou as últimas palavras que o entrevistador fala ou dirige a ele.
 
II - O paciente fala muito vagarosamente, as palavras seguem umas as outras de forma lenta e difícil.
 
III - Uma produção aumentada e acelerada da linguagem verbal, um fluxo incessante de palavras e frases.
A)
I- logorréia; II- ecolalia; III- bradifasia.
B)
I- ecolalia; II- bradifasia; III- logorréia.
C)
I- bradifasia; II- logorréia; III- ecolalia.
D)
I- ecolalia; II- logorréia; III- bradifasia.
E)
I- ecolalia; II- ecopraxia; III- logorréia.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
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Exercício 5:
“Estamira” (documentário, 2005) mostra aspectos da vida e da história de uma mulher de 63 anos que
trabalhou no aterro sanitário Jardim Gramacho, Rio de Janeiro. A partir do que foi observado no filme e
com os conceitos da psicopatologia descritiva relacione o relato abaixo com a alteração da função psíquica
a que corresponde.
Estamira diz: “A doutora me perguntou se eu ainda estava escutando as vozes que eu escutava. Eu escuto
os astros, as coisas, os pressentimento das coisas e tem horas que eu fico pensando – como é que eu sou
lúcida”.
A)
A doutora parece referir-se a uma alucinação auditiva, caracterizada teoricamente por um aumento de
lucidez da função sensória.
B)
A doutora parece referir-se a uma alucinação auditiva caracterizada pela percepção sem a presença do
objeto.
C)
A doutora parece referir-se a uma alucinação auditiva, caracterizada pela deformação na apreensão do
objeto externo real.
D)
A doutora parece referir-se a uma ilusão auditiva, descrita por Estamira como uma sensibilidade
aumentada de percepção da realidade.
E)
A doutora parece referir-se a uma ilusão auditiva caracterizada pela crença numa percepção falseada da
realidade externa.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
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Exercício 6:
Relacione cada alternativa com a definição correspondente:
 
I Rebaixamento leve a moderado do nível de consciência, acompanhado de desorientação no tempo e no
espaço, dificuldade para concentrar-se, perplexidade, ansiedade em graus variáveis, agitação ou
lentificação psicomotora, ilusão e/ou alucinações quase sempre visuais.
 
II Estado de dissociação da consciência que se assemelha a um sonho acordado, mas dele difere pela
presença de atividade motora automática e estereotipada acompanhada da suspensão parcial dos
movimentos voluntários.
 
III Estado no qual, embora o indivíduo veja imagens ou ouça voz ou ruído, permanece consciente de que o
fenômeno estranho e patológico “não tem nada a ver com sua pessoa “, estabelecendo-se distanciamento
entre o indivíduo acometido e o sintoma.
 
IV A percepção clara e definida de um objeto ( voz, ruído ou imagem ) sem a presença do objeto
estimulante real.
 
V Incapacidade de fixar elementos mnêmicos a partir do momento em que ocorreu o evento que lhe
causou dano cerebral.
 
K - Amnésia Anterógrada.
 
L - Estados de Transe.
 
M - Delirium.
 
N - Alucinose.
 
O - Alucinação.
A)
I-M; II-L; III-N; IV-O; V-K.
B)
I-M; II-O; III-K; IV-L;V-N.
C)
I-O; II-M; III-K; IV-L; V-N.
D)
I-M; II-K; III-L;IV-N; V-O.
E)
I-N; II-O; III-K; IV-M;V-L.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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Exercício 7:
Leia as afirmativas abaixo:
 
I- A ansiedade é definida como estado de humor desconfortável, apreensão negativa em relação ao futuro,
inquietação interna desagradável. Inclui manifestações somáticas e fisiológicas (dispnéia, taquicardia,
vasoconstrição, tensão muscular) e manifestações psíquicas (inquietação interna, apreensão, desconforto
mental).
 
