5 Suturas - fios, agulhas e nós

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profª Adelina
29 de ago. de 2023
Fios e Agulhas
- Síntese cirúrgica → aproximação de bordas tecidos seccionados/ ressecados
● Estabelecer continuidade tecidos
● Encurta fases cicatrização
- Fios mais finos → tecidos mais delicados
- Fio ideal:
● Baixo custo
● Adequada resistência tênsil
● Facilidade esterilização
● Maleabilidade
○ Não pode ser duro, para poder passar pelos tecidos
● Mínima reação tecidual
○ Para não ter reação alérgica e irritativa, algumas pessoas temmais reação inflamatória
que outras
a. Manter força tênsil → cicatriz ter resistência
○ Tem que manter a força até ter uma cicatrização e não abrir sozinha a região
b. Material inerte → mínima reação tecidual.
- Para escolher o melhor fio, pensar em: características físico químicas dos fios
- Criança: geralmente usa fio absorvível para evitar trauma
● Absorvível não precisa retirar
● Absorvível de longa duração: absorve mas aguenta um pouco mais
Características físico químicas dos fios
- Tempo de absorção:
OBS! Aço usa na ortopedia
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- Os fios, além da absorção tem que levar em consideração o calibre
- Calibre do fio:
OBS! Quanto mais fino, maior o número de zeros, usados para estruturas mais delicadas. Quanto
menos zeros → estruturas mais grosseiras
- Absorvíveis:
1. Catgut simples → Biológico e a base de colágeno, faz grande reação. É uma proteína e está em
desuso
a. 8 dias
2. Catgut cromado → camada de cromo ao redor que gera mais reação ainda, em desuso
também por conta das reações. tudo que gera irritação, deixa a cicatriz mais feia
a. 21-28 dias
3. Poliglactina (Vicryl) → sintético, dura mais que anteriores, multifilamentar (mais chances de
dar problemas de infecção, mas a vantagem da característica multifilamentar é que fecha
estrutura melhor, não escorrega e prende mais, dando mais firmeza)
a. 60 dias
4. Polidioxanona (PDS) → Fica muito mais tempo, monofilamentar e assim não gera tanto
problema com infecção
a. ½ de 4-6 semanas
5. Poliglecaprone (Monocryl) →mantémmais tempo de absorção, usa muito em plástica.
Principalmente em criança quando não quer tirar ponto
a. 30 a 60 semanas
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- Não absorvíveis:
● Seda → biológico e dá um pouco de reação, fácil de manusear e multifilamentado (não
escorrega)
● Algodão (Polycot) → é biológico, multifilamentado e dura mais (nós profundos
● Poliéster (Mersilene/Ethibond) → sintético, multifilamentado
● Nylon → cuidado na hora de dar o ponto para não escorregar
● Polipropileno (Prolene) →mantém bastante tempo e tensão
● Aço →mais usado em ortopedia e mantém estruturas mais grosseiras
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- Monofilamentar X Multifilamentado:
- Monofilamentar → estrutura única
- Multifilamentado → tem vários filamentos, tem que ter mais cuidado em pontos externos porque
pode juntar mais sujeira, tendo potencial maior de contaminação
- Classificação dos fios:
- Ex: Perguntas de prova: classificação de vicryl? multifilamentado e absorvível
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Fios Cirúrgicos
Agulhas Cirúrgicas
- Agulha → quanto maior a curvatura, usa emmaior profundidade (ex: abdome)
● Cilíndrica → causa menos lesão (estruturas mais finas)
● Triangular → em estruturas mais grosseiras
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- Manuseio da agulha:
● Porta agulha
● Movimento curvo
● Distal → proximal
Nós Manuais
- Nós:
● Entrelaçamento → extremidades entre extremidades de fios → alça
○ Comprimir
○ Ligar
○ Aproximar
1. Manuais → feitos com a mão
2. Instrumentais → só os instrumentos têm contato com o porta agulha e com a pinça, mão não
entra em contato direto
3. Mistos
- Ideal de nós e suturas:
● Fácil e rápido
● Utilize a mínima quantidade de fio
● Não afrouxe (perfeito ajuste bordas) - Não solte
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- Sempre dá um nó verdadeiro (ex: quando o fio que vem da esquerda passa para a direita, com
tensão distribuída dos dois lados), para não soltar depois (que ocorre se manter tensão de um lado
só)
● Sempre dar um nó a mais que o número do fio. Ex: Se o fio é 5.0 → dar 6 nós
- Tipos de nós: (Bimanual de Pouchet)
https://youtu.be/_AczeIo120w
1. Nó simples - Pouchet com dedo médio:
● Feito sob tensão = mais seguro
● Como fazer:
○ No primeiro nó, para sair um nó verdadeiro, precisa cruzar o fio para o lado que
você vai usar a mão de apoio para o nó (passando por baixo do outro fio)
■ Ex: Usando a mão direita de apoio para o nó → o fio do lado esquerdo deve
ser passado por baixo do fio direito em direção ao lado direito
○ Segurar os dois fios com o polegar e o indicador
○ Com amão de apoio que você usará para fazer o nó, você deverá manter o fio
preso entre o polegar e indicador e o fio que estará acima do ponto preso, você
deverá girar ao redor dos 3 dedos restantes
○ Depois, coloque a alça do fio que você não estará usando acima dos 3 dedos,
fazendo uma cruz.
