Prova Tutoria 4P - AV II

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PROVA TUTORIA – AV2- EAD 25/05/2020 
ITU- Carcinoma renal/ IAM/ DP/ Tuberculose Pulmonar-/Adenocarcinoma Pulmonar/ FRA 
1) Wladmir, 60 anos, realizou cirurgia e biópsia de lesão renal, que no exame de imagem estava 
hipodensa e de sinal intermediário. A biópsia revelou grandes células pálidas, com citoplasma 
amplo e rico em lipídeos. Qual alternativa que contempla o tipo histológico característico 
destes achados na biópsia? 
Escolha uma: 
a. Carcinoma cromófobo 
b. Carcinoma de células claras 
c. Carcinoma papilífero 
d. Carcinoma de dutos coletores 
e. Carcinoma de células renais variante medular 
 
2) As manifestações clínicas da febre reumática surgem após uma infecção estreptocócica, 
geralmente da orofaringe, podendo atingir pele, articulações, coração e sistema nervoso. Para 
auxiliar o diagnóstico, são utilizados um conjunto de sinais, sintomas e exames 
complementares, que compõem os critérios de Jones modificados (2015). Qual alternativa está 
correta sobre estes critérios? 
Escolha uma: 
a. Intervalo PR longo, monoartralgia e coreia são critérios maiores. 
b. A febre é o único sinal que, obrigatoriamente, faz parte da definição desta patologia 
c. A alteração do eletrocardiograma que faz parte dos critérios diagnósticos, é o 
encurtamento do intervalo PR. 
d. Para o diagnóstico, é obrigatória a presença de, no mínimo, dois critérios maiores. 
e. Dentre os critérios maiores estão artrite, coreia, febre e monoartralgia. 
 
3) Paciente, 61 anos, sexo masculino, metalúrgico aposentado, portador de diabetes mellitus e de 
insuficiência cardíaca congestiva, foi admitido no pronto-socorro com queixa de dor no flanco 
direito. Foi realizada uma ultrassonografia de abdome, rins e vias urinárias, que mostrou nódulo 
no rim direito. A seguir, uma tomografia computadorizada de abdome e pelve foi realizada 
evidenciando uma lesão nodular, hiperdensa, com sinais de calcificação, multiloculada e medindo 
7 mm de diâmetro. Considerando o caso acima descrito, qual a conduta mais apropriada para o 
caso? 
Escolha uma: 
a. Ressonância de abdome. 
b. Conduta expectante. 
c. Nefrectomia. 
d. Punção biópsia. 
e. Cetoprofeno. 
 
 
4) Homem de 69 anos, diabético, assintomático, procura a unidade básica de saúde para 
avaliação de rotina, já que se preocupa com o histórico familiar de doença renal. Foram 
solicitados exames, que mostraram uma taxa de filtração glomerular de 50 mL/min/1,73 
m2 (VR 90 a 120 mL/min), com resultados mantidos em exames repetidos por três meses. 
Sobre o caso clínico, responda: 
Escolha uma: 
a. A albuminúria e microalbuminúria não representam marcadores de progressão de doença 
porque refletem a gravidade do dano renal subjacente. 
b. Fatores de risco como idade (idosos), o sexo (em geral, pior em homens) e a etnia 
(geralmente, pior em caucasianos) afetam a progressão da doença. 
c. O rastreio da doença deve incluir exame de urina, uma estimativa da albuminúria, a 
medição de creatinina sérica e estimativa da taxa de filtração glomerular. 
d. Um aumento na taxa de filtração glomerular está diretamente associado a elevação da 
mortalidade e morbidade relacionadas à doença. 
e. Manifestações subclínicas de doença vascular crônica em idosos, tais como microinfartos 
cerebrais, não estão associadas à progressão da doença. 
 
5) Homem, 23 anos, é internado na enfermaria de cardiologia devido à dispneia, dor torácica e 
edema de MMII há 15 dias. Tem história prévia de amigdalites de repetição na infância e é 
sabidamente portador de cardiopatia valvar aórtica de origem reumática, tendo sido 
submetido a correção valvar cirúrgica há 02 anos. Para este caso, por quanto tempo deve ser 
mantido a profilaxia secundária com penicilina benzatina? 
Escolha uma: 
a. Até os 40 anos, ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior 
b. Até os 40 anos, ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior período. 
c. Até 25 anos, ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior período. 
d. Manter o tratamento profilático secundário por toda a vida. 
e. Até 25 anos, ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior período. 
 