II- O termo angústia relaciona-se diretamente a sensação de aperto no peito e na garganta,
de sufocamento. Assemelha-se muito a ansiedade, mas tem conotação mais corporal e mais relacionada
ao passado.
 
III- O medo é caracterizado por referir-se a um objeto mais ou menos preciso.
 
Estão corretas as afirmativas:
A)
I,II e III.
B)
II e III.
C)
I e III.
D)
Apenas II.
E)
Apenas I.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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Exercício 8:
Em relação as alterações de linguagem podemos afirmar que:
 
I- Glossolalia é a produção de uma fala gutural, pouco compreensível, um conglomerado ininteligível de
sons.
 
II- Os neologismos patológicos são palavrasinteiramente novas criadas pelo paciente ou vocábulos já
existentes que recebem acepção totalmente nova. Frequente nos casos de esquizofrenia.
 
III- A verbigeração é a repetição de forma monótona e sem sentido comunicativo aparente,de palavras,
sílabas ou trechos de frases.
 
IV- A mussitação é definida como a ausência de resposta verbal por parte do paciente.
 
Estão corretas as afirmativas:
A)
I e IV.
B)
II,III e IV.
C)
I,II e III.
D)
I,II e IV.
E)
III e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
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Exercício 9:
Em 1801 é publicado o “Tratado de Pinel”, representando o primeiro e mais importante passo histórico para
a transformação dos espaços asilares (manicômios) em instituições médicas e para a apropriação da
loucura pelo discurso e práticas médicas, isto é, pela Psiquiatria.
Com os avanços teóricos, científicos, farmacológicos que se seguiram até os dias de hoje, podemos
afirmar que atualmente a Psiquiatria segue fundamentalmente duas vertentes diferentes.
A)
Psiquiatria Descritiva/Biológica X Psiquiatria Dinâmica.
B)
Psiquiatria Descritiva/Biológica X Psiquiatria Forense.
C)
Psiquiatria Dinâmica X Psiquiatria Social.
D)
Psiquiatria Dinâmica X Psiquiatria Psicanalítica.
E)
Psiquiatria Descritiva/Biológica X Psiquiatria Social.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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Exercício 10:
Na relação do eu com o meio ambiente, a consciência é a capacidade de o indivíduo entrar em contato
com a realidade, perceber e conhecer os seus objetos. Em diversos quadros neurológicos e
psicopatológicos o nível de consciência diminui de forma progressiva, desde o estado normal, vigil,
desperto, até o estado de coma profundo, no qual não há qualquer resquício de atividade consciente.
Como você avalia a alteração da consciência em um paciente?
 
I- Pela observação da fala e atitude do paciente, procurando notar se ele está desperto ou sonolento.
 
II- Pela observação do grau de perplexidade que o paciente apresenta.
 
III- Pela dificuldade de integrar coerentemente os estímulos ambientais.
 
IV- Pela observação da facilidade do paciente em desenhar, por exemplo, um cubo.
 