○ Com o dedo médio, você deverá buscar o fio da mão de apoio e prender entre o
dedo médio e o anelar → neste momento você poderá soltar do polegar e
indicador
○ Com ele preso, você puxa e finaliza o nó
2. Nó Francês - Pouchet com dedo indicador
● Como fazer:
○ No primeiro nó, para sair um nó verdadeiro, precisa cruzar o fio para o lado que
você vai usar a mão de apoio para o nó (passando por cima do outro fio)
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https://youtu.be/_AczeIo120w
■ Ex: Usando a mão direita de apoio para o nó → o fio do lado esquerdo deve
ser passado por cima do fio direito em direção ao lado direito
○ Deixar o polegar e o indicador livres e com os outros 3 dedos segurar os dois fios
○ Fazer um formato de “C” com o indicador e o polegar da mão que você usará de
apoio para fazer o nó, para isso passar o polegar e o indicador por trás do fio
tensionado (na mesma mão de apoio para o nó) e levar até o outro fio formando
um “4”
○ Você deverá passar o indicador por baixo do fio auxiliar e buscar o fio da mão de
apoio
○ A parte que foi buscada, deverá passar pelo meio e depois ser puxada para
finalizar o nó
3. Nó do cirurgião - bimanual de Pouchet
● Como fazer:
○ No primeiro nó, para sair um nó verdadeiro, precisa cruzar o fio para o lado que
você vai usar a mão de apoio para o nó (passando por baixo do outro fio)
■ Ex: Usando a mão direita de apoio para o nó → o fio do lado esquerdo deve
ser passado por baixo do fio direito em direção ao lado direito
○ Segurar o fio da mão de apoio com o polegar e o indicador; e com a outra mão,
segurar com o polegar e o dedo médio
○ Com amão de apoio que você usará para fazer o nó, você deverá manter o fio
preso entre o polegar e indicador e o fio que estará acima do ponto preso, você
deverá girar ao redor dos 3 dedos restantes
○ Depois, coloque a alça do fio que você não estará usando acima dos 3 dedos,
fazendo uma cruz.
○ Com o dedo médio, você deverá buscar o fio da mão de apoio e prender entre o
dedo médio e o anelar → neste momento você poderá soltar do polegar e
indicador
○ Depois com a outra mão, você estará com o indicador solto e com isso, você vai
passar o indicador por cima do fio que está acima do dedo mínimo
○ Com este indicador, você deverá buscar o fio preso entre o polegar o dedo médio
e passar ele dentro
○ Depois, você puxará o fio e ele ficará com 2 nós.
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4. Técnica do sapateiro
● Como fazer:
○ No primeiro nó, para sair um nó verdadeiro, precisa cruzar o fio para o lado que
você vai usar a mão de apoio para o nó (passando por cima do outro fio)
■ Ex: Usando a mão direita de apoio para o nó → o fio do lado esquerdo deve
ser passado por cima do fio direito em direção ao lado direito
○ Deixar os polegares livres e segurar os fios com os outros 4 dedos
○ Com amão que você usará de apoio para o nó, passar o polegar por baixo do
outro fio e em seguida por baixo do fio da mão de apoio
■ Isso resultará em um “X” atrás do polegar da mão de apoio
○ O fio solto da mão de apoio deverá passar pelo meio e depois ser puxado para
finalizar o nó
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