REVISAO - CASOS CLINICOS urologia

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Discussão de casos clínicos
P4
2023.2
Caso clínico 1
• Homem, 68 anos de idade, casado há 30 anos, aposentado. Refere
perda de ereção há cerca de 1 ano e meio. Evoluiu com perda de
libido nos últimos 6 meses. Nega uso de medicação para ereção por
medo. Mas já fez uso de “Maxviril” por 6 meses, comprado pela
internet, porém sem melhora.
• A.P: sedentário, pré-diabético, HAS. Em uso de Losartana, HCTZ e
Glibenclamida. Refere distúrbio do sono, às vezes fazendo uso de
Rivotril. Refere stress e ansiedade devido a problemas financeiros
após a aposentadoria. Vasectomia há 2 anos. Recanalização há 1 ano.
• PA: 180 x 110mmHg; edema de mmii (++/4+); IMC: 31
• EXAMES???
Caso clínico 1
• EXAMES
• Glicose: 160; HbGli: 8,2%
• Hb: 11,2;
• Ur: 80; Cr: 1,8;
• PSA: 1,2;
• Testosterona total: 350;
• Colesterol total: 250; TG: 400
• TGO: 30; TGP: 32
Caso clínico 1
• CONDUTA?
• Parecer cardiológico
• Terapia medicamentosa
• Mudança no estilo de vida
• Acompanhamento psicológico
• Acompanhamento multidisciplinar
TRATAMENTO DA SÍNDROME
METABÓLICA
Caso clínico 2
• P.J.S, sexo masculino, 75 anos. Refere noctúria (2-3x) há cerca de 1
ano. Sem outras queixas miccionais.
• A.P: nega comorbidades, uso de medicamentos, tabagismo.
Sedentário
• A.F: HF-CaP
• EXAMES???
Caso clínico 2
• USG (09/2023): PTT 31g, bexiga sem alterações; IPP: I; Volume pré:
240 ml; RPM: 00.
• PSA (10/2023): 3,3; Colest e TG: sem alterações; SU: nl; Gli: 82;
Hemograma: nl
• Toque retal: PTT +/- 30g, FE, s/ nódulos.
• CONDUTA???
Caso clínico 3
• R.C.M, 63 anos, sexo masculino. Vinha com LUTS obstrutivo, IPSS: 18,
a cerca de 2 anos. Em uso de Doxazosina 2mg há 1 ano. Evoluiu com
retenção urinária aguda, em uso de SVD há 3 meses.
• A.P: hérnia inguinal direita; HAS (HCTZ).
• A.F: HF-CaP
• Ao exame físico:
• TR: próstata cerca de 80g, FE, sem nódulos.
Caso clínico 3
• USG (23/09/2023): PTT 65g, bexiga de paredes trabeculadas; vol pré-
miccional: 473 ml; RPM: ?
• USG (23/10/2023): PTT 108g; bexiga de paredes espessadas; vol pre:
614ml; RPM: ?; IPP: 4,0 cm (grau III)
• PSA (09/2023): 3,8
• CONDUTA???
Caso clínico 3
• J.C.P.M, 46 anos, sexo masculino. Sem queixas urológicas. Refere que
o motivo da consulta é que deseja fazer o “exame da próstata”.
Último “check up” realizado há mais de 1 ano.
• A.P: Nega comorbidades e uso de medicações.
• A.F: HF-CaP
• CONDUTA???
Caso clínico 4
• P.L.M., sexo feminino, 57 anos de idade, atendida da emergência com
queixas de hematúria macroscópica, indolor, há cerca de 12h. Nega
sintomas urinários prévios.
• A.P: tabagista há 20 anos. No momento em uso de Vape.
• USG: lesão vesical vegetante 2,0 cm, localizada em cúpula; presença
de coágulos intra-vesical.
• CONDUTA???
Caso clínico 4
Caso clínico 5
• M.C.S, sexo masculino, 72 anos, refere jato miccional fraco, partido,
sensação de esvaziamento vesical incompleto, urgência miccional,
noctúria (3x) há cerca de 2 anos com piora há 6 meses. Refere
disúria ocasional. IPSS: 16
• A.P: nega comorbidades e uso de medicações.
• A.F: HF-CaP
• USG: PTT 60g; bexiga sem alterações; IPP: I; RPM: 80ml
• PSA: 2,1; Gli: 90; Cr: 1,0; Ur: 30; Transaminases: normais
• CONDUTA???
Caso clínico 5
• Alfa-bloqueador?
• Inibidores 5 alfa-redutase?
• Associação?
• ATB?
Caso clínico 6
• E.G.M, sexo masculino, 48 anos. Refere dor na bacia e região lombo-
sacra, ocasional, de leve intensidade, há 4 meses. No início aparecia
aos esforços, porém passou a ser contínua. Nega sintomas
miccionais. Encaminhado pelo ortopedista.
• A.P: pratica atividade física regularmente. Nega comorbidades e uso
de medicações. Nunca foi ao urologista.
• A.F: HF+CaP (pai falecido e 2 tios)
• PSA (10/2023): 798; TGO: 57; TGP: 80; Gli: 90; Hemogr: nl; SU:
microhematúria.
Caso clínico 6
• TR: próstata 40g, com nódulo e área endurecida em lobo esquerdo.
• CONDUTA???
• BxP: adenocarcinoma prostático Gleason (4+4) 8 em todos os
fragmentos; IPN +
• Cintilografia óssea: múltiplas metástases ósseas disseminadas,
localizadas principalmente em bacia e coluna lombo-sacra.
• CONDUTA???
Caso clínico 7
• E.G.M, sexo masculino, 48 anos. Refere dor em região lombar direita,
de forte intensidade, há 2 meses. Sem relação com esforço físico.
Disúria há 1 semana, associada a febre alta há 24h.
• PSA (05/11/2023): 20; WBC: 17.000; Cr: 1,6; SU: várias bactérias,
leucocitose, nitrito +
• USG: ureterohidronefrose direita
• CONDUTA???
• TR ???
Caso clínico 7