V- Pela observação da capacidade do paciente em imitar um ato como o de acende um fósforo.
A)
As alternativas IV e V estão corretas.
B)
As alternativas III e IV estão corretas.
C)
As alternativas I e V estão corretas.
D)
As alternativas I, II e V estão corretas.
E)
As alternativas I, II e III estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
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Exercício 11:
“Eu não tinha a certeza de ser João ou José Maria. Os meus parentes também estavam diferentes,
pareciam falsos, disfarçados, como personagens de teatro. Era como no Teatro de Sheakspeare...como
num sonho...uma grande confusão na minha cabeça”. A função psíquica que encontra-se
predominantemente alterada é:
A)
Pensamento.
B)
Atenção.
C)
Orientação no tempo e espaço.
D)
Consciência.
E)
Linguagem.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 12:
Leia com atenção os exemplos clínicos abaixo e assinale a ÚNICA alternativa que identifica a alteração
psicopatológica comum a todos:
“Um homem sentia-se tão miserável, que começou a pensar em se suicidar. Subitamente então um anjo
luminoso do tamanho de um homem flutuava na sua frente e estendia-lhe as mão.
“Um jovem sente que seu corpo está sendo despedaçado por forças contraditórias”
“Quando me sinto emocionalmente transtornado, sinto como se estivesse me transformando em outra
coisa: meus dedos ficam insensíveis, como se houvessem alfinetes ou agulhas espetados no meio de
minhas mãos; não consigo controlar mais”
"Achava que as vozes estavam sendo transmitidas através das paredes do meu apartamento e através das
lavadoras e da secadora".
A)
Todos os exemplos clínicos citados evidenciam alterações da sensopercepção denominadas alucinações.
B)
Todos os exemplos clínicos citados evidenciam alterações do juízo denominadas idéias delirantes.
C)
Todos os exemplos clínicos citados evidenciam alterações do pensamento denominadas pensamento
desconexo.
D)
Todos os exemplos clínicos citados evidenciam alterações da afetividade denominadas dissociação ideo-
afetiva.
E)
Todos os exemplos clínicos citados evidenciam alterações da forma do pensamento denominadas
aceleração do pensamento.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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Exercício 13:
 
 “As coisas tinham para nós uma desutilidade poética.
Nos fundos do quintal era riquíssimo o nosso dessaber.
A gente inventou um truque pra fabricar brinquedos com palavras.
O truque era só virar bocó.
Como dizer: Eu pendurei um bentevi no sol...”
O texto de Manoel de Barros, do Livro sobre o Nada, traz a alteração de uma determinada função psíquica.
Esta alteração pode ser verificada também em algumas doenças mentais, como a esquizofrenia.
Qual das alternativas abaixo descreve corretamente este fenômeno:
A)
Um delírio (alteração das funções psíquicas do pensamento e do juízo de realidade).
B)
Uma desorientação espacial (alteração da orientação).
C)
Uma alucinação verbal (alteração da sensopercepção).
D)
Um neologismo (alteração da linguagem).
E)
 Uma distração (alteração da atenção).
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 14:
Assinale a alternativa correta:
A)
O exame do estado mental oferece uma rápida amostra dos sintomas do paciente no momento da
entrevista e, portanto, não pode diferir da história do paciente, que é o que lhe aconteceu até o momento
da entrevista.
B)
O exame do estado mental é estável, ao passo que a história do paciente está em constante mudança
devido à instabilidade de sua personalidade.
C)
O exame do estado mental inclui impressões da aparência geral, humor, fala, ações e pensamentos do
indivíduo, e não deve ser influenciado por dados trazidos por familiares ou informantes que tendem a
distorcer os dados objetivos da doença mental.
D)
O exame do estado mental compreende a soma total das observações feitas pelo profissional a respeito do
funcionamento mental do paciente no momento da entrevista. As informações são obtidas através da
observação direta do paciente, bem como do relato de familiares e outros informantes, como amigos e
colegas.
E)
O exame do estado mental procura observar todas as funções mentais separadamente, sem integrá-las,
com o objetivo de preservar as áreas saudáveis da personalidade.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 15:
Em entrevista numa instituição psiquiátrica Carlos apresenta-se levemente sonolento, com movimentos
vagarosos e ao responder as perguntas mostra-se um pouco confuso. Quando lhe foi perguntado se sabia
onde estava no momento referiu estar em casa de uma tia e que a entrevistadora era sua prima. Ao relatar
sua idade diz primeiramente 16 anos, em outro momento diz possuir 7 anos de idade, quando na realidade
estava com 43 anos.
 
A partir do relato podemos afirmar que há alteração das seguintes funções :
A)
Da consciência em estado de sopor e da orientação autopsíquica.
B)
Da consciência em estado de coma e da orientação temporal.
C)
Da atenção e da consciência em estado de sopor.
D)
Da consciência em estado de obnubilação e da orientação temporoespacial.
E)
Da atenção e da consciência em estado de coma.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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