6)Dona Maria das Dores tem 64 anos e procurou a Clínica Escola da FMO devido a tosse 
produtiva, dispneia aos grandes esforços e dor torácica à direita. Referia que a dor melhorava 
ao deitar-se sobre o seu lado esquerdo. A pneumologista que a examinou notou-a dispneica, 
com redução de murmúrio vesicular no hemotórax inferior direito, sem outras alterações. 
Qual o achado clínico mais sugestivo de derrame pleural em dona Maria das Dores? 
Escolha uma: 
a. Tosse produtiva 
b. Redução de murmúrio vesicular 
c. Dor torácica 
d. Dispneia de esforço 
e. Trepopneia 
7) Ronaldo, 20 anos, trabalhador rural, etilista, assustado pelo recém diagnóstico de 
Tuberculose Pulmonar, foi orientado corretamente pelo médico clínico da USF sobre as 
possíveis reações adversas do tratamento. Qual alternativa correta sobre os efeitos adversos 
ao tratamento de Ronaldo? 
Escolha uma: 
a. Ronaldo não tem maiores riscos de reações adversas pois é jovem e trabalhador rural, já 
habituado a demandas físicas. 
b. As reações adversas mais frequentes são mudança da coloração da urina, intolerância 
gástrica, alterações cutâneas e icterícia. 
c. Como Ronaldo irá fazer o uso supervisionado das medicações diariamente na USF, não é 
necessário fazer orientações antes do tratamento. 
d. A presença de efeitos adversos indica a interrupção do tratamento. 
e. Efeitos adversos devem ser manejados por pneumologistas ou infectologistas. 
 
8) Paciente do sexo masculino, 17 anos, possui diagnóstico de febre reumática com cardite, 
evoluindo sem sequela valvar e sem novos surtos. Sobre a profilaxia secundária, podemos 
afirmar: 
Escolha uma: 
a. Deve ser feita até os 25 anos. 
b. Deve ser mantida por toda a vida. 
c. Deve ser feita até os 40 anos. 
d. É dispensável. 
e. Deve ser feita até os 21 anos. 
 
9) Um paciente do sexo masculino de 42 anos é atendido na emergência com história de dor 
retroesternal de forte intensidade, com início há́ cerca de três horas. Ele é tabagista (20 
maços/ano), seu colesterol estava elevado em exame realizado há́ dois meses e possui vida 
sedentária. Exame clínico revela: PA= 160/90 mmHg; FC = 90 bpm; ritmo cardíaco regular em 2 
tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Eletrocardiograma: supradesnivelamento do 
segmento ST de 3 mm em V1, V2, V3, V4 e V5. Dentre os marcadores de necrose miocárdica 
que podem ser solicitados, qual permanecerá elevado por mais tempo no caso em questão? 
 
Escolha uma: 
a. CKMB 
b. DHL 
c. Troponina 
d. CK 
e. Mioglobina 
 
10) João Henrique, 15 anos, 60kg, teve episódio prévio de Febre Reumática (FR) aos 10 anos de 
idade. Vem apresentando quadro idêntico ao anterior, com dores intensas nas articulações e 
febre. Qual a alternativa correta sobre o tratamento e manejo clínico para João Henrique? 
Escolha uma: 
a. A melhora da artrite ao ácido acetilsalicílico é notável logo nas primeiras 24h do uso, 
parâmetro esse que corrobora o diagnóstico de FR. 
b. A antibioticoterapia pode reverter a lesão valvar já estabelecida. 
c. O uso da Penicilina G cristalina, via IM, 1.200.000 unidades de peso, dose única, é 
fundamental nesse caso para erradicar o S. pyogenes. 
d. Pelo fato de João Henrique não ter apresentado cardite no episódio prévio de FR, o risco de 
cardite é mínimo. 
e. A profilaxia secundária nesse caso com Penicilina Benzatina deve ser realizada durante 10 
anos. 
 
11) Um estudante de medicina avaliava um paciente com diagnóstico de IAM com 
supradesnivelamento ST, que seria submetido a uma cinecoronariografia. Tal paciente 
apresentava função renal normal, hipovolemia e DM1 controlada com insulinoterapia. Qual a 
conduta correta que o estudante deverá sugerir? 
Escolha uma: 
a. Corrigir a volemia antes do procedimento. Contraindicar o procedimento. 
b. Utilizar volume de contraste de 10 ml/kg. 
c. Contraindicar o procedimento.d. Contraindicar o uso da insulina anteriormente ao procedimento. 
e. Indicar diálise. 
 
