Modificacoes Gravidicas

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Modificações Gravídicas 
Iniciam na 1ª semana de gestação e algumas modificações permanecem até os primeiros dias do pós-parto, 
com exceção das mamas. A placenta é um órgão endócrino capaz de produzir qualquer tipo de hormônio. 
Essas modificações podem ser locais (órgãos genitais e mamas) e gerais (órgãos e sistemas). 
MODIFICAÇÕES GERAIS 
Alterações cardiovasculares 
• Aumento do DC: Inicia-se após a 5ª semana, com estabilização no pós-parto imediato. O aumento 
pode chegar até 50%. 
➢ Por vezes, o útero gravídico pode impedir o retorno venoso ao coração, quando a gestante 
assume a posição supina (decúbito dorsal) pela compressão da veia cava inferior. 
Consequentemente, muitas mulheres sofrem a chamada síndrome de hipotensão supina, 
chegando a apresentar, por vezes, perda da consciência. Ao se dotar o decúbito lateral 
esquerdo, o DC é restaurado quase automaticamente. 
• Aumento do volume plasmático e aumento da FC (aumento de 15 a 20 bpm) 
• Redução da RP 
• Redução da PA (a partir do 2º trimestre, com redução da PAS de 3-5 mmHg, e da PAD de 5-15 mmHg) 
• Deslocamento cardíaco: Ocorre o deslocamento do coração para cima e para a esquerda consequente 
à elevação da cúpula diafragmática causada pelo crescimento do útero gravídico 
• Sopro: Ocorre um sopro sistólico em foco mitral 
• Alterações eletrocardiográficas: Extra-sístoles ventriculares; Taquicardia paroxística supraventricular; 
Desvio do eixo da onda T e segmento ST em 15º à 20º para a esquerda. 
Alterações hematológicas 
• Aumento do volume plasmático: aumento de 45 a 50 % a partir da 6º semana com pico entre 30 – 
40s. Ocorre uma diminuição da viscosidade sanguínea = hemodiluição fisiológica das hemácias 
• Eritrócitos: aumento de 30% (aumenta a demanda de oxigênio); aumento da eritropoietina. 
➢ Anemia fisiológica (Hb< 11 mg/dl): queda na concentração de hemoglobina e hematócrito por 
hemodiluição. Além disso ocorre aumento na demanda de ferro com absorção maior da dieta 
e mobilização dos estoques maternos. 
• Leucócitos: ocorre leucocitose relativa; supressão da imunidade celular e humoral (evita a rejeição do 
feto), aumento do PCR e VHS 
• Fatores de coagulação: eles estarão aumentados, em contrapartida ocorrera diminuição das 
plaquetas. Maio predisposição a trombose pelo aumento dos fatores de coagulação 
Alterações respiratórias 
• Ingurgitamento e edema das mucosa nasal; Aumento do consumo de O2 
• Elevação do diafragma: diminuição da complacência pulmonar 
• Broncodilatação e Aumento da caixa torácica 
• Diminuição da capacidade pulmonar (diminuição do volume que ela é capaz de inspirar) → Respiração 
mais profunda e mais frequente 
• Respiração mais diafragmática que costal devido hipotonia dos MM abdominais 
Alterações no SNC 
• Discretas alterações de memória e concentração 
• Sonolência (alcalose respiratória) 
• Diminuição da memória verbal e velocidade de processamento 
• O aumento da progesterona leva a um relaxamento difuso 
Alterações emocionais 
• Ambivalência 
• Modificações no psiquismo 
• Mudanças abruptas de humor 
• Choro fácil 
 
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Alterações urinarias 
• Aumento de 50 A 80% do fluxo plasmático renal 
• Aumento de 40 – 50% na taxa de filtração glomerular → diminuição da uréia, creatinina e glicosúria 
• Compressão e obstrução de ureter (hidronefrose fisiológica da gravidez) 
• Aumento da frequência urinaria (polaciúria): decorrente da compressão do útero gravídico sobre a 
bexiga. 
Alterações gastrointestinais 
• Constipação; náusea; vomito; sialorréia e Pirose 
• Picasismo: compulsão alimentar e ingesta de substâncias não nutritivas 
• Picamalácia: ou Síndrome de Pica = desejo de comer coisas que não fazem parte da alimentação: tijolo, 
giz, sabonete, terra. 
• Alteração da motilidade da vesícula (litíase) → vesícula fica hipotônica, distendida, com bile viscosa 
e com grande tendência de formar cálculo. 
Alterações metabólicas 
• Todos os estágios da gestação, os níveis de glicemia são 15 a 20 mg/dℓ inferiores ao índice normal 
• Aumento na resistência à insulina 
• Elevação de lipídios nos depósitos de gordura 
• Ganho ponderal 
• Retenção hídrica 
• Aumento da necessidade de ferro 
Alterações endócrinas 
• Aumenta a produção de quase todos os hormônios 
• Ocorre redução nos níveis de: TSH; FSH; LH; PTH (1⁰ trimestre) 
Alterações esqueléticas 
• Câimbras 
• Dor isquiática (síndrome do piriforme) 
• Dor no trajeto do nervo isquiático 
Alterações articulares 
• As articulações apresentam maior mobilidade durante a gestação (sacroilíacas e sínfise púbica) → 
embebição gravídica (retenção de liquido nas articulações) 
• Lordose cervical e lombar 
• Hipercifose torácica 
• Marcha anserina 
• Lombalgia 
Alterações cutâneas 
• Estrias (↑ cortisol) 
• Telangiectasias ( ↑ estrogênio) 
• Eritema palmar (↑ estrogênio) 
• Hipertricose: acompanha a linha nigra 
• Aumento da secreção sebácea e sudorese (↑estrogênio) 
• Unhas: mais fragilização e descolamento; crescimento mais rápido 
• Cloasma → mancha facial 
• Linha Nigra → linha alba que torna-se hiperpigmentada 
• Miliária (brotoeja) → hipertrofia das glândulas sudoríparas 
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Progesterona que relaxa músculo lisa
MODIFICAÇÕES LOCAIS 
Alterações mamarias 
• Hipertrofia das glândulas mamárias 
• Sinal de Hunter → escurecimento da aréola 
• Tubérculos de Montgomery → Hipertrofia das glândulas sebáceas localizadas na aréola e em torno 
do mamilo 
• Rede de Haller → Aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente 
das mamas 
Alterações uterinas 
• Hipertrofia e hiperplasia do útero e dos ligamentos de sustentação uterina 
• Aumento da vascularização dos vasos linfáticos 
• Sinal de Hegar: flexão corpo uterino sobre o colo (acentuação da AVF) 
• Sinal de Piskacek: assimetria uterina pela implantação (abaulamento e amolecimento no local da 
implantação) 
• Sinal de Noble-Budin: preenchimento do fundo de saco pelo útero gravídico 
Alterações no colo uterino 
• Arroxeado e amolecido (edema + aumento da vascularização) 
• Ectocérvice friável e sangrante 
• Muco cervical viscoso e mais espesso (rolha de Schroeder) 
• Colo amolecido ao toque: Regra de Goodell 
➢ Colo gravídico = consistência semelhante ao lábio (devido a embebição gravídica) 
➢ Colo não gravídico = consistência de cartilagem nasal) 
Alterações na vagina e vulva 
• Sinal de Kluge → arroxeamento da mucosa vaginal 
• Sinal de Osiander → pulsação da artéria vaginal 
• Sinal de Jacquemier-Chadwick → arroxeamento da mucosa vulvar 
• Aumento da secreção vaginal 
• pH vaginal mais ácido 
• Hipertrofia de células musculares e papilas da mucosa 
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