Modificações do organismo materno

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Modificações do organismo materno
Maria Geovana - 4° período
Atenção primária
Modificações fisiológicas da gestante
Adaptações maternas começam já na nidação
(sinal de Piskacek), por volta do sexto dia de
gestação. A partir daí as modificações já começam
Os ligamentos ficam mais frouxos, porque crescem
e precisam se distender mais
Adaptação do binômio
Modificações locais + sistêmicas + anatômicas,
fisiológicas e bioquímicas
Modificações locais
Vulva e vagina
Vulva → sinal de jacquemier
Vagina → sinal de Kluge (rosada, violácea -
lembrar de rouge)
Acontece pq há uma hipertrofia dos músculos lisos
e com vascularização aumentada (aumento
vascularização) na região
A consistência do tecido fica amolecida por causa
do afrouxamento do tec conjuntivo
Espessamento da mucosa vaginal
Colo do útero
Coloração arroxeada
Consistência amolecida→ sinal de Goodell
Hiperplasia e hipertrofia das glândulas cervicais
Corpo uterino
Diminuição da consistência → sinal de Hegar
Aumento assimétrico → sinal de Piskacek
Mudança da forma piriforme para globoso→ sinal
de Nobile-Budin, no toque sente mais
arredondado
Torna-se abdominal na 12 smn
Útero
Peso normal 60 a 80 g chega a 1.5kg
Capacidade de 2 a 3ml passa de 4-5 L
Parede ao decorrer da gestação vai se afinando, à
medida que útero vai crescendo
Forma: inicialmente piriforme, entre 8-12 smn:
esférico, 36 smn: cilíndrico: no fim da gravidez:
ovóide
Mamas
Mastalgia → dolorosas e túrgidas (sinal de
presunção)
Aumento do volume a partir de 5-6 smn
Surgimento da rede venosa → rede de Haller
(pqns vasos, principalmente na parte central e
mulheres mais claras)
Aumento da pigmentação dos mamilos e aréola→
sinal de Hunter
Hipertrofia das glândulas sebáceas→ tubérculos
de Montgomery
Tudo isso pelo aumento do estrogênio e
progesterona, além do aumento dos hormônios
responsáveis pela pigmentação.
Postura e Marcha
Deslocamento anterior do centro de gravidade
Alterações compensatórias da postura
Aumento da lordose lombar e, em compensação,
aumento da cifose (hipercifose torácica) que
projeta cabeça
Anteriorização da cabeça
Marcha anserina → Aumento da base de
sustentação, andar oscilante e passos curtos e
lentos
Deslocamento do centro de gravidade →
sobrecarga dos músculos e ligamentos → dor
(lombalgia)
OBS: tecidos conjuntivos ficam mais frouxos para
preparar para a gravidez
Pele
Hiperpigmentação
Linha alba → linha nigricans
Alteração de coloração da vulva e aréola
Face e pescoço → cloasma gravídico ou melasma
gravidarum (pequeno ou formato de borboleta ou
de máscara, em locais de sol pode ficar
permanente)
Aumento da vascularização da pele → eritema
palmar (palma mais avermelhada e planta do pés),
telangiectasias (microvasos) → fisiológico, porém
é necessário observar edemas, aumentos
vasculares, eritemas, etc patológico
Estrias→ abdome, mama e coxa: distensão. Estão
muito relacionadas à hidratação da pele.
Persistência da elevação da temperatura basal
Metabolismo
Metabolismo dos carboidratos
Hipoglicemia de jejum→ causa enjoo matinal
Hiperinsulinemia → hipertrofia e hiperplasia das
células beta do pâncreas
Hiperglicemia pós prandial
Estado diabetogênico fisiológico
Metabolismo lipídeos
Lipólise
Aumento do catabolismo das gorduras
Colesterol aumenta 50%
Triglicerídeos triplica
Importante conhecer história pregressa para
saber se a gestante já tinha alterações
Metabolismo das pts
Aumento da síntese de ptn → para
desenvolvimento fetal e de estruturas maternas
Aumento na utilização de AA → diminuição da
concentração plasmática
Aumento das ptns totais
Alterações hematológicas
Aumento da necessidade do ferro e ácido fólico
(desenvolvimento do SNC, que é oferecido antes
da gestação em caso de planejamento de gravidez)
Tendência a anemia ferropriva
Aumenta volume de hemácias em 33%
Volume plasmático em 45%
Aumenta hemodiluição e diminui [] final
Leucocitose sem desvio → aumento dos
leucócitos fisiológico, sendo um aumento sutil sem
desvio.
Alterações cardiovasculares
Estado hiperdinâmico
Aumento FC entre 10-15 bpm
Aumento do DC em 30 a 40% (aumento da
volemia → há mais sangue circulante)
Eleva-se diafragma pela compressão (crescimento
abdominal) → desvio lateral E do coração
Aumento AE. VE e massa cardíaca
Diminuição da PA diastólica e sistólica por conta
do aumento da volemia
Síndrome da hipotensão em decúbito dorsal e
lateral direito → compressão da VCI (lado D)
Presença de edema e varizes → diminuição da
resistência vascular periférica
Alterações respiratórias
Aumento da ventilação → respiração mais
profunda sem alterar o número de irpm (FR) →
dispneia fisiológica
Aumenta expiração, diminui inspiração
Aumento do volume corrente
Redução do volume residual → diminui espaço
anatômico
Hiperventilação → alcalose respiratória
compensada: compensado pelo HCO3 (aumento
do p02 e diminuição pCO2) SUTIL
Alterações urinárias
Elevação do fluxo plasmático renal
Polaciúria
Elevação da taxa de FG em 30-50%
Diminuição da [] de ureia e creatinina sérica
Glicosúria → diminuição da capacidade de
reabsorção tubular da glicose.
Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres
e bexiga
Maior dilatação a direita (destro-desvio uterino)
Predisposição à ITU → tratamento sendo
sintomática ou assintomática
Alterações GI
Náuseas e vômitos no primeiro trimestre
Gengivas hiperemiadas e friáveis (tendência a
sangramento)
Diminuição do peristaltismo → TGI mais lento:
esvaziamento gástrico lento e constipação (maior
probabilidade de doença hemorroidária)
Hipotonia e hipoatividade vesícula biliar →
predisposição à litíase
Pirose → aumento da pressão intra-abdominal e
alteração do esfíncter esofágico