12) Seu Edson tem 72 anos, é hipertenso e diabético. Há 5 dias apresenta febre e há 2 dias dor 
torácica há direita. Procurou o Hospital Centenário e o médico suspeitou de derrame pleural. 
Solicitou radiografia de tórax, que mostrou velamento homogêneo, com densidade de partes 
moles, na porção inferior do hemitórax direito, obliterando o ângulo do seio costofrênico, com 
parábola de Damoiseau. Realizou toracocentese, que revelou: líquido citrino, ausência de 
bactérias, proteínas = 4,2g/dL e DHL = 780U/L, proteínas séricas totais = 6,1g/dL; (valor normal 
= 6 a 8g/dL) e da DHL sérica = 420 U/L (valor normal = 240 a 480 U/L). Qual o diagnóstico 
etiológico mais provável do derrame pleural de seu Edson? 
Escolha uma: 
a. Secundário a insuficiência cardíaca. 
b. Decorrente de nefropatia. 
c. Decorrente de hipoproteinemia. 
d. Derrame parapneumônico. 
e. Secundário a cirrose. 
 
13) Severina Souza, 53 anos, foi atendida na emergência com febre, astenia, relatando aumento da 
frequência urinária e dor lombar à direita há três dias. Ao exame físico, apresentava estado geral 
abatido, T = 39,5 oC, FC = 90 bpm, FR = 18 irpm, PA = 112x58 mmHg e SO2= 95%. Apresentou 
sinal de Giordano à direita, sem outras anormalidades. O sumário de urina mostrou-se amarelo 
citrino, com densidade igual a 1020 (VR = 1005-1035), pH = 6 (VR = 5.5 a 7.0), glicose e proteínas 
ausentes, hemácias 5/campo (VR= 3-5/campo), piócitos 20/campo (VR<8/campo) e bacilos 
gram-negativos. Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente? 
Escolha uma: 
a. Litíase renal. 
b. Cistite não complicada. 
c. Bacteriúria assintomática. 
d. Sepse devido à infecção urinária. 
e. Pielonefrite aguda. 
 
14) Sr. João, 64 anos, tabagista há 30 anos (40 maços/dia), apresenta há 3 meses, perda de peso 
progressiva (15kg), tosse seca frequente, febre (37,8ºC) vespertina e, há 1 semana, teve um 
escarro hemoptoico, motivo pelo qual foi atendido na UPA. O médico, após radiografia de 
tórax, esclareceu a possibilidade de ser portador de um derrame pleural além de uma 
tuberculose pulmonar. Qual exame o médico assistente deverá solicitar para concluir o 
diagnóstico etiológico do derrame pleural? 
Escolha uma: 
a. Dosagem de glicose do líquido pleural. 
b. Dosagem de ADA do líquido pleural. 
c. Teste de Mantoux. 
d. Dosagem de DHL do líquido pleural. 
e. Tomografia de tórax. 
 
15) Dona. Antônia, 74 anos, residente em área rural, doméstica, relata dispneia, dor torácica em 
pontada (SIC) e febre diária há uma semana, além de ter tosse com expectoração “amarelo 
esverdeada”. Orientada pela agente comunitária, ela foi a uma UBS da sua cidade, e lá o 
médico diagnosticou uma pneumonia bacteriana complicada por derrame pleural. Em se 
tratando desse diagnostico, que achados poderemos encontrar no líquido pleural pelos 
Critérios de Light? 
 
Escolha uma: 
a. Transudato: relação entre a proteína do líq. pleural e sérica ³ 0,5 
b. Exsudato: relação entre a DHL do líq. pleural e sérica £ 0,6 
c. Transudato: relação entre a proteína do líq. pleural e sérica é < 0,5 
d. Exsudato: relação entre a DHL do líq. pleural e sérica é > 0,6 
e. Transudato: relação entre a proteína do líq. pleural e sérica é £ 0,5 
 
16) Luciana, 28 anos, descobriu há 1 mês a gravidez tão sonhada e estava realizando o pré-natal 
na USF, apresentou tosse produtiva, dispneia e febre diária há 2 semanas sem melhora. Ao ir a 
UPA para atendimento médico, foi diagnosticada com tuberculose pulmonar pelo médico da 
emergência. Qual alternativa está correta em relação ao manejo da doença de Luciana? 
Escolha uma: 
a. O início do tratamento da tuberculose deve ser postergado para o 2º trimestre da gestação, 
pelo risco de teratogênese fetal. 
b. As doses dos fármacos são reduzidas à metade pelo risco de toxicidade ao feto. 
c. O esquema básico utilizado na fase ativa é composto por Rifampicina, Isoniazida, 
Pirazinamida, Etambutol e Piridoxina. 
d. Além do tratamento para a gestante, também é necessária a profilaxia para o recém-
nascido. 
e. Após o parto, a amamentação é contraindicada independentemente da efetividade do 
tratamento ao longo da gestação. 
 
17)Mulher, 58 anos, procura a emergência com queixa de dor torácica há 02 horas associada a 
dispneia e sudorese. Nega hipertensão, diabetes ou dislipidemia. Durante a caracterização da 
dor torácica pela paciente, quais informações fariam o médico plantonista suspeitar de uma 
causa não cardíaca? 
Escolha uma: 
a. Dor em aperto, irradiada para ombro. 
b. Início durante esforço físico e associação com sudorese. 
c. Localização epigástrica e início após esforço físico. 
d. Localização precordial e irradiação para mandíbula. 
e. Dor em pontada com piora durante inspiração. 
 
18) José, 68 anos, com teste rápido molecular para tuberculose positivo há um mês e com doença 
ativa, mora na mesma residência que sua irmã Maria, de 65 anos, e que seu neto André, de 9 
anos de idade, este último também diagnosticado com TB pulmonar (com baciloscopia do 
escarro negativa). A ex-namorada de José foi detectada com tuberculose há cerca de sete 
meses atrás e, logo em seguida ao diagnóstico dela, o relacionamento foi desfeito. Sobre esse 
caso é correto afirmar: 
 
Escolha uma: 
a. Se José apresentasse apenas a forma ganglionar da tuberculose, seria alto o seu poder de 
infectividade. 
b. O fato de José ter apresentado doença ativa após seis meses do último contato com a sua 
ex-namorada a exclui como provável contaminante. 
c. André desempenha grande importância como transmissor da tuberculose. 
d. A idade de José, por si só, já constitui fator de risco para adoecimento da tuberculose. 
e. Maria apresenta chance baixa de contrair a tuberculose. 
 
19) Ângela, 40 anos, hipertensa, diabética, obesa, dislipidêmica, com síndrome de 
imunodeficiência adquirida (SIDA), apresentou diversas vindas à unidade de emergência no 
último mês para tratamento de cólica renal. Em uma das suas vindas, foi diagnosticado 
cálculo renal, sem hidronefrose. Qual das alternativas abaixo contempla dois fatores de risco 
para infecção urinária complicada? 
 
Escolha uma: 
a.Diabetes e dislipidemia. 
b.Sexo feminino e SIDA. 
c.Obesidade e idade. 
d.Diabetes e cálculo renal. 
e.Hipertensão e SIDA. 
 
20)Giovana, 5 anos de idade, vinha apresentando redução do apetite, perda de peso e tosse 
crônica. A ausculta pulmonar não identificou ruídos adventícios. Já havia feito 
antibioticoterapia prévia, sem melhora. A sua genitora voltou a procurar novo atendimento 
médico e a pediatra que a atendeu suspeitou de TB pulmonar. O que está correto afirmar 
sobre esse caso? 
 
Escolha uma: 
a. A febre vespertina precisaria estar incluída como sintoma para se pensar em TB. 
b. Ao realizar o exame de baciloscopia, o mesmo tinha que ser positivo, para o diagnóstico de 
TB, nesse caso. 
c. O fato de a paciente ter feito antibioticoterapia prévia sem efeito e apresentando 
pneumonia, faz pensar em TB como causa. 
d. Na presença de adinamia, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia seria excluído o 
diagnóstico de TB. 
e. Alguma alteração na ausculta pulmonar necessitaria estar presente para o diagnóstico de 
TB pulmonar, nessa faixa etária. 
 
 
 
GABARITO: 
1 - B 
2- D 
3- C 
4- C 
5- D 
6- E 
7- B 
8- A 
9- C 
10- A 
 
 
 
 
 
 
 
11- A 
12- D 
13- E 
14- B 
15- D 
16- C 
17- E 
18- D 
19- D 
20- C